IST - In misfersturde kardiale arrhythmia
Unangemekte sinus tachykardaria (IST) is in beting wêrby't in hertlikens fan 'e persoan, op rêst en ûnder oertrêding, ûnjildich opheft is foar gjin skynbere reden. Minsken mei IST hawwe faak de hertraten grutter as 100 beats yn 'e minuut, en mei minimaler belibjen heart de hertrate faak op hege nivo's. Dizze ûnbedoeld ferhege herte tariven wurde normaal begelaat troch symptomen fan palpitaasjes , fatigens en tocht yntolerânsje.
Omdat it hertrhythm yn IST generearre wurdt troch de sinusknop (de hertstekking dy't de normale hertrhythm bestiet), IST is net ferbûn mei in abnormale elektryske patroan op it EKG .
Oersicht
Wylst IST yn elts gefal foarkomt, is it folle mear yn 'e jongere folwoeksenen en bekrêftigje froulju faak as manlju. De "gemiddelde" IST-oerwinner is in frou yn har 20s of frjemde 30er jierren dy't symptomen hawwe. Neist de prominente symptomen fan pelpitaasjes, fatigue en ekspresje-yntolerânsje is IST faak ek ferbûn mei in host fan oare symptomen, lykas orthostatyk hypotensie (in drop fan bloeddruk op stiennen), bliuwende fyzje, dizzigens , tingling, dyspnoe (koarteheid fan Atem), en sweatsje.
Mei IST is de rêstende hertrate faak grutter as 100 beats per minuut, mar yn djippe sliep kin it folle oant 80 of 90 beats per minuut, of noch leger. Mei sels minimalen ekserzjen fersnelt de hertrate hast as 140 as 150 beats per minút.
Palpitaasjes binne in promininte symptoom, alhoewol (lykas it faak it gefal is) binne der gjin "abnormale" hertbeats dy't opkomt. (Dat is, elke hertbeat ûntstiet út 'e sinusknop, krekt lykas mei de normale hertrhythm.) De symptomen dy't ûnderfine fan IST binne lege skeakeljen en fertriet.
IST waard allinich as syndroam erkend as 1979 en is al sûnt de ein fan 'e jierren '80 algemien as echte medyske entiteit akseptearre. En ek hjoed, wylst IST folslein erkend is as echte medyske tastân troch elke universiteit medyske sintrum, hawwe in soad praktisearjende dokters har net heard of it skriuwen as in psychologyske probleem (nammentlik "anxiety").
Oarsaken
De wichtichste fraach liket te wêzen as IST in primêre ûngelok fan 'e sinusknop stiet, of as it in plaatsje algemien is fan' e autonomike nervous systeem - in kondysje dat dysautonomia neamd wurdt . (It autonomysk nervous systeem beheart de "ûnbewuste" kultuerfunksjes, lykas ferspuie, atmen, en hertslach.)
Minsken, dy't IST hawwe, binne hypersensitiv foar adrenaline; in bytsje adrenaline (lykas in bytsje oanstriid) feroarsake in dúdlike opkomst yn 'e hertrate. Hoewol't der wiidweidich bewiis is dat der struktureel feroaringen yn 'e sinusknop yn IST binne, in protte oare bewiis liedt ta dat in algemermere ûngelok feroarsake fan it autonomysk nervosysteem yn in protte fan dizze pasjinten is. (In mear algemiene dysautonomia soe ferklearje wêrom't symptomen mei IST it meast foarkomme fan ferhâlding nei de ferheging fan 'e hertsperioade.) It is it idee dat de sinusknop sels yntinaal ûnjildich is dat elektrophysiologen liede ta rekkening fan' e sinusknop as in behanneling foar IST (mear hjirûnder).
Diagnoaze
Ferskillende oare spesifike en behannelbere medyske grûnen kinne ferwiderje mei IST, en yn in persoan dy't presintearret mei in abnormale sinus tachycardia, moatte dy oare oarsaken útsluten wurde. Dizze feroaringen binne ûnder oaren anemia , fieber, ynfeksjes, hyperthyroïdisme , pheochromozytoma , diabetes-indusearre dysautonomia, en substans misbrûk. Dizze betingsten kinne oer it generaal útsluten wurde mei in algemiene medyske evaluaasje, en bloed- en urinetests.
Dêrnjonken wurde oare kardiaalrhythmias - meast foarkommen, beskate soarten supraventrikelige tachycardia (SVT) - somtiden mei IST ferwiksele wurde. It is normaal net dreech foar in dokter om it ferskil tusken SVT en IST te fertellen troch sjoggerich ûndersiikjen fan in EKG en in grouwe medyske skiednis.
It meitsjen fan dizze ûnderskieding is tige wichtich om't de behanneling fan SVT frijwat relatyf ienfâldich is.
Behannelingen
Drug Therapy
Yn in protte pasjinten mei IST kin medyske doarpen effisjint effektyf wêze. Mar it realisearjen fan optimale resultaten fereasket faak proef-en-flater besykje mei ferskate medikaasjes, ien of yn kombinaasje.
Beta-blokkers blokkearje it effekt fan adrenaline op 'e sinusknop, en om't minsken mei IST in oerdreaune antwurd op adrenaline hawwe, wurdt gebrûk fan beta blockers logysk. Dizze drugs helpe faaks in bytsje help by it ferminderjen fan de symptomen fan IST.
Calciumblokkers kinne de aksje fan 'e sinusknop direkt streksje, mar binne mar mar mar efkes effektyf yn behanneling fan IST.
It drug ivabradine is mei súkses brûkt yn behanneling fan minsken mei IST. Ivabradine hat direkt ynfloed op 'e "fjoerfaze" fan' e sinusknop, en sa feroaret de hertrate. Ivabradine wurdt yn 'e Feriene Steaten goedkard as in behanneling foar angina en foar hertslaching yn pasjinten dy't beta-blockers net tolerearje, mar net foar IST. It is lykwols minstens sa effektyf as oare medisinen, en in protte saakkundigen advisearje ivabradine as in nuttige behanneling foar dizze betingsten. Fierder stypje ferskate profesjonele organisaasjes ek har gebrûk foar IST.
In protte kardioloochen tenei net ôfskriuwe op 'e "generalisearre autonome dysfunksjonele" teory fan IST, en hawwe dêrom net besocht om medisinen dy't foar help fan oare formulieren fan dysautonomia nuttich binne te helpen. Om't lykwols faak in protte oerlap is tusken IST en de oare dysautonomia syndrome (benammen POTS en vasovagale synkope ), drugs dy't effektyf binne foar behannelingen fan dizze betingsten kinne foarkomme by it behanneljen fan pasjinten mei IST. Dizze medisinen kinne wêze:
- Florinef , dat is in drugs dy't feroarsake wurdt op natrium. Guon dysautonomyske syndromen, foaral POTS en vasovagale synkope, binne oanjûn dat se ferbûn binne mei fermogen yn bloeddiel, en in natrium-behannend medisyn kin it bloedvolumen nei normaal ferheegje en symptomen ferminderje.
- Midodrin , in drug dat feroarsake in ferheging fan fassile toanen, helpt om leech leech bloeddruk te foarkommen.
- Serotonin-reuptake-ynhibitoren (de presac-famylje fan drugs) wurde benammen brûkt foar depresje en fertriet, mar hawwe ek bewust brûke by it behanneljen fan ferskate fan de dysautonomia-syndromen.
Faak kinne de symptomen fan IST kontrolearje yn in ridlik mjitte mei it brûken fan in kombinaasje fan drugs. Yn 't algemien wurde beta-blockers earst besocht, en ivabradine wurdt tafoege (of substituearre) as de beta-blokker net genôch kontroleare-symptomen kontrolearret. Troch effektive drugsherapy freget lykwols faak persistinsje, wurket op in probleem- en -faze basis. In bepaalde bedrach fan geduld, fersterking en fertrouwen tusken de dokter en pasjint binne ferplicht. Dit is swier om te realisearjen as de dokter tinkt dat de pasjint just nuts is. Om te suksesfol wurde behannele, minsken mei IST (en de oare dysautonomias) moatte faak in fairere dokumint meitsje.
Non-Drug Therapy
Sâlt yntocht ferheegje. Dit moat mei de goedkarring fan jo dokter dien wurde, fanwege ús hjoeddeistige foaroardieling foar foardielen fan lege natriede diessen. Mar sâltwinning fergruttet it bloeddiel, en yn hoefier't in fergrutte bloeddruk oan symptomen draacht, de fergrutting fan de sâltwinning kin helpmiddels fan symptomen yn IST fergrutsje.
Sinusknoping ablaasje. In soad kardiolooch, en benammen elektrophysiologen, binne foar it grutste part opnommen troch de gegevens dy't suggestje dat IST foaral in ûngelok is fan 'e sinusknop (as in ferskaat fan in mear generalisearre ûngelok fan it autonomysk nervous systeem). Dit leauwe hat in bepaald entûsjasme makke foar it brûken fan ablaasje-terapy (in technyk wêrby't in part fan it kardi-elektrysk systeem troch in katheter opslein wurdt) om de funksje fan 'e sinusknop te feroarjen, of sels te ferneatigjen.
Sinusknoppenablaasje hat oant no ta allinich beheind sukses berikt. Hoewol dizze proseduere kin IST yn oant 80% fan minsken fuortendaliks nei de proseduere fuortfalle, rint de IST binnen in pear moannen yn 'e grutte mearderheid fan dy persoanen.
Wachtsje. Ien redenen net-pharmakologyske oanpak foar it behearjen fan IST is neat te dwaan. Wylst de natuerlike skiednis fan dit ûngelok net formele dokumintearre is, liket it wierskynlik dat IST yn 'e measte minsken de tiid ferbettere sil. "Nimmen dwaan" is miskien gjin opsje yn minsken dy't sterk symptomatysk binne, mar in protte persoanen mei allinich mild IST kinne har symptomen tolerearje as se befestige wurde dat se gjin libben bedriige hertstekker hawwe en dat it probleem wierskynlik ferbetterje sil op eigen hûs úteinlik.
De Bottomline
IST is as diagnostyk as ien en fêststeld dat gewoan "wachtsjen" net in genôch oanpak wêze sil, de measte saakkundigen hjoed de dei begjinne mei drogende therapy. Meastal wurdt in beta-blokker earst besocht, folge troch in proef fan ivabradine (allinich of yn kombinaasje mei in beta-blocker). As dizze trije mislearre symptomen net kontrolearje, kinne ferskate oare drugs en kombinaasje fan medisinen besprutsen wurde. De measte saakkundigen advisearje no ablaasje-terapy allinich as minstens twa medyske problemen mislearre hawwe.
> Boarnen:
> Side RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS-rjochtline foar it behear fan adultpatiten mei supraventrikelige tachykardia: in rapport fan it Amerikaanske kolleezje fan kardiology / American Heart Association Task Force oer klinyske praktyske rjochtlinen en de Heart Rhythm Society. Circulation 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine as alternative therapeutyske probleem yn 'e therapy fan unangemeldige sinus Tachykardia: in saakberjocht. Kardiology 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2e, Olshansky B, et al. 2015 Heart Rhythm Society Expert Consensus Statement oer de diagnoaze en behanneling fan Posturale Tachycardia Syndrom, Unangemeldige Sinus Tachycardia, en Vasovagal Syncope. Heart Rhythm 2015; 12: e41.