Medyske dokumintaasje is essensjele foar wurk fan medyske koders . Ien wichtige ferantwurdlikheid fan in medyske kodier is om de ynformaasje yn medyske tema's te ferwurkjen yn diagnoaze en prosedure koades foar fakturearring . Wannear't kodearaar dokter is, is it wichtich om nea te sizzen. As jo net wis binne of ûnklearje, krije jo altyd klarifikaasje fan 'e arts.
Der binne twa soarten dokumintaasje fan dokter dy't in medyske coder yn kodearring helpe binne kantoarnotizen en operative notysjes.
- Bysûndernimmings besteane út 'e reden fan' e pasjint foar besykjen, symptomen, sykte en diagnoaze, dokter's befinings, behanneling plan en folgjende plan.
- Opmerklike notysjes besteane út 'e pre-operative diagnoaze, postoperative diagnoaze, tsjinsten en prosedueres, en in beskriuwing fan alles dat foardat, yn en nei de proseduere.
By it klitisearjen fan dokumintaasje soargje derfoar dat alle notysjes skreaun wurde troch de dokter de diagnostyk en prosedueres. Ek soargje derfoar dat de diagnoaze medyske needsaak is foar de prosedueres yn 'e notysjes.
Meitsje ICD-10 Codes en CPT Codes
De medyske kodier moat koaden oanstelle foar diagnoaze en prosedueres dy't dokumentearre binne yn 'e pjutten records.
Diagnosecodes
Diagnosecodes wurde oanbean fan 'e International Classification of Diseases (ICD) boek. De aktuele útjefte is ICD-10 . ICD-10 is opnommen troch de Centers for Medicare en Medicaid Tsjinsten (CMS) op 1 oktober 2015, it ferfangen fan ICD-9.
Bedriuwen dy't foarôfgeand oan 1 oktober 2015 oanbean wurde, moatte ynskreaun wurde mei ICD-9-koades, sels as de tsjinsten net nei ôfrûn binne nei 1 oktober 2015. Tsjinsten dy't oansteld binne nei de ynfiering fan ICD-10 op 1 oktober 2015, moatte ynskreaun wurde mei ICD -10 koades.
Procedure Codes
Procedure-koades wurde fanút it aktueel Procedural Terminology (CPT) boek as fêststeld troch de Amerikaanske medyske feriening (AMA).
It CPT-boek listet de CPT-koades , de oerienkommende prosedueres en definysjes dy't brûkt wurde troch dokters, ambulante sikehûzen, en ambulatory surgical centers (ASC). Sikehûs foar bepaalde prosedueres wurde net yn it CPT-boek neamd. Dizze koades wurde fûn yn it ICD-10-PCS-boek, in ferfanging foar ICD-9 Volume 3.
Bliuw aktueel op kodearrjochtings
- Besykje de webside fan 'e AMA. De side befettet oanfollingen, ferliesingen, fernijings en ferzjes oan it kodearingshanneling. De webside fan 'e AMA befetsje coders om har profesjonele kennis en feardichheden op' t heden te hâlden, meidwaan oan eveneminten dy't helpe by it ûntwikkeljen fan kodearingsskompetinsje, te berikken mei regeljouwing en regeljouwing, en ynformaasje krije om de kwaliteit fan har wurk te ferbetterjen. AHIMA en AAPC hawwe ek websiden dy't op tiid fan 'e tiid regelmjittige, detaillearjende en up-date-ynformaasje leverje oan medyske coders.
- Krij aktive CMS-fernijings. CMS publisearret alle jierren updates fan 'e CMS-webside. It biedt ek provinsjale middels, statuten en regelingen, en provider-spesifike Medicare-ynformaasje. Medicare drager binne ek in poerbêste boarne foar reguliere updatewizigingen. Coders kinne opnimme foar lisinsje.
- Netwurk mei oare coders. Codearring is sa in geweldich gebiet, ien koe net koe alles wat der is te witten oer kodearring. Soms rinne coders yn situaasjes dêr't se ekstra help nedich binne. Coders kinne in geweldige boarne wêze, faak de bêste boarne foar elkoar. Wyls diele ynformaasje is essensjele, is it wichtich om foarsichtich te wêzen oer hokker advys of help is akseptearre. Coades foarums binne ien gebiet om fuort te bliuwen. Eltsenien kin fragen beäntwurdzje op kodearende forums dy't in coder liede kinne om kodearringregels te lijen.
- Lês de CPT-ynstruksjes. Ynstruksjes yn it CPT-koade hantlieding binne spesifyk te witen om coders mei alle relevante ynformaasje oer kodearring te befoarderjen lykas hoe't sy te finen binne, kategoryen fan koaden, beskriuwingen fan koaden, hokker koades kinne elkoar ynskreaun wurde en hokker koade allegear beleid wurde moatte.