Yn 'e ôfrûne jierren hawwe wy in soad profitaazjes fan in foardielige avansearing yn ús begripen fan diabetespidology , kontrôle , behear en behanneling . Dizze avansjes befetsje in better begryp fan 'e mikrovaskulêre en macrovaskulêre komplikaasjes fan dizze sykte - "mikrovaskulêre" ferwizigje oan lytse bloedfetten en "makrovaskulêre" ferwizigje oan grutte bloedfetten, lykas dy fûn yn it hert en it harsjen-as kontinulearre (" yntelliginte ") glukose-kontrôle en sels in nije klasse fan diabetes drugs: sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) ynhibitoren lykas Invokana.
Dochs binne allegear advingen lyts foar in protte minsken mei diabetes. Nettsjinsteande bettere behanneling en behear binne minder as 50 prosint fan dyjingen dy't mei type 2-diabetes adekwaat bloedzuckering kontrolearje en kin noch ris op it risiko wêze foar diabetes-kompleksjes, en in hegere 80 persint fan minsken mei type 2-diabetes traine hert sykhelkomplikaasjes.
Fan 'e ein fan' e jierren 1980 wienen der ûndersikers en kliïnten oanwêzich, dat in soad minsken mei morbide obesiteit en diabetes, of minsken mei diabesity, dy't metabolike, of barytikaare, surgery ûnderfine fan ûndersteande ferbettering fan glycemyske kontrôle en in fermindering fan kardiovaskulêre risiko. Boppedat hawwe guon minsken dy't metabolike surgery krije, ûnderfine flaters en fergees gjin medisinen mear nedich! Dochs binne ûntwikkelders nettsjinsteande dizze observaasjes oanwêzich om oanrikkemedaasjes fan kliïntekeningen oan te jaan oan it plak fan surgery yn 'e behanneling fan type 2-diabetes ... dat is, oant it foltôgjen fan de Diabetes Surgery Summit (DSS-II) yn septimber 2015 .
Of note, hoewol't faak brûkt wurdt, ferwjit de betiatriek chirurgie gewoanwei ferwachting op gewicht-ferlies operaasje, wylst metabolike surgery ferwiziget nei operaasje dy't dien wurdt om ferbettere diabetes en metabolike sykte.
By DSS-II binne eksperts út 'e hiele wrâld gearwurke mei 45 liedende medyske saken, wêrûnder de seis liedende diabetesorganisaasjes: de Amerikaanske diabetesferiening, International Diabetes Federation, Sineeske Diabetesferiening, Europeeske Feriening foar de Studie fan Diabetes Diabetes yn Yndia, en Diabetes UK, besjogge alle beskikbere evidinten en feroarsake wrâldwide oanbefellings oer de yntegraasje fan chirurgyske en medyske behannelingen yn de behanneling fan diabetes.
Se joech ek in protte needsaaklike begelieding foar de seleksje fan sjirurgyske kandidaten as beide pre-postoatyske follow-up oanwizings.
Typen fan metabolike surgery
Gewicht-ferlies fan operaasje hat in soad printen krigen oer de jierren. Sa hawwe jo wierskynlik wat idee oer wat guon fan dizze prosedueres binne. Litte wy dochs in flugge opfrettering dwaan om de fjouwer haadtypen fan metabolike chirurgie te behâlden.
- Roux-en-Y gastrike bypass . Dizze proseduere is it meast foarkommende barytrologyske proseduere yn 'e wrâld. Dizze operaasje wurdt laparoskopysk dien, of troch minimal invasive middels, en resultaat in wichtige gewichtsverlies en ferbetteringen yn diabetes. Roux-en-Y gastric blyf bemiddelet it meitsjen fan in stomach-pake út in part fan 'e mage en dêrnei befetsje dizze lytse pake direkt nei it darm dat sadwaande in grutte swathe fan' e mage en yntestyn byinoar bringe.mei kombinearre effekten fan dizze yntervinsje net allinich de mage ferminderje oerflak en resultaat yn earder satsje, of in gefoel fan folsleinens, mar ek drastysk fetter omheech te ferminderjen. Fan 'e notysje binne barytrikenprosedyen dy't feroarjen fan stomachgrutte wurde restriktive neamd; Wylst dyjingen dy't mei de darm ferwiderje en fergrutting feroarje, wurde malabsorptive neamd. Mear as 75 persint fan minsken mei diabetes dy't de Roux-en-Y gastric rûnwei proseduere ûnderfine, wurde fergees ûntstean. Fierder sille meardere 90 prosint fan dizze pjutten ferbetterje yn oare biomarkers fan metabolike sykte, wêrûnder fermogens yn lipide (cholesterol en triglyceride) nivo's. Om te begjinnen, ûntfange minsken dy surgery ek foar beëinigjen fan GERD (sûchboarnen) en ek amelioraasje fan mienskiplike pine, depresje, ûnfruchtbere fraachstikken, stressinbegryp, self-esteem en algemiene kwaliteit fan it libben.
- Laparoskopyske hals gastrektomy : Dizze relatyf nije proseduere wurdt rap en tige populêr yn 'e Feriene Steaten. Tidens dizze prosedueres sille chirurgen tusken 75 en 80 prosint fan 'e mage ferwiderje, wylst de rest fan it goeie yntakt is. Yn earste ynstânsje tinke eksperts dat dizze proseduere krekt restriktive wie; De resint ûndersyk befettet lykwols dat dizze proseduere ek de frijlitting fan incretins of hormonen fergruttet dy't de frijlitting fan insulin stimulearje troch de panko's. Hoewol mear ûndersiken nedich binne om ûndersiik te dwaan fan 'e foardielen fan' e mûle gastrektomy, it liket derop dat de gastrektomy fan 'e hûd vergelykber is mei de gastric-rûnwei fan Roux-en-Y in gewicht fan' e gewichtsverlies en metabolike effekten, mei likense tariven fan diabetes ferlieding en reduksje fan diabetes- en risikofaktoaren.
- Laparoskopyske regeljende bâning : De gastric lapbandproseduere befetsje om in bân om 'e boppeste part fan' e mage te pleatsen om in lyts pakke te meitsjen sadat sadwaande in earder sied. Om't de gastric lapband folle minder invasive is as oare soarten metabolike surgery-hals gastrektomy en Roux-en-Y - it duorret langer om te fermearjen fan gewichtsverlies en ferbetterjen fan diabetes. Dochs is tusken 50 en 80 prosint fan minsken dy't dizze proseduere ûntfange ûnderfining ferlieding fan diabetes. Fierders leauwe minsken dy prosedure ek in leven fan lipide nivo's, ek al in bytsje leger as de ôfwiking dy't nei oare soarten metabolike sjirurgy sjoen wurde.
- Biliopankreatyske ôfwikseling mei duodenalske skeakel (BPD / DS) : sûnder yn 'e knibbel te krijen, bliuw dejinge dat it, as kin wierskynlik út syn namme oerlêzen wurde, BPD / DS in kompleksproseduere is dat in protte goed opnij oanbelanget. Dizze surgery is beide restriktive en malabsorptive en bedoeld foar super obese persoanen (tinke BMI mear as 50). Meast wichtich is dat BPD / DS de grutste en meast duorsume nivo fan gewichtsverlies ûnder alle metabolike surgery en de grutste ferbettering fan diabetes en lipideprofilen. In feite hawwe in pear stúdzjes oanwiisd dat hast 100 persint fan 'e minsken dizze proseduere ûntsteane ûnderfining diabetes ferlieding! Boppedat is BPD / DS foarmerkber foar in sterke ferbettering fan sliept apnea ûnder pasjinten dy't krigen hawwe. Dochs yn 'e ljocht fan har drastyske natuer, it opknapjen en sieden fan' e goeie foarútstribjend feroarsaket adversearjende effekten - minsken dy't dit proseduere krije, binne op it ferheegene risiko foar fiedingsmooglikheden, wêrfan guon fan har net begrepen binne en kinne libbensdroegen wurde.
Yn 2013 waarden in beskate 179.000 gewichtsferlies opnommen. Hjir is in ferdieling:
- 42 prosint wienen gastrektomy
- 34 prosint wiene gastric rûnwei
- 14 prosint wienen gastric lapband
- 1 prosint wiene BPD / DS
- 6 persint wienen revisions
Gefaaringen
Yn totaal wurdt metabolike chirurgie relatyf feilich, benammen as gefolch fan in erfarne sjirurch op in pasjint dy't foar de prosedure opsteld hat en is ynset foar it sukses fan 'e proseduere. As lykwols alle sjirurgy kinne lykwols minne dingen passe kinne nei metabolike operaasje. Sadwaande wurdt metabolike chirurgie noch altyd as twadde line behanneling behannele en reservearre foar minsken dy't behannelings mislearre troch diät, oefening en medikaasje.
Hjir binne wat negative advizen yn ferbân mei metabolike chirurgie. Tink derom dat dizze negative effekten ferskille ôfhinklik fan it spesifike proseduere. Bygelyks, Roux-en-Y en BPD / DS binne benammen invasive en kinne in protte fan dy adversuele effekten opkomme; Yn 't foarbygroeg, resultaat fan gastric lapband, komt typysk in folle minder ûnjildige effekten dy't net relatearre binne oan de eigentlike darmynstruminten.
- Metabolike en nutrike tekoart
- Ulcers
- Gastric oerbliuwende ôfstimming dy't liedt ta ileus (goed obstruksje)
- Cholelithiasis (gallstones)
- Hernia op 'e side fan' e ynrin
- Adhesjes (kleurige gebieten dy't it darm opmekke en fersteine)
- Dumpingsyndroom
- Nierfalen
- Ynfeksje
- Stenosis
- Bandoasje (mei lapband)
- Feroarje yn doleinnewizen
- Reflux
Dizze list is net sûnder útslach of spesifyk ta ien type metabolike operaasje. Soargje opsjoneel potinsjele negatyf effekten fan surgery foar it ûndernimmen fan sa'n proseduere. Dêrnjonken besykje dizze negatyf effekten yn detail mei jo sjirurch en sûnenssoarchteam. Metabolikaanske chirurgie is gjin panacea dat jo alle siken sûnder konsekwinsjes hure. Rather, it is in lykwichtige beslút om jo sûnens te ferbetterjen.
Hokker pasjinten mei diabetes binne kandidaten foar metabolike surgery?
As earder neamde, foar it earst hawwe eksperts by DSS-II in behandeling algoritme oanbean foar de behanneling fan diabetes mei surgery. Meastentiids advisearret de saakkundigen dat surgery beskôge wurdt yn minsken dy't allinich fatsoenlik binne (BMI tusken 30 en 34,9) mei diabetes dy't net kontrolearret mei mûnlinge medisinen as ynsulin.
Hjir binne de spesifike behanneling oanbefellingen foar minsken mei diabesity:
- Metabolikaanske surgery moat oanbean wurde yn pasjinten mei obesity-klas (BMI-grutter as 40) dy't sûnder kontrôle binne troch mieningsferoarings (dieet en oefening) en ek medyske behear (mûnlinge medisinen en ynsulin).
- Krektlyk moatte metabolikaanske sjirurgy wurde advisearre yn pasjinten mei fermogen fan klasse II (BMI tusken 35 en 35,9) dy't sûnder kontrolearjen bliuwe yn 'e libbenswiziging en medyske behear.
- As hjirboppe neamd wurdt, moat metabolike chirurgie wurde beskôge yn minsken dy't fatsoenlik binne (BMI tusken 30 en 34,9) en kinne net kontrolearje fan har diabetes sûnder feroarings yn dieet en eksploazje as medyske behearen mei mûnlinge medisinen en insulins.
Eksperts advisearje ek dat dizze thresholds en cut-offs nei Aziatyske minsken nei ûnderen nei oanpast wurde. It moat bepaald wurde dat alhoewol't oanwêzigen foar de behanneling fan diabetes mei surgery, en ek it gewicht fan gewicht ferlern troch minsken dy't ta ferskate etnyske groepen hearre, kinne ferskille, eigentlike ferbettering fan diabetes en remissenraten nei operaasje binne fergelykber ûnder alle rassen. Mei oare wurden, de operaasje levere lykwols de minsken fan alle rassen foar betingsten foar ferbettering fan diabetes en ferliening fan sykte.
Op in ferlykbere nota, om't type 2-diabetes net langer beskôge wurdt as "folwoeksen ynset" en ynfloed op in tanimmend oantal bern en adolesinten, eksperts advisearje dat fierder ûndersyk dien wurdt om de rol fan metabolike chirurgie te ferklearjen yn 'e behanneling fan bern mei diabesity. Fierders advisearje sa eksperts fierder ûndersiik nei oft de sjirurgyn kin in heulende obese minsken mei type 1-diabetes helpe. Foaral yn minsken mei type 1-diabetes kin bariatyske surgery in bettere glycemyske kontrôle fasilitearje en ferminderje ynsulinebesjen as ek in legere risiko fan hertkrêft.
Hoe krekt metabolike sjirurgy behannelje diabetesiteit?
De meganismen wêrby't metabolike of biteratyske sjirurgy behannelje diabesiteit binne komplekse en yntegreare. Wierskynlik is it ferbetterjen of ferliening fan diabetes dy't troch sok surgery ûntstien is, in protte te dwaan mei kaloriebeheining en gewichtsverlies. Wol binne der wierskynlik in protte oare faktoaren dy't bydrage oan de behanneling fan diabetes, wêrûnder de neikommende:
- Feroaringen yn gallzuidmetabolisme
- GI traktearjend en glukose-utilisaasje
- Incretin frijlitte (tink derom dat incretins de liberaasje fan insulin troch it pankreas befoarderje)
- De mooglike rol fan anty-ynkretinen
- Feroaringen yn 'e dofflora (gearstalling fan baktearjes dy't yn' e buorkerij wenje)
Hoewol it gefolch binne dizze effekten en oaren dy't wy noch hawwe om te kommunisearjen om te feroarjen yn diabetesferbettering en ferliening nei operaasje. Fierder binne guon fan dizze meganismen ôfhinklik fan de type operaasje dy't útfierd wurdt.
In wurd fan
As jo of in leafde hawwe diabesity dat net kontrolearre is troch diät, oefening en medikaasje, kinne jo wolle oer de foardielen fan metabolike operaasjes mei jo dokter besprate. Hoewol sokke surgery is nea in earste-line behanneling, kin sokke surgery jo helpe om diabetikaasjes en lijen te foarkommen.
Krekt om't konvinsjonele en netinvasive maatregels miskien net kinne jo diabetes behannelje, dat betsjut net dat jo situaasje hopet sûnder jo leefberens nea ferbetterje sil. Tink derom dat metabolikaanske chirurgie in algemien feilige proseduere is dy't in mjit fan sûnensfoarsten hat, lykas behanneling fan type 2-diabetes. Tink derom dat metabolike chirurgie in proses is dat in protte fan tarieding, gedachte, motivaasje en ynset fereasket. Sokke surgery is nea in flugge of maklike fiksje en freget in libben lang fan 'e devoasje fan' e sûnens en ynformeare beslútfoarming.
As jo fragen hawwe oer diabesity of weight loss loss surgery, meitsje in ôfspraak mei jo dokter om jo soargen en opsjes te besprekken.
Boarne:
Batterham RL en Cummings DE. Mechanismen fan diabetes ferbetterje folgje Bariatric / metabolike surgery. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F en Cummings DE. Metabolische surgery foar type 2-diabetes: it feroarjen fan it Lânskip fan Diabetesoarch. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D en Chen W. Late komplikaasjes fan bariatyske operaasjes. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metabolikaanske sjirurgy yn it behanneling fan algoritme foar type 2-diabetes: in mienskiplike fertsjinwurdiging troch ynternasjonale diabetesorganisaasjes. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. It Sertifikaasjebestjoer fan 'e obesity. Yn: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Jager JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz's prinsipes fan surgery, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.