Iepenje fraktueren binne blessueres foar de bonte dy't foarkomt as in brutsen bok út it lichem op 'e omkriten útstekt wurdt. Iepen fraktueren , somtiden ferwiderje fraktueren, kinne foarkomme as der in lyts knip is foar de hûd dy't kommunisearret oan in fraktuer, of se kinne foarkomme mei heftige sêftguod-ferwûnings dy't it oerlibjen fan 'e limb bedrige.
Yn 'e ynset om sin te meitsjen fan dizze blessueres, wurde se algemien klassifisearre neffens har hurdens.
It meast foarkommende systeem om klassifisearre fraktueren te klassifisearjen is neffens it klassifikaasjesysteem fan Gustilo-Anderson.
Skoallen fan iepen fraktueren
- Grade I Iepenloftslach
In klasse ik iepen brek is as der in hûd wûn is dy't kommunisearret mei de fraktuer dy't mjittich as in sintimeter mjittet. Somtiden is it dreech om te beoardieljen as in fraktuer iepen is (betsjuttend dat de wûn ferbynt mei de stutsen knooppunt), mar dit kin bepaald wurde troch ynjeksje fan fluid yn 'e fractureestrjitte en sjen oft de fluids fan' e wound ôfkomt. - Grade II Iepenloftslach
Grade II-fraktueren hawwe in gruttere sêftguod-ferwûnings, meire mear as ien sintimeter. - Grade III Iepenloftslach
Grade III iepen fraktueren fertsjintwurdigje de meast swiere ferwûnings en befetsje trije spesifike subtypen fan ferwûnen:- Graach IIIA: 3A-fraktueren binne dy ferwûningen dy't heech-enerzjyfraktueren beheind wurde as bewiisd troch heftige kânsûntstekking (segmentaal of heul gearfoegde fraktueren) en / of grutte, faak kontaminearre, soft-tissue-wûnen. De measte chirurgers klassifisearje heech-enerzjyfractures as 3A, sels as de hûd wûn is net grut.
- Gravity IIIB: 3B-fraktueren hawwe signifikante sêftguod-skea / ferlies sa't de bone útsteld is, en rekonstruksje kin in sêftguodferfier (flap) nedich wêze om de wûn te dekken.
- Graach IIIC: 3C fractures spesifyk frege fiskulêre yntervinsje neffens de fraktuer yn ferbân mei fiskulêre blessueres oan 'e ein.
Hoe wurdearring is brûkber
It klassifikaasjesysteem fan Gustilo-Anderson is it meast brûkber om twa stikken ynformaasje te jaan: wat is de wikseling fan ûntwikkeling fan ynfloeden, en hoe lang it ferhaal fan healing bringt te fieren. As de klasse opheffet, komt de ynfeksjeetalens dramatysk, en de tiid foar it brekjen fan healing lannet.
Grade ik iepen brekraven fan 'e tibia hawwe minder as in 2% ynfeksje-rate (mei in goede behanneling), en nim in gemiddelde fan sawat 4-5 moannen foar healing. Gravde IIIB- en IIIC-fraktueren hawwe oant 50% ynfeksje en in trochsneed fan 8-9 moannen foar knooppeling.
De klassifikaasje fan Gustilo-Anderson waard earst yn 'e jierren '70 publisearre en hat ferskate feroarings ûndergien. It essensje fan it klassifikaasjesysteem is om kategoryen fan blessueres op grûn fan har hurdens te jaan. Fan dizze ynformaasje kinne fraktueren ynsteld wurde foar ûndersiken, en ynformaasje kin tapast wurde foar nije blessueres op basis fan it ûndersyk dat dien is.
Limitenings fan it systeem
Der binne ferskate beheiningen fan it klassifikaasjesysteem fan Gustilo-Anderson dat moat erkend wurde moatte:
- Oftaligens hawwe gjin dokters: Studies hawwe oantoand dat ortopedyske sjirurch, dy't dit klassifikaasjesysteem goed ken, allegear oerienkomme oer de fraktuerenklasse sa'n 60% fan 'e tiid. Dêrom, wat ien sjirurch beskôge in grade I brekt, kin in klasse IIIA wurde troch in oar. Dit makket it fergelykjen fan gegevens in útdaging.
- Net oanwêzich foar alle iepen fraktueren : Hoewol de measte dokters ferwize nei dit klassifikaasjesysteem om in iepen brêge te beskriuwen, waard it earst ûntworpen om iepen tibia-fraktueren te beskriuwen, en dêrnei iepen iepenbiere fraktueren. Dat is net te sizzen dat kin net brûkt wurde om oare blessueres te beskriuwen, mar dat is net hoe't dit klassifikaasjesysteem ûndersocht waard.
Foar pasjinten dy't in iepenbrêge stypje, is de kaai foar in suksesfol útkomst dringende behanneling. De behanneling fan in iepen fraktuer fereasket dringende eksplorering en reiniging fan 'e wûn, passende antibiotika-behanneling, en stabilisearring fan' e brek.
Boarne:
Zalavras CG en Patzakis MJ. "Iepen fraktueren: Evaluaasje en Behear" J Am Acad Orthop Surg Mei / juni 2003; 11: 212-219.