Medyske en chirurgyske opsjes foar jo karotidearterie
De karotide arterijen binne twa bloedfetten dy't op 'e kant fan' e nek opnimme yn jo harsens. Tegearre mei de twa vertebral arterijen oan 'e rêch fan' e hals, kinne de karotiden in wize foar it harsens om it bloed te krijen dat it nedich is foar soerstof.
Oersicht
Krekt as alle oare arterijen kinne de karotiden skealik wurde. Hegere bloeddruk, heule cholesterol, en it smoken binne in pear manieren om te ferheegjen nei risiko fan plaque opset yn 'e karotiden en oare bloedfetten.
As in plaque opboud yn in skip fan it hert, kin it in hertoanfal opliede . As in plaque opboud yn in bloedfeger of yn of reizgjen nei it harsens, kin it in stok krije .
Karotide stenose is in term dy't brûkt wurdt om oan te lizzen op in ferlingde karotide artery. As in plaque die karotide arterij fergruttet, kin it op twa manieren in strûch feroarsaakje. De meast foarkommende manier is foar in part fan de plaque om te brekken, in embolus te meitsjen en troch de bloedfetten te reizgjen, oant it dreech is en bloedt fan 'e bloeddruk oant in diel fan' e harsens. It tissuze stjert dan fanwege mangeling fan soerstof - dat hjit ischemy .
Karotide stenose kin ek de fliis fan bloed yn it brain ferleegje, sadat as bloeddruk falt, it diel fan it waarm ôfhinklik fan dy arterij net genôch bloed kriget. Dit senario is minder gewoan as de embolaasje omdat it brain is boud om tissue fan mear as ien arterij op ien kear te leverjen, as in soarte fan foarsoarch tsjin ischemyske skea.
Behannelingen
Om't karotide stenose sa'n risikofaktor is foar stroke, kin it net allinich wurde negeare. Der is lykwols guon controversy oer hoe't karotide stenose it bêst behannele wurdt. Der binne trije wichtige manieren om karotide stenose te behanneljen:
- medyske behanneling
- chirurgische behanneling (karotide endarterektomy)
- minimal invasive fassile stenting .
Medyske behanneling
Oant in punt is de medyske behanneling fan karotide stenose universele as de bêste opsje. Bygelyks as de karotide artery minder as 50% ferlege is, is normaal gjin need foar invasive therapy.
Ynstee dêrfan rjochtet de behanneling om te soargjen dat de plaque net grutter wurdt. Gefaarlike faktoaren lykas it smoken, hypertensie en hege cholesterol moatte oanpakt wurde. Sa as altyd, diens en oefening kritisearje wichtich.
Dêrneist sil de dokter meastentiids watfoar foarm fan bloeddinner prestearje om te foarkommen fan in klôt út te foarmjen en blokkearjen fan 'e artery of reizgjen nei it harsens. Ofhinklik fan 'e hurdens fan' e saak kin dit fan wat sa ienfâldich wêze as aspirine oant wat as potent as Coumadin is.
In protte saakkundigen akseptearje dat de bêste medyske therapy fierder ferbettere hat mei it ferbetterjen fan 'e tiid, en it makket it in noch sterker opsje yn ferliking mei mear invasive prosedueres.
Surgical Treatment
Karotide endarterektomy (CEA) is in sjirurgyske proseduere wêryn't de karotide iepene is en de plaque is útinoar. Karotide-endarterektomy is goed studearre, en gegevens bewize dat it dúdlikens omskriuwde allinich ûnder beskate omstannichheden ferbettere. Dizze betingsten binne de folgjende:
- De karotide moat sterk bewarre wurde (meast mear as 60%), mar net folslein blokkearre.
- De sjirurch moat kompleet wêze, mei in heul sterke mortaliteit dy't ferbûn is mei de surgery.
- De pasjint moat oars sûne genôch wêze om goed te recoverearjen fan in sjirurgyske proseduere.
Mooglik side-effekten fan CEA binne ûnder oaren in 3 oant 6 persoanen risiko fan stok of dea. Op syn minst yn 'e moanne nei de proseduere liket it risiko fan hertaprogramma grutter yn pasjinten dy't in CEA binne as karotide stenting (sjoch hjirûnder). Ek om't bepaalde kraniale nerven har bloedfermiddens fan dizze skip ûntfange, kinne se beskiedend wurde yn 'e sjirurgie. Dêrnjonken kin de karotid in lieding jaan oan in hyperperfusje-ferwûning , wat as it harsens net de nije ferheging fan bloeddruk regelje kin, wat kin wurde yn kop fan kessen, krêften en neurologyske defiziteiten.
Carotid Artery stinting
Karotide artery stenting (CAS) befettet in düne katheter dy't troch de bloedfetten weihelle wurdt, meast begjin fan 'e femoralarterij yn' t heul, yn 'e karotide artery. Dit is dien ûnder fluoroskopyske begelieding , dus kin de spesjalist sjen wat se dogge. Ienris de katheter is yn posysje, in stent wurdt yn 'e artery pleatst om dit op te heljen en iepen te hâlden. Yn 't algemien is rekreaasjegong fan CAS flugger as dy fan CEA.
In soad minsken like it idee fan karotiden stentend omdat it minder invasive is as karotide endarterektomy. De stenting is lykwols net sa lang as CEA, en hat ek risiko's. Earste stúdzjes wiene sjen te litten dat de risiko 's stenting in signifikant grutter wie as CEA yn algemien. Dizze stúdzjes binne lykwols kritearre foar it fergelykjen fan relatyf ûndjippe dokters dy't stenten oan mear erfahren dokters dwaan dy't CEA dwaan.
In ûndersyk fan 2010 yn 'e New England Journal of Medicine hat toand dat it stenting kin sa effektyf wêze as CEA by it iepenjen fan arterijen, it risiko fan stok dy't ferbûn is mei de proseduere is heger as yn CEA, op syn minst yn' e earste moanne nei de proseduere.
Behannelingen fan behannelingen
De earste stap is te besluten as der gjin oertsjûging oer de genêskunde is. In wichtige faktor yn beslútfoarming is oft de stenoaze al in strider hat of net. As net, en as de stenose minder dan sawat 80% is, hawwe in protte dokters leaver just medyske behear. As in stok bard is, kin it in yndikaasje wêze dat mear agressive behanneling nedich is. As de stok te grut is, kin lykwols net genôch hars lof wêze om de risiko 's fan de proseduere te rjochtsjen.
Sûnt syn ynlieding yn 'e ein fan' e njoggentiger jierren hat karotide stenting stadichoan populaasje oanwêzich. Medicare befettet no de proseduere ûnder selekteare betingsten. Op it lêst sil de bêste behanneling ôfhinklik wurde fan unike skaaimerken fan de pasjint, dokters, en sels fersekering.
Guon ûndersiken hawwe te sjen dat faktoaren lykas de lingte fan 'e stenose en foarm fan' e plaque en bloedfjoer kin ynfloed op 'e kâns dat CAS sil liede ta stok. De âlderen hawwe oer it algemien mear min mei in stent as in jongere persoan, hoewol in tige sûne âldere persoan goed dwaan kin.
Fersekering spilet ek in faktor. Medicare sil oer it generaal CAS foar symptomatyske pasjinten mei in hege risiko foar CEA hawwe dy't minimaal 70% stenose hawwe. Oare typen stenose (sawat 90% fan gefallen) moatte op oare soarte soarte wurde wurde.
Uteinlik is de beslútfoarming oer hoe't de karotide stenose beheare is as unyk as de persoan mei de stenose. It ûndersyk is faak net wis, en om't der jild is om mei elke opsje te behannele wurde, kin it in útdaging wêze om in unbefoardige opiny te krijen. Bang net bang om mear as ien arts te freegjen foar har tinzen.
Boarne:
Brott TG, et al. Stenting tsjin endarterektomy foar behanneling fan carotid-artery stenosis. N Engl J Med . 2010 1 jul: 363 (1): 11-23. Epub 26 maaie 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor's Principles of Neurology, 9e ed: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd út namme fan 'e Guideline Development Group, Diagnose en inisjatyf fan administraasje fan akute stroke en transiente ischemyske oanfal: gearfetting fan NICE-begelieding, BMJ 2008; 337: a786, 24 july 2008
Tu JV et al. Risikofaktoaren foar dea of stroke nei karotide-endarterektomy: beoardielen fan 'e Ontario Carotid Endarterectomy Registry. Stroke . 2003 Nov; 34 (11): 2568-73.
DISCLAIMER: De ynformaasje op dizze side is allinich foar edukatyf doelen. It soe net brûkt wurde as ferfanging foar persoanlike soarch troch in lisearre dokter. Sjoch asjebleaft jo dokter foar diagnoaze en behanneling fan wat oer symptomen of medyske steat .