Medicare en in soad sûnenssoarch betelje sikehûzen mei DRG's, of diagnostyske relatearre groepen . Dit betsjut dat it sikehûs betelle wurdt basearre op 'e diagnoaze fan' e adressearre patienten, mar net op grûn fan hokker it eigentlik ferplicht hat foar de sittende sikehûs.
As in sikehûs in pasjint behannelje kin, bygelyks minder jild as de DRG beteljen foar dizze sykte, makket it sikehûs in winst.
As, by it behanneljen fan de sikehûzen patiente, it sikehûs mear jild as de DRG betellet, it sikehûs jild jildt sil op 'e sintraalisaasje fan' e pasjint. Dit is bedoeld om sûnenssoarchkosten te kontrolearjen troch de effisjinte soarch te stimulearjen foar sittend sikehûzen.
Wêrom moatte jo soargje hoe't in DRG bepaald wurdt
As jo in pasjint binne, ferstean de basisfoarmen fan wat faktoaren beynfloeding fan jo DRG-oanstelling kinne jo better helpe foar jo sikehûskreek, wat jo sûnensfersekering of Medicare betellet, of wêrom't jo in bepaalde DRG oanbean hawwe.
As jo in dokter leare as in pasjint, kinne it ferstean fan it proses fan it regeljen fan in DRG kinne jo ferstean hoe't jo dokumintaasje yn 'e medyske rekord opkomt fan' e DRG en wat Medicare foar in beskaat sikehûderaasje krigen sil. It sil jo ek helpe begrepen wêrom't de coders en konformiteitpersoan jo de fragen freegje dy't se freegje.
Steps foar it bepalen fan in DRG
Dit is in ferienfâldige ôfslach fan 'e basisstappen fan in sikehûs yn' e sikehûs om de DRG te bepalen fan in sikehûs yn sikehûzen. Dit is net krekt hoe't de coder it docht; Yn 'e echte wrâld hawwe coders in soad help fan software.
- Besparje de haaddiagnostyk foar de admission fan de pasjint.
- Determine oft of as der in sjirurgyske proseduere wie.
- Determine as der in wichtige komorbidebedriuw of komplikaasjes west hawwe. In komoarre betingst is in ekstra medysk probleem dat tagelyk krekt as it haad medyske probleem is. It kin in relatearre probleem wêze, of net hielendal ferbûn.
In foarbyld
Litte wy sizze âlder frou Gomez komt nei it sikehûs mei in brutsen femoralis, bekend faker as in brutsen hip . Sy freget surgery en ûndergiet in folsleine hipferbetter . Hoewol't se har fan har hip-chirurgie weromfynt, fynt har chronike hertprobleazens op en ûntwikkelet sy ekstreem systolike congestive hertslach . Uteinlik krigen har dokters Mrs. Gomez har hert mislearre, sy is goed genêzen en se is yn in plysjebestrjocht foar in yntinsive fysike therapy útfierd foardat jo thús komme.
De wichtichste diagnoaze fan frou Gomez soe in breuk wêze fan 'e hals fan' e femur. Har operaasjeproseduere is ferbân mei har haaddiagnoaze en is in totale hipferbining. Dêrnjonken hat se in grutte komorbidige betingst: acute systolische congestive heart failure.
As de coder allinich dizze ynformaasje yn 'e software plakt, sil de software in DRG fan 469 spitje, mei de titel "Major Joint Erplak of Fergrutting fan Lower Lower Extremity With MCC".
Mear oer stap 1: haaddiagnostyk
It wichtichste diel fan it oanjaan fan in DRG is de krekte haaddiagnostyk. Dit liket ienfâldich, mar kin hurd wêze, benammen as in pasjint ferskate medyske problemen hat tagelyk. Neffens CMS , "De haad diagnoaze is de betingst dy't steld wurdt nei stúdzje om heulendiels ferantwurdlik foar de tagong te wêzen."
De haaddiagnoaze moat in probleem wêze dat oanwêzich wie as jo tagong ta it sikehûs; It kin net wat wêze dat nei jo admission ûntwikkele is. Dit kin spitich wurde, omdat soms jo dokter net wit wat jo feitlik miskien binne as jo yntsjinne binne nei it sikehûs.
Bygelyks, miskien wurde jo tagong ta it sikehûs mei abdominale pine, mar de dokter wit net wat de pine feroarsaakt. It duorret har in pear tiid om te bestimmen dat jo kolonekrank hawwe en dy kolonekrank is de oarsaak fan jo pine. Sûnt de kolonekrank wie oanwêzich oanwêzich, hoewol't de dokter net wist wat de pine feroarsake waard as jo oannommen waarden, kin kolon kanker as jo haaddiagnostyk wurde oanbean wurde.
Mear oer stap 2: Sertifikaasjeproseduere
Hoewol dit liket skaad en droege, lykas de measte dingen oer sûnensfersekering en Medicare, it is net. Der binne in pear regels dy't beskiede as en hoe't in sjirurgyske proseduere beynfloedet in DRG.
Earst bepaalt Medicare wat as in sjirurgyske proseduere leit foar it doel fan in DRG te jaan, en wat net as sjirurgyske proseduere telt. Guon dingen dy't as sjirurgyske prosedure lykje foar de pasjint dy't de proseduere hawwe, jouwe eins net as sjirurgyske proseduere as jo DRG oantsjutte.
Twadder is it wichtich te witten oft de sjirurgyske prosedueres yn 'e fraach yn' e selde grutte diagnoaze kategory as de haaddiagnostyk binne. Elke haad diagnoaze is in ûnderdiel fan in wichtige diagnoaze-kategory, rûchwei basearre op lichemsystemen. As Medicare jo chirurgieproseduere beskôget om yn 'e selde grutte diagnoaze-kategory as jo haaddiagnostyk te wêzen, sil jo DRG oars wêze as wannear Medicare jo chirurgyske proseduere fynt dat jo net relatearre wurde oan jo haaddiagnostyk. Yn it boppeneamde foarbyld mei frou Gomez beskôget Medicare de hipferfangingsoperaasje en de fractureare hip yn 'e selde grutte diagnoaze kategory.
Mear oer stap 3: Comorbide betingsten en komplikaasjes
Sûnt it brûken fan mear boarnen en wierskynlike kosten mear om soarzjen te hâlden as frou Gomez dy't beide in brek hip en acute congestive hert mislearre hat as it docht om in geduldige plysje mei in brutsen hip en gjin oare problemen te soargjen, binne in protte DRG's dit yn rekken hâlde. Medicare ûnderskiedt sels tusken grutte komorbidebedriuwen lykas acute congestive hertslach of sepsis, en net-so-grutte komorbidfoarmings lykas in acute flare-up fan chronische COPD, om't grutte komorbidebedriuwen mear boarnen nedich binne foar behannelingen as net-sa-grutte komorbidebedriuwen dogge . Yn sawat gefallen kin der trije ferskate DRGs wêze, bekend as DRG triplet:
- In leger betelle DRG foar de haaddiagnoaze sûnder kommerlike betingsten of komplikaasjes.
- In medium betelle DRG foar de haaddiagnoaze mei in net-sa-wichtige komorbidige betingst. Dit is bekend as DRG mei in CC of in c omorbid c ondition.
- In hegere betelle DRG foar de haaddiagnostyk mei in grutte komorbiditeit, bekend as DRG mei in MCC of m ajor c omorbid c ondition.
As jo in dokter krije fragen út 'e kodier of de ôfdieling fan' e ferplichtingen, wurde in soad fan dizze fragen rjochte op it bepalen as de pasjint behannele is foar in CC of MCC by syn of har sikenhûs te bliuwen, neist de behanneling foar de haadpersoan diagnoaze.
As jo in pasjint binne nei jo reek of ferklearring fan foardielen en jo soarchfersekeringsbetellingen betellet foar sikehuzen op basis fan it DRG-betelsystem, sille jo dit sjogge dat jo yn 'e titel fan' e DRG jo hawwe wjerspegele. In DRG-titel dy't "MCC" of "CC" befettet, betsjuttet dat, neist it behanneljen fan 'e haaddiagnoaze dy jo oannommen hawwe, ek it sikehûs brûkt har middels foar in behoarlike betingst foar jo behanneling.