De astronomy-hege priis fan 'e nije hepatitis C medisinen is skokt, en sûnder misbrûk fan sokken dy't mei in hege út pocket-co-betel wêze kinne, of slimmer, fersekere dekking. Dit biedt de dúdlike fraach: wêrom binne dizze libbensbesparjende medisinen sa djoer? It is wichtich omtinken te hâlden dat dizze medisinen libben libje .
Se foarkomme foarkomme, foarkommen foar kirrhosis, en kinne de dea ferminderje of nedich wêze foar leversransplantaasje.
Litte wy it begjin begjinne en spylje ús paad nei dit momint. Yn 2010 wiene interferon en ribavirin de behanneling standert foar hepatitis C. Foar de meast foarkommende stins (genotyp 1) wie de súksesfolle rinte om 50 prosint, en sels dit kaam op in frijwat subsydzele kosten yn termen fan adversnele eveneminten, duration fan behanneling (6-12 moannen), en priis ($ 50.000- $ 70.000) yn it bedrach fan de útwreide bloedtest-kontrôle en kantoaren dy't op 'e tiid nedich binne.
Yn 2011 waard de earste welle fan direkte aktive, antivirale aginten ( DAAs ) goedkard (telaprevir en boceprevir), dy't ferbettere sukses oant 70 prosint, mar ek nedich is om te kombinearjen mei interferon en ribavirin. De tafoege side-effekten fan dizze medisinen beheine de begeunstiging fan 'e hegere súksesfaze en hegere kosten.
Patients winsken in therapy dy't befettet fan ynterferon-side-effekten, fan koarte termyn en mei in heile heulteet.
Fan 2016 ôf wurde meardere sels nije agents troch de FDA goedkard mei suksesfolen, dy't faak oan 90 prosint hurden of heger komme mei in pear side-effekten. Yn 2013 kaam de earste fan dizze nije aginten oan (sofosbuvir [Sovaldi] en simeprevir [Olysio] ).
De priis tagong foar in protte fan dizze aginten is lykwols yndrukwekkend, mei wat koste $ 1000 - $ 1200 per pille as fan 2016. Per pill! In 12-wiken kursus fan de therapy koe kosten tusken $ 86.000- $ 94.000-net ynklusyf dokterbesites of lab testen. Wenne koe dizze aginten leverje sûnder in goede fersekeringshelp.
Wêrom bepaalt de Priis Tag?
It koarte antwurd is dat it pharmazeutyske bedriuw dat it produkt ûntwikkele hat de priis. Dit is de ferkeapwinningskosten (WAC). Se binne net ferplicht om rjochtfearts te jaan. Der binne lykwols in oantal feiten dy't yn dizze relaasje betsjutte. It kostet yn 'e gemiddelde $ 2.6 miljard en nimt 10 jier foar in drugs om FDA-goedkarring te berikken, en allinich twa fan' e tsien fertsjinne medisinen fertsjinje genôch om har ûntwikkelingskosten te dekken, neffens in stúdzje fan de Tufts University. Apotemers fan profitatoaren (PBM's) en Veteran's Affairs kinne yn guon gefallen in koarting ûnderdûkers fan oant 46 prosint of mear hawwe. Dit helpt dúdlik, mar Medicare is juridysk ferbean út it ûnderhanneljen en betellet de folsleine priis. Sûnt hast 70 persint fan pasjinten mei hepatitis C yn 'e Feriene Steaten binne "bomboomers" dy't tusken 1945 en 1965 berne binne, Medicare wurdt in wichtige sûnensoanbieder.
Dêrom, as in plan nedich is in medikaasje ko-beteletaryf fan 20 prosint, dat miskien net oerwichtich foar in bloeddruk medikaasje kin, dan kin dit hast 20.000 $ foar in 12 wike kursus fan hepatitis C-therapy wêze. En dûbele dat as 24 wiken selektearre binne.
Is it it wurdich?
De stickeropfang fan 'e nije medisinen liedde in soad om te freegjen oft de medyske foardielen de kosten wiene. Earst binne dizze therapies ferbûn mei in hege "heure" tarieding boppe 90 prosint. In heul fan in saak fan hepatitis C hat in grutte ynfloed op longevity en kwaliteit fan it libben. Net allinich is der in fermindering fan 'all-cause mortality', mar der is ek in tekoart ôfnimming fan it ultimate need foar leven transplantaasje en ûntwikkeling fan levenkanker.
Wa't gjin cirrhosis hawwe yn 'e tiid fan behanneling, kin as gewoanlikens in libbensomstannigens ferwachtsje as se sûnder hepatitis C. ha. In feit is ien fan' e justifikaasjes foar de hege priis troch de pharmazeutyske sektor is de downstream saving yn it ferlet fan minder liver transplants.
Hoe kinne wy kinne wearde brûke? Der binne eigentlik ferskillende wizen dy't studearre binne. Ien ienfâldige wize is om de kosten fan in heul te berekkenje mei hjoeddeistige medisinen yn fergeliking mei âldere standerts. Bygelyks as in âldere therapy goedkeaper is, mar allinich 50 persoanen fan behannele pasjinten behannele wurde, de kosten om 100 prosint fan pasjinten te huren te meitsjen, kin it mear kostber meitsje foar de maatskippij as in wat mear djoer medikaasje dy't 95 persint heureart. Dit hat bewust geweldich it gefal te wêzen. Aldere behannelingen dy't peginterferon, ribavirin en ofwol telaprevir fan boceprevir (de standert fan soarchtherapy yn 2011), wiene tusken $ 172.889 oant $ 188.859 per heul. Dit is hast dûbel de kosten per heul fan 'e nijere medisinen, en se waarden ek oansletten mei sawol mear toxisiteit en side-effekten.
In kosten effektiviteit analyze is in oare manier om wearde te evaluearjen. Dizze analyzes jouwe rekken mei de kosten fan 'e medikaasje en soarch hjoed tsjin alle kosten besparring troch sykte previnsje yn' e takomst. Yn 't algemien sjogge dizze soarten analyzes oan dat in tige kosten-effektive yntervinsjes typysk de prosedueres kostje dy't minder as $ 20.000 binne; De ringen fan $ 20.000 oant 100.000 $ binne mateare kosten-effektyf; en ynterventionen dy't mear as 100.000 $ kostje, binne mooglik kostekrêft. It brûken fan in skaal wêryn 50.000 $ foar de kwaliteit oanpast wurdt fan it libben oanwêzich wurdt beskôge as in wearde, de measte fan 'e nijere therapies komme yn of om dizze figuer. As wy tinke oan 'e potensjele efterstreamkosten dy't ferbûn binne mei medyske besiken en testen, net te ferjitten binne de minder faaks, mar echte risiko's fan leverkanker, cirrhosis en needsaak foar in leef transplant, is it maklik te sjen hoe't dizze sa koste wirkt wurde.
Troch lykwichtich kostber effektyf is net itselde as betelber. It is te beskôgjen dat it de soarchynverzorging sa'n $ 139 miljard kostje sil om elkenien yn 'e Feriene Steaten te behanneljen dy't hepatitis C. hat. Foar programma's mei in relatyf fêste medikaasjebudzjet lykas in protte steat Medicaid-plannen soe dit betsjutte dat de tagong is of beheind fan in oare disorder. De measte steat Medicaid-plannen hawwe dêrmei in foarm fan rationearring ynsteld, wêrby't pasjinten mei de meast avansearre stadia fan sykte ferminderje foar behanneling foar behanneling, en sels dan wurde faak ekstra hurdles oerwûn.
> Boarnen:
Chhatwal J, Kanwal F, Roberts MS, Dunn MA. Kosten-E-faktyfens en budzjet-effekt fan Hepatitis C-virusbehandeling mei Sofosbuvir en L edipasvir yn 'e Feriene Steaten. Ann Intern Med. 2015; 162 (6): 397-406.
> Etzion O, Ghany MG. In heul foar de hege kosten fan hepatitis C virusbehandeling. Ann Intern Med. 2015; 162 (9): 660-1.
> Reau NS, Jensen DM. Sticker Shock en de priis foar nije therapies foar hepatitis C: is it it wurd? . Hepatology. 2014; 59 (4): 1246-9.
> Van der meer AJ, Veldt BJ, Feld JJ, et al. Feriening tusken duorsume virologyske akkommodaasjes en allinoarsoarchstilte tusken pasjinten mei kronike hepatitis C en Avansearre hepatike fibrosis. JAMA. 2012; 308 (24): 2584-93.