In DRG, of diagnostyske relatearre groepearing, is hoe't Medicare en guon sûnenssoarchbedriuwen inisjaliseare de sikehuzisearringskosten en bepale hoefolle te beteljen foar in pasjinten sikehûs yn 'e sikehûs. Yn steat as it sikehûs te beteljen foar wat it bedoeld foar in sikehûs krige hat, betellet Medicare it sikehûs in fêste bedrach basearre op basis fan de DRG of diagnoaze.
As it sikehûs behannelet de pasjint by it ferkeapjen fan minder as de DRG beteljen, makket it in winst. As it sikehûs mear as it DRG beteljen behannelet de pasjint, ferliest it jild.
Eftergrûn
Jo jier lyn, doe't jo yn it sikehûs bliuwe, soe it sikehûs in reeks nei Medicare stjoere of jo fersekerdingsmaatskip dat lêsten foar elke Band-Aid, Röntgenstof, Alkoholwollen, bedpan en aspirine, en ek in keamerlid foar elke dei wiene jo yn it sikehûs. Dizze befoardere sikehûzen om jo sa lang mooglik mooglik te sikehûs te hâlden en jo sa mooglik mooglik te dwaan as jo yn it sikehûs wiene. Nei allegeduerigen, wylst jo langer yn it sikehûs wienen, waard it jild dat it sikehûs makke waard op keaplizen. De mear prosedure dy't jo yn 'e sikehûs dien hawwe, binne de mear Band-Aids, X-rays, en alkohol-swabs dy't jo brûke.
As medyske soarchkosten opkamen, socht de regearing in manier om kostkosten te kontrolearjen en it stimulearjen fan sikehûzen om effisjint te soargjen.
Wat der rjochte wie is de DRG.
Begjin yn 'e jierren '80 feroare DRGs hoe't Medicare sikehûzen betellet. Ynstee dêrfan betelje jo elke dei yn 'e sikehûs en elke Band-Aid dy't jo brûke, betellet Medicare in ienige bedrach foar jo sikehuzisaasje op basis fan jo DRG, dy't basearre is op jo diagnostyk (wêrûnder sekundêre diagnoaze, as it tapast is) prosedueres, en jo leeftiid en geslacht.
It idee is dat elke DRG omskriuwt pasjinten dy't in klinysk likwende diagnoaze hawwe, en har soarch freget in fergelykbere mannichfâldige middels om te behanneljen. It ûntwikkeljen fan dit systeem wie gjin maklike feat, lykas troch de Centers for Medicare en Medicaid Services ferklearre .
It DRG-systeem is bedoeld om essensjale spesjaliteit fan sikenhannelers te lykwichtigjen, ûnôfhinklik fan wêr't in sikehûs is of hokker type pasjinten it behannelet. Mar ineffektiviteit bestiet noch yn it systeem, guon sikehûzen liede foar resultearje op tsjinsten dy't yn hannen hawwe mei hegere profit marringen, nettsjinsteande it brûken fan DGR's.
De Abordabele Soarchwet hat yn guon nije betellingsreformen foar Medicare ynsteld, ûnder oaren ynbegrepen betellingen en ferantwurdlike soarchorganisaasjes (ACOs). Mar DGRs foarmje noch de basis fan it Medicare sikehûs ferplichtingssysteem.
Hoe't DRG betellingsbeheining berekkene binne
Medicare begjint mei it berekkenjen fan de gemiddelde kosten fan de middels dy't nedich binne foar behanneljen fan medicare-pasjinten yn in bepaalde DRG. Dat basisfaze wurdt dan oanpast oanbean op basis fan in ferskaat fan faktoaren, ynklusyf de ljeppekkende yndeks foar in bepaald gebiet (in sikehûs yn NYC betellet heger leasen as in sikehûs yn it plattelân Kansas, en dat is dúdlik yn 'e betelletaryf dy't elk sikehûs krijt foar deselde DRG).
Foar sikehûzen yn Alaska en Hawaï, sels de nonlaborpart fan de DRG basaasjemiddels wurdt oanpast troch in kosten fan libbensfaktor.
Dêrneist binne der ek oanpassings foar de DRG-basearre betelling as it sikehûs behannelet in grut oantal uninsurearre pasjinten, of as it in learkrêft is.
Hoe't in DRG wurket
In ferienfâldige ferzje giet lykas: Mr. Koff en Mr. Flemm waarden beide tagelyk opnommen yn deselde sikehûs foar behanneling fan longûntstekking . De hear Koff waard behannele en frijlitten yn twa dagen. De sikenhûs fan Mr. Flemm duorre 10 dagen.
Om't de hear Koff en de hear Flemm deselde diagnoaze hawwe, hawwe se deselde DRG. Op basis fan dat DRG betellet Medicare it sikehûs itselde bedrach foar Mr. Koff lykas it foar Mr. Flemm hat, ek al it sikehûs brocht mear jild dat 10 dagen fan soarch foar Mr. Flemm biedt as twa dagen fan soarch foar Mr. Koff.
Mei in DRG betellet Medicare foar in sikehuzisaasje, basearre op 'e diagnoaze, waard de pasjint hospitalidearre om te behanneljen, net basearre op hoefolle it sikehûs dien hat om de pasjint te behanneljen, hoe lang oft de pasjint hospitalidearre waard, of hoefolle it sikehûs ferplichte soarget foar de pasjint .
Yn it gefal fan hear Koff, kin it sikehûs in lyts winst makke hawwe. De DRG-basearre betelling wie wierskynlik in bytsje grutter as de eigentlike kosten fan de twa-dagen-resident fan Mr. Koff.
Yn it gefal fan Mr. Flemm ferlear it sikehûs jild jild. It kostet de sikehûte safier te koste foar Mr. Flemm foar 10 dagen as de DRG-basearre betellings dy't it krige hat.
De ympakt fan DRG's
It DRG systeem fan beteljen stimulearret sikehûzen om effisjinter te wurden by it behanneljen fan pasjinten en it stimulearjen fan sikehuzen foar oerdragen foar pasjinten . Dit is lykwols in dûbelkant swurd, as sikehuzen binne no grappich om pillen sa gau mooglik mooglik út te fieren en wurde soms beskuldige fan plysje-pasjinten foardat se sûnens genôch binne om safolle mooglik thús te gean.
Medicare hat no regels op it plak dêr't finansjele siken in sintraal bestraft wurde as in pasjint werombrocht wurdt nei it sikehûs mei deselde diagnoaze binnen 30 dagen fan ûntlizzing. Dit is bedoeld om sikehûzen ôf te foarkommen fan it útlieden fan pasjinten foardat se sûnens genôch binne om te ûntfangen.
Dêrneist moat yn in part fan DRG it partikulier in part fan 'e DRG-betelling te dielen hawwe mei de rehab-foarstelling of thús sûnenssoarchferliener as it in pasjint ynstjit op in plysjebestrjochtlike ynrjochting of mei thús sûnensstipe.
Sûnt in pasjint kin fan it sikehûs earder ôfbrutsen wurde mei de tsjinstferliening fan in plysjebestriding of hûske sûnenssoarch, it sikehûs is dreech om te dwaan om't it earder in geweldigens fan de DRG beteljen makket. Medicare freget lykwols it sikehûs om diel te meitsjen fan 'e DRG-betelling mei de rehab-foarsjenning of thús sûnenssoarchferliener om de ekstra kosten te ferbine te ferbinen mei dy tsjinsten.
Sjoch in List fan DRG's
De hjoeddeistige list fan DRG's (sa as 2017) is hjir beskikber.
Mear ynformaasje oer DRGs
Hoe bestiet in DRG hoe hoe't in sikehûs betellet?
> Boarnen:
> Sintrums foar Medicare en Medicaid Tsjinsten, Acute Ambulante PPS.
> Sintrums foar Medicare en Medicaid Tsjinsten, ûntwerp en ûntwikkeling fan de gearhingjende gearwurkjende groep . Oktober 2016.
> Sintrums foar Medicare en Medicaid Tsjinsten, Sikulaasje Programma Redaksje. April 2016.
> New England Journal of Medicine Catalyst. It ferbetterjen fan hospitalsyncentives mei better kostengegevens. 10 april 2017.