Atrioventrikulêre nodale werynrjochting Tachycardia (AVNRT) is in rappe, regelmjittige kardiale arrhythmia dy't begjinnend en sûnder warskôging begjint en stopet krekt sa gau. It meast foarkommende gefolgen makket jongere folwoeksenen. It gemiddelde leeftyd wêryn't AVNRT earst opnommen is 32, en de measte minsken mei dizze arrhythmia sille har earste ôflevering hawwe fan 'e leeftyd fan 40. As it earst bart, dan is it nea in wiskundige probleem te wurden.
Wat is AVNRT?
AVNRT is it meast foarkommende soarte fan supraventrikelige tachycardia (SVT) , wêrtroch't sa'n 60% fan alle SVTs binne.
AVNRT is ien fan 'e reentrant tachycardias . ("Tachykardia" betsjut gewoan swier hertklar.) By elke werynrjochting tachycardia is der in mislearre elektryske ferbining earne yn it hert, dat in potensjele elektryske skeakel foarmet. As ien fan 'e elektryske ympulsen fan' e hert yn dizze potinsjele skuorre yn 'e juste rjochte omstannichheden yntrodusearret, kin it binnen it skeakel "fêstfine" wurde - dat betsjut dat it begjint en om it sikehûs te spinnen. Elke kear giet it om it sikehûs te reagearjen de elektryske ympuls in nije hertbeat, en tachykardia-resultaten.
As it gefal is mei de measte werynrige SVT's, binne pasjinten mei AVNRT mei in ekstra elektryske ferbining yn 't hert berne. Yn AVNRT is de ekstra ferbining - en de folsleine reentrantskleur dy't de arrhythmia produkt hat - is binnen of hiel ticht by de lytse atrioventrikulêre knooppunt (AV nod) .
Dêrom is de namme - AV nodale werynrjochting tachycardia.
Symptomen
De symptomen fan AVNRT binne karakteristyk foar SVT, en yn elke gefal binne in hommelse ynset fan palpitaasjes , ljochthanneling, en / of dizzigens. Koarteheid fan sykheljen is ek gewoan meast yn dizze arrhythmia.
Ien symptoom dat faaks sjoen wurdt yn AVNRT dat minder faak komt mei oare soarten SVT is in gefoelens fan poun yn 'e hals.
Dit symptoom komt om't, yn 'e episoaden fan AVNRT, de atria en de ventrikelen tagelyk slaan. Om't de atria har bloed net yn 'e ventrikelen útlûke kin, wurdt it bloed nei boppen nei' e halsdinen stjoerd - en in flinke sensaasje.
Episoaden fan AVNRT begjinne en stopte hielendal stil, en se binne normaal fan in pear minuten oant inkele oeren.
Start en stopje fan AVNRT.
De AV-nod is tige gefoelich foar feroaringen yn it autonomysk nervensysteem , it diel fan it nervous systeem dat kontrôle bloedfetten en ynterne organen. Sa kinne feroarings yn 'e sympatyske nervous toan (in spesjale reaksje) of yn' e toan fan 'e fagusnerven (parasympathetic toan, of in relaasjestik) in wichtige ynfloed hawwe op' e AV-knooppunt.
Om't in soad fan 'e opnijskodding yn AVNRT yn' e AV-node befettet, kinne feroarings yn 'e autonomous toan in djippe ynfloed hawwe op' e arrhythmia.
Wylst AVNRT meastentiids begjint sûnder skynbere triggers, kin guon minsken begjinne mei oefening of perioaden fan emosjonele stress of oare situaasjes dy't sympatyktyske toanen ferheegje. Yn oaren kin it begjinne yn djippe sliep, mei hingjen, of as der plotend foarút springt - situaasjes dy't fagale toanen ferheegje.
Pjutten mei AVNRT kinne faak harren episoaden fan tachykardia stopje troch dingen te dwaan om de toan fan 'e fagusnerven ynienen te ferheegjen. Utfiering fan it Valsalva-manoeuvre wurdt faak wurke, hoewol mear drastike stappen (lykas it skieden fan it gesicht yn iiswetter foar in pear sekonden) kinne faaks nedich wêze.
Medyske behanneling fan AVNRT
Dokters kinne aktearige episoden fan AVNRT frijwat en maklik behannelje. Sy prate it generaal allinich de pasjint troch in pear besikingen om har fagale toan te ferheegjen. As dat de arrhythmia net stopje sil, sil in yntravenous ynjeksje fan adenosine of verapamil (in kalsymblokker) fluch en betrouber wurkje.
De swierere medyske fraach betinkt lange termynstipe foar AVNRT.
Om't de arrhythmia gjin libbensdroeging is, mar "allinich" libben ferneatigje moat de agressiviteit fan 'e behanneling omtinken jaan hoe't de arrhythmia fersteurd is oan de pasjint. As episoden binne frijwat seldsum, rjochtfeardich goed tolereard, en kin fertroud wêze fan betrouberens troch fagal manoeuvres, dan is wierskynlik neat mear te dwaan.
As episoden fan AVNRT ferneatigje oan it libben fan in pasjint (dat is faak it gefal), dan moat de behanneling sterk beskôge wurde. De behanneling mei beta-blokkers of calcium-kanaalblokkers is subtile effektyf yn it ferminderjen fan de frekwinsje fan AVNRT, en yn 'e measte pasjinten wurdt ien of beide soarten medisinen goed tolereard. As de arrhythmia net genôch kontrolearre is, dan kin ien fan 'e antiarrhythmyske medisinen probearre wurde. Dochs hawwe dizze medisinen faak side-effekten, en se binne faak allinich effektyf yn behanneling fan AVNRT.
De meast effektive middels fan behanneling fan AVNRT is hjoed gebrûk fan ablaasje-terapy , in katheterisaasjeproseduere. Mei ablaasje-terapy wurdt de abnormale elektryske ferbining yn of tichtby de AV-nodearring sertifisearre mappest en dêrnei is ablate, meast mei radiofrequency enerzjy. AVNRT kin folslein genêzen wurde mei ablaasje-terapy yn mear as 95% fan gefallen. Sa moat ablaasje sterk wurde beskôge troch ien yn wa AVNRT in wichtich probleem is, benammen as it net kontrolearre is mei gebrûk fan beta-blockers of calciumblokkers.
Boarne:
Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Dual atrioventrikulêre nodalpaden. In mienskiplike elektrophysiologyske antwurd. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS-rjochtline foar it behear fan adultpatiten mei supraventrikelige tachykardia: in rapport fan it Amerikaanske kolleezje fan kardiology / American Heart Association Task Force oer klinyske praktyske rjochtlinen en de Heart Rhythm Society. Circulation 2015.