Om't Asthma sa fûleindich is in medyske steat, is it net ferrassend dat 3 - 8 prosint fan alle swierens in diagnostyk fan Asthma beynfloedzje.
Oars as guon omstannichheden dêr't jo in medikaasje stopje kinne yn 'e swierwêzen of yn' t earste part fan 'e swangerskip yn' e tiidperioade fan it grutste risiko foar teratogenyske effekten, moatte asthmatyske medikaasje genôch wêze om goed kontrôle te hâlden.
Dit liedt ta in oantal fragen dy't ferbân hâlde mei de feiligens fan asthma medisjalen yn 'e swierwêzen, de ynfloed fan' e swangerskip op jo Asthma kontrôle, en sil asthma in swangerskip meitsje mei in heul risiko of wat skea oan 'e poppe of sa?
Asthma kontrôle by de swierens
Asthma-kontrôle yn swangerskip kin tinke oan in regel fan tredden - ien tredde fan swangere asthmatyk ûnderfine ferbettere kontrôle, in tredde keart gjin wiziging, en de ein fan 'e tredde belangstelling is in fersmoarging fan har symptomen. Yn it algemien wurdt jo strangens asthma foarkommen te swakke oan 'e grûn fan' e asthmastân yn 'e swierens.
Hoewol't men tinke dat dit as dyn abdominale girth fergruttet dat Asthma-kontrôle feroarsaakt, mar it docht bliken dat it allinich it tsjinoerstelde is en asterma minder swier is yn 'e lêste wike fan swangerskip. As ferbettering fan asthmama ferbettere wie it sa stadichoan te dwaan oer de swangerskip. By froulju dy't Asthma ferwoastige, wie de wredens meast foarkommen tusken 29-36 wiken fan swangerskip.
Signifikant asthma-symptomen binne ûngewoane yn laboratoarium en levering. Asthma-oanfallen liket it meast foarkomme yn 'e twadde en tredde trimester. Uteinlik is de Asthma-kursus yn 'e swierwêzen neidat se werhelle wurde oer subsequente swierwêzen. As dyn Asthma ferbettere hat yn 'e swierwêzen, is it nea te ferbetterjen mei takomstige swierens en oarsom.
De ynfloed fan Asthma op Schwangere
Skjin kontrolearre astha kin liede ta alle folgjende komplikaasjes:
- Wetter - Agrarwetter
- Wetter - Agrarwetter
- Leech leedsgewicht
- Miskream
- Bleeding sawol foar en nei oanlevering
- Depresje
- Preeclampsia of swierens-induzearre hypertensie
- Bloedklots of pulmonaryske embolism
- Kongenital misfoarme
- Hyperemesis, in ûntbrekkende disorder
- Komstich wurk
Dizze komplikaasjes kinne ûntsteane út ôfnimmende sûkergeneigenen. Fergrutte oerstreamingsnivo's yn mem kinne liede ta ferminderende sikenstânsnivo's foar jo poppe en fermindere bloeddruk nei de placenta. Der binne ek meglike komplikaasjes fan asthma medikaasjes.
Nimmen fan dy fan de wizigingen dy't relatearre oan asthmakanaalje of it effekt fan asthmama op swangens moat wurde neame dat astermatika net swier wêze soe. Goede behannelingen en kontrôle sille minimize en ferminderje de risiko fan dizze komplikaasjes.
De hurderere jo astma, de hieltyd wierskynlik moatte jo astma-komplikaasjes hawwe.
Asthma behanneling yn swierwêzen
Jo astma-behanneling yn swangerskip is net alhiel oars as jo behanneling yn 'e non-swierwêzen state. Jo moatte in asthma-aksjeplan nedich wêze, regelje jo regelmjittich symptomen fan asthma en besykje trigger tefoaren te foarkommen. Ien fan 'e dingen dy't in swierder yn' e swierens is wat makliker kontrolearje, is de gefoel fan koarteheid fan 'e azem, in protte swierdige pasjinten krije, benammen letter yn' e swangerskip.
Hast en koetsjen binne lykwols nea normale symptomen fan 'e swangerskip en kinne in teken wêze fan in minne asthmakanaal. As gefolch dêrfan kin it kontrolearjen fan asthmak mei peakflammen of FEV1 in bytsje betrouwber wêze yn 'e swierjende pasjint. In ôfwizing fan ien fan dizze kin in asthma ferwetterje.
Krekt as by it net-draaiende pasjint, it ferdomjen fan it fekânsje is wichtich foar de swierjende asthmatyk. Net allinich smyt de fokaal it risiko fan in asthma ferwetterjen , mar it kin lege soerstofnivoarjen minder meitsje en potinsjeel ferheegje it risiko fan it erfgenearjen fan ien fan 'e earder neamde komplikaasjes. Likegoed, it foarkommen fan oare irritanten lykas stof, diken , en stofmiddels is in wichtich part fan jo aksjeplan.
Medisipaasje by de swierens
Yn ferbân mei Asthma behanneling yn 'e swangerskip ûntsteane twa fragen oer faaks oer medisinen.
1. Astastma-medikaasjes hawwe negative effekten op in ûntwikkeld baby?
2. Is de swangerskip feroaring fan 'e effektiviteit fan in bepaalde medikaasje yn fergeliking mei syn effektiviteit yn' e non-schwangere steat?
Asthma medikaasjes yn 'e swierens binne ferbûn mei in oantal serieus advys resultaten lykas:
- Miskream
- Dea
- Kongenital misfoarme
- Fergrutte groei yn-utero
- Soarch ûntwikkeling
- Ferlearde bloeddruk nei it placenta
- Fergrutsjen risiko fan foarljochting
Mar men moat bewust wêze dat alle negatyf effekten binne faak yn swangerskip, sels yn swangere froulju sûnder asthma. Bygelyks, congenital anomalies komme yn 3% fan libbensberningen en misbrûken 10-15% fan swierwêzen. Gjin aktive Astma-drugs binne op dit stuit markearre Category A troch de Feriene Steaten Food and Drug Administration. Dit soe medisinen wêze dy't ûndersochte stúdzjes kontrolearje yn swierwêzen net in demonstraasje foar de fetus yn 'e frisse swierens en gjin bewiis foar risiko neidat de swierwêzen is. De measte Asthma-medisinen binne beide klasse B of klasse C. In klasse B-medisyn betsjut dat dierstúdzjes gjin fetale risiko hawwe, mar der binne gjin kontrolearre stúdzjes yn swangere froulju. It kin ek betsjutte dat der in pear risiko's fûn waard yn ûndersiik nei ûndersiik nei froulju yn 'e earste trimester fan' e swangerskip en net bewiis foar risiko yn lettere swierwêzen. Yn klasse C risiko kin net útsteld wurde en gebrûk moat allinich beskôge wurde as de foardielen foar de fetus riskant binne. Yn 'e klasse D is der positive positive bewiis foar risiko, mar it brûken fan' e drugs kin akseptabel wêze fan 'e risiko.
Yn it algemien is it fiele dat aktive behanneling om goede asthmakanaal te hâlden en ferwideringseftigingen beweartigje de risiko's fan meast geregeldwei medisinen foar de behanneling fan astma. Albuterol, beklomethasone en budesonide binne allegear brûkt yn stúdzjes oer swierende asthmatyske en de stúdzjes dy't allegear berikende resultaten hawwe. Oan 'e oare kant binne de stúdzjes mei orale prednisone net sa berikt. Der binne ek in oantal drugs dy't in protte mânske ûnderfining hawwe yn swierdige pasjinten.
SABA's . Koarte wurken beta agonisten leverje fluch relief foar Asthma symptomen lykas:
Hoewol ekstreem heech dosinten fan SABA's hawwe teratogenyske effekten yn bisten sjen litten, is der gjin gegevens dúdlik te bewizen oan teratogenyske effekten yn 'e minsken. Untwerpen hawwe toant west hawwe as in problemen mei albuterol. In pear fan lytse stúdzjes hat lykwols gastroschisis of in berte-defekt west wêrby't in bern berne is mei guon of al syn / har ynstruminten op 'e bûtenkant fan' e abdij fanwege in abnormale iepening yn 'e abdominale musclewand. Ien probleem mei guon fan 'e útkomststúdzjes dy't in potinsjele skea oanbelangje, is dat SABA gebrûk makket mei minst kontrolearre asthmama dy't liedt ta in soad fan de eardere beskreaune komplikaasjes.
Systemyske beta-adrenergyske agonisten wurde soms brûkt om foarkar laborie te foarkommen. Ynteressearje dizze medisinen wurde troch in IV jûn. De meast foarkommende side effekten sjoen mei dizze rûte fan administraasje is hyperglycemia of ferhege bloedziger. As bern berne wurde, hawwe se somtiden ferhege hertraten, tremors, en lege bloedsoargen as gefolch fan mutterlike behanneling. Alle fan dizze side-effekten yn 'e nijboarne binne behannelber en meastal, sa faak fluch reverse sa dat se net kontrôt wurde.
LABAs . Underfining mei LABA's en swierens is folle minder wichtich as mei SABA's. Op grûn fan op it stuit beskikbere ûnderfining dy't beide humoristyske en dierstúdzjes befetsje, liket it net dat salmeterol of formoterol fergruttet it risiko fan konstateare anomalies. Der is mear direkte menslike ûnderfining mei salmeterol. As gefolch dêrfan is it leefberber as in frou swier wurdt om in LABA te fertsjinjen dy't nedich is foar asthmakanaal yn 'e pre-schwangere state. It risiko fan fermoedende misfoarmingen mei in legere doskoasjemuzyk fan LABA / ynhalde steroid liket te wêzen as in medium of hege dosis ICS-monotherapy.
Epinephrine. Troch it risiko fan fergrutting bloeddruk nei de placenta, advisearret de wurkgroep oer Pregnancy and asthma dit medysk allinnich yn 'e ynstelling fan anaphylaxis.
Orale steroide. Orale steroide wurde normaal brûkt yn 'e swangerskip foar ferskate omstannichheden as Asthma. Guon fan 'e oandielen oangeande har gebrûk omfetsje it risiko fan prematuriteit, konstateare ferkearingen (meast skuorre), swierens-induzearre hypertension, gestationele diabetes, lege bergengewicht, en neonatale adrenalinsuffisiteit. Der binne inkelde definitive antwurden. Bygelyks, guon stúdzjes hawwe in ferhege risiko fan sliepe manlju te sjen en oaren hawwe net. It bewiis dat foar froedige berte fan 'e froulju oanwêzich is dy't steroïden yn' e swierens krije, is in bytsje sterker. Uteinlik binne hypertensionen en ferhege glukoaze nivo's bekendens komplikaasje en dus, net ferrassend. Sa komt it echt nei risiko's. Der is in signifikant risiko foar mem en fetus relatearre oan minne asthmakanaal. De risiko's fan sterk unkontrolled asthma soene de potinsjele risiko's fan steroide foar de measte pasjinten grutter meitsje.
Inhalde steroide. De feiligensgegevens foar ynhalde steroïden yn 'e swierens, lykas dy foar non-pregnant patients, binne folle mear berikt. In bestjoerlike stúdzje fan 'e ynhalde steroid budesonide yn' e Sweedske froulju hat gjin ferhege risiko fan misfoarming yn fergeliking mei de algemiene befolking. De stúdzje hat ek gjin komplikaasjes ferbûn mei fetale groei, mortaliteit of prematuriteit. Op grûn fan dizze fynsten is it de ienige ynhalde steroïden dy't op it stuit mei in kategory B-wurdearring binne. Yn in oare databank lykas stúdzje, liet Fluticasone gjin ferhegeingen fersteane yn fermoeden fan fermoeden yn fergeliking mei oare ynhalde steroïden. Twa randomisearre kontrolearjende triennen wiene ferbettere lungfunksje en fermindere tariven fan weryndieling.
Leukotriene modifiers. Krekt as LABA's hat dizze klasse fan drugs allinich in lyts klinyske ûnderfining, mar de gegevens mei montelukast groeit. Unpublisearre gegevens fan 'e Merck Pregnancy Registry en in prospectyf, kontrolearre probleem jouwe oan dat tariven fan oergeunstige ferkearde ferskillen net ferskille fan' e algemiene befolking. As gefolch hawwe pasjinten dy't in leukotriene modifikaasje nedich hawwe, wurde better brûkt troch montelukast oant mear gegevens beskikber binne fan oare aginten.
Anti-immunoglobulin E. Monoklonale anti-immunoglobulin E antibody of omalizumab is goedkard foar pasjinten mei minst kontrolearre asthma mei ferhege nivo's fan IgE nettsjinsteande it brûken fan ynhalde steroiden. Hoewol't net formele evaluearre wurdt yn klinyske stúdzjes, binne de tariven fan kompleksjes lykas mislearrens, foarrangige berte, lyts-foar-gestaasje-jonges, en oergeunstige anomalies likernôch te wêzen mei oare ûndersiken fan swierende asthmatyk. Der is op it stuit net genôch gegevens om in oanbefelling te meitsjen foar syn gebrûk yn swangerskip.
Methylxanthines. Der is in wiidweidich klinyske ûnderfining mei teophylline en amineophylline yn swangerskip. Wyls dizze medisinen klinysk feilich binne, is it metabolisme feroarsakein fanwege swierens en nivo moatte kontrolearre wurde. It smelle therapeutyske omfang is tige lyts dat behanneling behannele wurdt yn net-swierdige pasjinten. Fierder, krekt as yn non-pregnant patients, ynhalde steroidearen binne effektiver foar Asthmakontrôle. As gefolch dêrfan binne dizze medisinen bêste gedachten as tafoegjende aginten, as kontrolearjen is net ynsteld mei ynhalde steroide.
Immunotherapy. Hoewol it net oanrikkemandearre is om immunotherapy te begjinnen yn 'e swierwêzen, it ferskynt net dat dizze behanneling ekstra risiko foar mem of fetus makket, sadat it kin wurde bliuwe yn' e swierwêzen.
> Boarnen
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. In effekt fan mateareasthma, ferwetterings en asthma medikaasje brûke op fermoeden fan fermoeden yn neiteam: in Britske befolkingsstúdzje. Thorax 2008; 63: 981.
> Blaas L, ferwiderje A. Asthma ferwetterings yn 'e earste trimester fan' e swangerskip en it risiko fan oergeunstige misferstannen ûnder asthmatyske froulju. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, ACOG Komitee fan Praktyk Bulletins-Obstetrics. ACOG praktykblokken: klinyske behear guidelines foar obstetrisy-gynaecologen nûmer 90, febrewaris 2008: asthma yn swangerskip. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Forget A, Beauchesne MF, Blais L. Risiko foar konstateare misferstannen > foar > asthmatyske swiere froulju mei in lange aktive β2-agonistyske en ynhalde kortiko-strieling-kombinaasje tsjin hegere-dosis ynhalearre kortiko-stoermonotherapy. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Effekten fan asthma hurdens, ferwetterings en mûnlinge kortikoeren op perinatale resultaten. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al. Asthma by swierwêzen. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.