Wolle jo jo behanneling regelje?
Yn maart 2016 publisearre de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rjochtlinen foar foarskriften fan opioïden foar chronike pine bûten de aktive kanker-behanneling, palliative soarch, en sûnens fan 'e libbensdoer. De berjocht fan 90 + side kin mear wêze as de measte pasjinten kinne of fertsjinne wolle.
De haadlinen hiene genôch om soargen foar in protte kronyk geneeskundige palys, lykwols dejingen dy't nei de konklúzje sprieken dat medisinen dy't se ôfhinklik meitsje foar pineelens en kwaliteit fan it libben , dreech wurde, as net ûnmooglik, om te krijen.
Ik haw de oanbefellingen hjirûnder gearfette en ek frege om kommentaren fan rheumatolooch Scott J. Zashin, MD om te helpen fan arthritispalykten te begripen hoe't de rjochtlinen harren ynfloed kinne.
CDC-rjochtlinen foar prescription opioids foar chronike pine
Koartsein stelde de CDC dat pasynten mei pine moatte behanneling krije dy't de grutste foardielen relatyf oan risiko's leveret. Foar lange termyn chronike pinepaties, sei de CDC: "Hoewol opioiden kinne pine ferwiderje yn 'e koarte termyn gebrûk, de klinyske beweechregeling fûn gjin genôch bewiis fûn om te bepalen hoe't pine-helpferliening stipe wurdt en oft funksje of leefberens ferbettert mei langstme opioid Therapy.Whinne foardielen foar pineelens, funksje, en leefberens mei langstme opioid gebrûk foar chronike pine binne ûnwittend, risiko's dy't ferbân hâlde mei langere termyn opsoïden binne dúdliker en signifikant. " No, lit jo djipper grave.
De CDC groeide 12 oanbefellingen op trije gebieten foar beslach:
Besluten Wannearje Opioiden te begjinnen of trochgean foar Chronic Pain
1 - Nonfarmakologyske therapy en net opioïde pharmakologyske therapy wurde foarkommen foar chronike pine. Dokters moatte allinnich opioide-therapie beskôgje as ferwachte foardielen foar sawol pine en funksje bepaald wurde om risiko's te beweechzjen foar de pasjint. As opioïden brûkt wurde, moatte se kombineare wurde mei netfarmakologyske therapy en net opioïde pharmakologyske therapy, sa't it kin.
2 - Foar it begjin fan opioide-terapy foar chronike pine, moatte doekten behannele doelen mei alle pasjinten, lykas realistyske doelen foar pine en funksje, en moatte beskôgje hoe't opioide-terapy stoppe wurdt as foardielen gjin risiko's hawwe. Opioïde-terapie moat allinich bliuwe as der klinysk sinjitlike ferbettering fan pine en funksje hat dy't risiko 's foar pasjintefeiligens grutter wurdt.
3 - Foar it begjin en periodisch yn 'e opioide-therapy moatte dokters mei paden besykje bekende risiko's en realistyske foardielen fan opioide-therapy, en ek pasjinten en kliïntearjen ferantwurdlikens foar behanneling fan therapy.
Opioide Seleksje, Dosage, Duration, Follow-up, en Diskontinuaasje
4 - By it begjin fan opioide-terapy foar chronike pine, soenen dokters direkte opioiden presije foarstelle as útwreide-release / long-acting (ER / LA) opio's.
5 - As opioïden begjinne, soenen de dokters de leefste effektive dosage foarstelle. Dochters moatte gebrûk meitsje by it opjaan fan opioids by elke dosaasje, moatte sertifikate beoardielje fan beoardielingen fan yndividuele foardielen en risiko's as it giet om in tanimmende dosaasje nei ≥50 morphine-milligram-ekwivalenten (MME) / dag en moat ferheegje fan de dosearring nei ≥90 MME / Sertifikaat rjochtfeardich in beslút om de dosaasje te titrate oant ≥90 MME / de dei.
6 - Langstille opioid gebrûk begjint faak mei behanneling fan acute pine . As opioïden foar acute pine brûkt wurde, soenen de dokters de leechste effektive dosje fan direkte opioiden presyzje presije en moatte gjin gruttere kwantiteit prestearje as nedich foar de ferwachte duration fan pine sterk genôch om opioids te freegjen. Trije dagen of minder sil typysk genôch wêze, wylst mear as 7 dagen selden nedich wêze.
7 - Dokters moatte foardielen en skea evaluearje (skea, skea, of advizen) mei pasjinten binnen 1 oant 4 wiken fan startopioide-terapy foar chronike pine of foarôf te sluten fan 'e dosint. Dokters moatte elke 3 moannen útwreidzje foardielen en skea fan fierdere therapy mei pasjinten, as net faker. As foardielen gjin skea fan fierdere opioide-terapy drage, soene de dokters him rjochtsje op oare therapeuten en wurkje mei pasjinten nei tegelopioiden nei in legere dosaasje of te kiezen en opioiden te stopjen.
It beoardieljen fan risiko en it oanwizen fan 'e harms fan opioid gebrûk
8 - Foardat se begjinnend en periodyk ûnder trochgeande opioide-therapy begjinne moatte dokters soargje foar risiko faktors foar opioid-bedoelde skea. Binnen it behannelingplan moatte de dokter soargje dat strategyen foar it beheining fan risiko binne, lykas bedoeling fan it oanbieden fan naloxon as faktueren dy't de risiko foar opioide overdose ferheegje, lykas skiednis fan oerdosis, skiednis fan stoflik gebrûk fan disorder, hegere opioide dosetten (≥ 50 MME / day), of oanwêzich benzodiazepine gebrûk, binne oanwêzich.
9 - Dokters moatte de skiednis fan 'e geduld fan' e regele substansje-prescriptions brûke troch PDMP-data te steaten om te bestimmen oft de pasjint opioide dosages of gefaarlike kombinaasjes ûntfange dy't him of in hege risiko foar overdosis opsette. Dochters moatte PDMP-gegevens beoardielje by it begjin fan opioide-terapy foar chronike pine en periodysk by opioide-therapy foar chronike pine, reart fan elke prescription oan alle 3 moannen.
10 - By it skriuwen fan opioïden foar de chronike pine, soenen de dokters urine-drug-testen brûke foardat opioide-terapy begjinne en beskôgje as minst jierlikse urineproses foar petearje foar pressketten medisinen as oare regeleare medisinen en illicit drugs.
11 - Dokters moatte foarkomme dat opioide pine medikaasje en benzodiazepines opnij oanwêzich as it mooglik is.
12 - Dokter moatte gebrûk meitsje fan in bewiis foar basearre behanneling (meast medikaasje-assistearre behanneling mei buprenorphine of metadon yn kombinaasje mei gedrachstheorie) foar pasjinten mei opioid gebrûk.
Wat de Guidelines betsjuttje foar Arthritispaden
Fraach: De CDC-rjochtlinen foar foarskriften fan opioiden lykje te rjochtsjen op wannear't in opioide-terapy yn in nije geduld opnommen wurde mei psysysymptomen. Biedt it oan te dwaan oan net-opioide-behannelingen te dwaan foar foardat opioids te dwaan?
Dr. Zashin: De rjochtlinen advisearje dat non-opioide-behannelingen wurde besocht foar foardielen fan opioïden foar chronike pine. Non-opioide-behanneling foar pine bestiet út, mar binne net beheind ta, kognitive gedrachstheory, behanneling fan komkommisje (lykas depresje en slieptapnea), en alternatyf behanneling dy't helpe mei pine ynklusyf acetaminophen , NSAID's , tricylike antidepressanten, SNRI's (lykas [ Cymbalta] duloxetine ) en anticonvulsanten (lykas [Neurontin] gabapentin). Opioïden binne passend foar arthritispasynten as de pine-kontrôle nedich is en standerttherapy foar it bepaalde type arthritis of alternatyf pine-kontrôtingsbehandlingen binne net helptaal of tsjinoersteld.
Fraach: De rjochtlinen beklamje it weagjen fan de foardielen en risiko's foar opioide-therapy. Does suggerearret dat persoanlike beoardieling foar foardielen tsjin risiko's is wat nedich is?
Dr. Zashin: De ynisjatyf en fuortsette behanneling fan pneus mei patienten opiaiden freget yndividuele beoardieling en weryndieling fan har needsaak foar de narcotika en de bedrach fan pine medikaasje foarskreaun.
Fergunningen moatte de foardielen fan opioide-terapy hifkje, lykas mooglik sike-effekten fan therapy. De rjochtlinen beheine it bedrach fan opioiden net in dokter kin prescribe mar it docht de folgjende oanbefellingen yn behanneling fan chronike pine dy't soarget foar arthritis pasjinten mei chronike pine. Foar chronik pine:
- Brûk de leechste effektive dosis.
- Soargjen bepale oft de foardielen de risiko's grutter meitsje, benammen as de dos is gelyk of grutter oant 50 MME (morphine mg-ekwivalinten) per dei (bgl. 50 mg hydrocodone [Norco] per dei).
- Meitsje de ferheging fan de dosint nei 90 MME / deis of heger.
Ek moatte pasjinten begripe dat dokters har yn 'e kant moatte binnen in moanne werom wolle yn' e kant stekke as it begjinnende opioïden foar chronike pine - en op elk 3 moannen foar alle pasjinten fan pasjinten.
Fraach: Wat moatte oare pasjinten begripe oer de nije rjochtlinen?
Dr. Zashin: Urinetests foar kontrôle foar oare kontrolearre substansjes kinne besteld wurde foar behanneling en by folgjende besiken, om't de kombinaasje fan narcotika mei oare regele substanzen (bygelyks benzodiazepines) it risiko foar komplikaasjes ferheegje kin, lykas net beheind ta oanmeitsje problemen dy't mooglik libbensmoedigje kinne.
De Bottomline
De CDC stelde dat de rjochtlining oanbefellings befettet basearre op de bêste beskikbere bewiis dy't ynterpretearre en ynformearre waard troch saakkundige miening. De klinyske wittenskiplike beweechingen dy't de oanbefellingen ynformearje, binne lykwols leech. Om de takomstige beliedsûntwikkeling te ynformearjen, wurdt mear ûndersyk nedich om krityske beweechde spaasjes yn te foljen.
Neffens it CDC, "De beoardielingen fan 'e beweinen foarmje de basis fan dizze rjochtline dúdlik yllustrearje dat der noch in soad te learen is oer de effektiviteit, feiligens en ekonomyske effisjinsje fan lange termyn opioide." As bepaald troch in ekspertspaniel yn in resint Workshop sponsored troch de Nasjonale Instituten fan Sosjaal oer de rol fan opioide-pine-medikaasjes yn 'e behanneling fan chronike pine, "bewiis is ûnfoldwaande foar elke klinyske beslissing dat in leveransier makket oer it gebrûk fan opioïden foar chronike pine."
As nije bewiis beskikber is, sil it CDC plannen om de rjochting werom te reitsjen om te bepalen hoef bewiisbere spaasjes foldwaande sletten binne om in aktualisearring fan 'e rjochtlinen te behertigjen. Oant dit ûndersyk giet, soene klinyske praktyske rjochtlinen basearre wurde moatte op 'e bêste beskikbere bewiis en saaklike miening.
Dizze bepaalde rjochtline is bedoeld "om de kommunikaasje tusken dokters en pasjinten te ferbetterjen oer de risiko's en foardielen fan opioide-therapy foar chronike pine, ferbetterje de feiligens en effektiviteit fan pine-behanneling en fergrutsje de risiko's dy't ferbân hâlde mei langstme opioide-therapy, ynklusyf opioid gebrûk , oerdosis, en dea ", neffens de CDC. De CDC stelde ek dat it "ynsette foar it evaluearjen fan de rjochtline om de ynfloed fan 'e oanbefellingen op klinik (dh dokter) te identifisearjen en geduldige resultaten, sawol as bedoeld en sûnder bepaald, en de oanbefellings yn' e takomstige fernijings werjaan."
De ultimate bottomline: De rjochtlinen waarden útsteld om it feilige gebrûk fan opioide behanneling te ferbetterjen en fûnsen fan ferkeard gebrûk te identifisearjen. It is net oer it bestjoeren fan 'e bestjoeren om opioide-terapy út te sluten yn in passende befolking fan pasjinten.
As jo opioïden foar kronyk pine nimme, begjinne in diskusje mei jo dokter oer de foardielen en risiko's yn jo yndividuele gefal. Ek as jo dizze diskusje yn it ferline hawwe, dwaan it nochris en meitsje it periodyk. Pine is gjin statyske entiteit - it feroaret en it kin better wurde. Kommunikaasje oer opioïden en oer pine is de ferantwurdlikheid fan sawol de dokter as de pasjint.
Boarne:
CDC-rjochtline foar prescription opioïten foar chronike pine - Feriene Steaten, 2016. MMWR. Oanbefelling en rapporten. 18 maart 2016. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm