Medicare Secondary Payer (MSP) is in wichtich ûnderdiel fan subsydzjebende fragen dy't ferwidere moatte troch medyske biljerten. De regels kinne kompleks wêze. Medyske kantoaren dat reklame Medicare moat soargje dat har personielsleden dy't ferantwurdlik binne foar it tarieden en yntsjinjen fan skuldichheden binne goed opljochte en bliuwend op 'e rjochtlinen en regeljouwing op' e hichte bliuwe. Tink derom oan trening eveneminten en kânsen.
Wat is MSP?
Medicare Secondary Payer of MSP ferwiist nei Medicare-foardielen as Medicare net de primêre fersekering is. Medicare fereasket alle sûnenssoarchbehearder om te witten hoe't te bepalen as Medicare de primêre of sekundêre fersekering is foar har Medicare-pasjinten.
Wês bekend mei de CWF
De CWF of de mienskiplike weryndieling is Medicare's applikaasje dat ûnderhâldt ynformaasje oer de dekking foar Medicare-benefisyers . Soargje derfoar dat de CWF altyd kontrolearje om de MSP-ynformaasje te besjen om oare sûnensfersekering te krijen.
Plysje foar wa't Medicare is de Primary Payer
Medicare is de primêre betellader foar in pasjint dy't dizze easken foldocht:
- 65 of âlder en hat in lyts groep sûnensplan troch har eigen hjoeddeistige wurkjouwer of troch de hjoeddeistige wurkjouwer fan har heit
- 65 of âlder mei fersekering fia in pensjoenplan
- Behannele en hat in lyts groep sûnensplan troch har eigen hjoeddeistige wurkjouwer of troch de hjoeddeistige wurkjouwer fan har heit
Plysje foar wa't Medicare is de twadde berekker
Medicare is de sekundêre betellader foar in pasjint dy't dizze easken foldocht:
- 65 of âlder en hat in groep groep sûnensplan troch har eigen hjoeddeistige wurkjouwer of troch har aktive wurkjouwer
- Behannele en hat in groep groep sûnensplan troch har eigen hjoeddeistige wurkjouwer of troch de hjoeddeistige wurkjouwer
- Beskikt troch Worker's Compensation
- Is ferbean troch ûngelok of ferantwurdlikensfersekering
Wat makket Medicare Do As de Primêre Versekering it pleats jouwt?
Yn 'e gefallen dat de primêre fersekering de fergunning ôfliedt, kin Medicare allinich betelje foar bepaalde ûntregelingen, lykas:
- It belied fan it abonnemint is ôflaat
- De kompensaasje fan 'e arbeiders hat bepaald dat tsjinsten net bedutsen binne
- Accident or liability insurance insurance is denied or takes too long to pay. De oanbieder kin gebrûk meitsje fan in betingsten beteljen as de ferantwurding ferwachte is om in wiidweidige tiid te nimmen om te beteljen.
Gebrûk fan betingsten Codes FL 18-28
Code 02: Kondysje is wurkgelegenheid relatearre
Code 03: Behannele bekrêftige behanneling is hjir net te reflektearjen
Code 05: Lien is opsteld
Code 06: ESRD pasjint yn 'e earste 30 moanne fan rjochting
Code 08: Beneficiary soe gjin ynformaasje leverje oer oare fersekering
Code 09: Gjin geduld noch spouse wurdt brûkt
Koade 10: Patient en / of spouse wurdt oanmeld, mar net eGHP-dekking bestiet
Koade 11: Behearder fan behearder mar gjin LGHP-fersnelling
Koade 28: Patient en / of spouse's EGHP is fuortset
Koade 29: Fertsjinne begjinner en / of famyljelid is de LGHP sekundêr foar Medicare
Koade 77: Fersiker akseptearret of ferplichte / ferplicht is fanwege in contractuele oerienkomst of rjocht om akseptearje te beteljen troch in primêre betellader as betellings yn folslein. Gjin medicare betellings wurde makke.
Utlis fan foarkommende Codes FL 31-34
Code 01: Accident - beneficiary's medyske betellingsfergunning
Code 02: Gjin misferstekking belutsen (gebrûk fan wearde 14)
Code 03: Unjild - ferantwurdlikens (gebrûk mei weardekoade 47)
Code 04: Accident - wurkgelegenheidsferbân (gebrûk mei wearde koade 15)
Code 06: Kriminalumint
Koade 18: Datum fan pasjint / benefissintêre pensjoen
Koade 19: Datum fan spouse fan pensjoen
Koade 24: Ferkenningsfersekering wegere
Code 33: earste dei fan 'e koördinaasjeperioade foar ESRD-benefissers dy't ûnderdiel fan EGHP binne
Koade A3: betelje A foardielen útsteld
Gebrûk fan weardeoardielen FL 39-41
Fier it betellingsbedrach yn foar Payer A yn FL 50 foar Codes 12 - 43:
Koade 12: Begjin fan 'e beneaming fan' e âldens fan 'e beneaming
Koade 13: ESRD-benefisyt yn 'e 30-moanne koördinaasjeperioade
Koade 14: No-fault-fersekering mei auto
Code 15: Kompensaasje fan 'e arbeiders
Koade 16: Iepenbiere sûnenssjinst of oare federale auteurs lykas misdiedsubsydzje, drugsproses, ensfh.
Code 41: Swarte lung
Code 42: Feteranenbehear
Koade 43: Behannele behearder ûnder 65 jier mei LGHP
Code 44: Bedrach fan amounts oerienkomst te akseptearjen fan 'e primêre betellader as dit bedrach minder is as lienjen, mar heger as de ûntfanger dy't jo ûntfange, dan is in Medicare sekundêre betelder. Fier it folsleine bedrach yn dy't jo hawwe ta respektyf of ferplicht om te akseptearjen.
Code 47: Fersekeringsfersekering
Blêdwizigingskoden FL 59 brûke
Code 01: Spouse
Code 04: pake / beppe
Code 05: Grandson / pakesizzer
Code 07: Neef / nette
Code 10: Foster bern
Code 15: Ward
Code 17: Stepson / styfdochter
Code 18: Sels
Code 19: Bern
Code 20: Employee
Code 21: Unbekend
Code 22: Handicap is ôfhinklik
Code 23: Pleatlik ôfhinklik
Koade 24: ôfhinklik fan minder ôfhinklik
Code 29: Wichtich oare
Code 32: Mutter
Code 33: Heit
Code 36: Emancipearre minder
Code 39: oansprekker
Code 40: Cadaver donor
Koade 41: Injûne klachte
Code 43: Bern wêr't fersoarge gjin finansjele ferantwurdlikheid hat
Code 53: Life partner
Code G8: Oare relaasje
Besykje Medicare Claims Processing op 'e webside cms.gov foar in folsleine list fan alle fakturearrings.