Ferskate steaten hawwe ymplemintearre of 1332 ferwachtingen ferwidere
Seksje 1332 fan it betelbere soarch hat tastien foar de oprjochting fan 1332 waitsjen. As goedkard wurdt troch it federale regear, kinne 1332 fertsjintwurdigje steaten steat om ferskate bepalingen fan 'e ACA ôf te jaan of feroare te feroarjen om in ynnovative, state-spesifike oanpak fan sûnensreform te brûken. Mar om de konsuminten te beskermjen, hat de ACA stringende rjochtlinen ynrjochte hokker ACA-bepalingen ôfwykt wurde en easken foar steat om te soargjen dat minsken op syn minst safolle beskerme wurde ûnder de waiver as se mei de ACA sels wêze.
Alhoewol't de ACA yn 2010 útwurke wie en de bulte fan har bepalingen yn 2014 effektyf wie, wie it earst mooglike effektive datums foar 1332 waitsjes yn jannewaris 2017. Allinne ien steat Hawaï-hân in 1332 waiver yn wurking fan jannewaris 2017, mar ferskate oare Steaten hawwe yn 2017 útdraaien, en it is ferwachte dat mear yn 'e takomstige jierren folge sil.
Sa't tagelyk sprake fan 1332 waerden yn 'e ôfrûne jierren foar in grut part wittenskiplik akademysk binne, is it no mear as yn konversaasje kommen. Litte wy sjen hoe't 1332 besjogge wurken, hokker steaten kinne (en kinne net) mei har dwaan en hoe't se sa folle ynfierd wurde.
De Basic Rules foar 1332 Waive
Doe't de ACA opsteld waard, hawwe wetjouwers erkend dat de steaten in ferskaat oan unike omstannichheden hawwe dy't net goed bedoeld wurde troch in ien grutte-pas-all-oanpak. Tagelyk wienen se ek witten dat guon steaten in heulende oanpak foar soarchreformulearje leverje, wat de konsumint mei in bytsje regelje soe op 'e manier fan regeljende beskermingen as de steaten gewoanlik ferlet wurde om ACA-bepalingen sûnder strikte rjochtlinen te regeljen it proses.
Histoarysk, foardat de ACA in federale ferdieling makke hie yn betingst fan basisbehearskingskader, steane steaten oer de kaart yn 'e hichte fan hoe't se regelje foar soarchfersekering. Guon steaten hienen al regelingen op it plak, dy't de regels fan ACA oansluten (New York, bygelyks, lit gjin premiums jaan om leeftyd te ûnderskieden, wat strangere is as de ACA; de regy fan New York is sûnt de jierren 1990 oanwêzich).
Oan it oare ein fan it spektrum hawwe guon steaten in folle mear merkbasis oanwêzich te nimmen, mei lyts yn 'e manier fan regulatory supervision foardat de ACA fêststelde minimale standerts dy't yn elke state tapasse.
Sa, wylst sekonde 1332 fan 'e ACA steat steat om ynnovaasje te meitsjen en har eigen oanpak nei sûnensreform te nimmen, binne der guon basisregels dy't folgje moatte. Earst binne der inkele bepaalde bepalingen fan 'e ACA dy't mei in 1332 waiver ûntlutsen wurde kinne. De betroubere paragrafen binne:
- ACA Titel I, subtitle D, dielen I en II. Dizze paragrafen jouwe de needsaaklike needsaaklike betingsten foar de needsaaklike betingsten , de aktearjale wearde easken (dat is it ACA-foarsjenning dy't alle plannen nedich hat om te passen yn bronzen, sulver, goud, platin of katastrophale kategoryen), de regels dy't definieare hokker wurkjouwers beskôge wurde lyts groepen, de adekwate easken fan 'e adekwate, de ienige risiko-poolferfanging (dus de regel dy't in fersekerdier yn' e yndividuele of lyts groepmarkt nedich is om alle yndividuele en / of lyts groepsplannen yn ien risiko-pool, sûnder dat se ' ferkocht oan of útferocht), en de easken yn funksjes fan funksjes dy't de state-basearre útwikseling útfiere.
- ACA-seksyon 1402. Dit paragraf is te dielen op kosten- dielingreduzen (CSR), dy't in pear kostúten kostje foar lytsere ynkomsten mei sulveren plannen.
- Seksje 36B fan it Ynterneienkomstekode. Dit paragraf befettet de premjêre taksebelied fan ' e ACA (premium subsydzje) . It regelt de regels yn betingsten foar wa't yn oanmerking is foar de premjele belestingskredyt, hoefolle elke fereaske kredytkredyt yn elk gefal is en hoe't it belestingskredyt ferspraat is.
- Seksje 4980H fan it Ynterneienkomstekode. Dit paragraf betreft oan it ACA's wurkmankmandat, dat de wurkjouwers nedich hat mei 50 of mear folsleine lykweardige meiwurkers om betelbere, minimale weardefersekering of te jaan oan in mooglike belestingskrêft.
- Seksje 5000A fan 'e Ynterne Revenue Code. Dit paragraf betinkt oan 'e yndividuele mandaat fan' e ACA, dy't de measte Amerikanen nedich hat om sûnensfersekering te hâlden of in belestingskrêft te krijen.
Stavering fan steaten om dizze bepalingen te fertsjinjen, jout se in geweldige breedte yn betingsten fan feroaringen dy't se meitsje kinne. Mar in protte fan 'e wichtichste konsumintebehearings fan ACA binne net yn dy betibere ôfdielings. De ACA-foarsjenning dy't ferplichtingen fersoarget fan fersmiten fan oanfregers mei pre-besteande betingsten (of op hegere premiums oplade) kin net ferwiderje wurde mei in 1332 waiver, en kin de ACA net langer en jiertal beheine foar essensjele sûnens foardielen (hoewol't hjirboppe, essensjele sûnenssoarchregels sels kinne oanpast wurde).
Steaten kinne it ACA-regel net oanpasse dat ferkrêften nedich meitsje om jongere folwoeksenen te bliuwen op 'e sûnensplan fan' e heule âldens oant 26 jier (dit is in populêre foarsjenning dy't wierskynlik wierskynlik net ferneatigje wol), en se kinne de algemiene regels net ferwiderje dy't ferbean diskriminaasje basearre op medyske skiednis, ynvaliditeit, ras, leeftyd, of geslacht.
Hoewol der in wat wichtige omfang is wat betingsten kin wurde, hat de ACA ek trije basisregels omfetsje dy't yn steat steat steane om te garandearjen dat harren bewenners net slimmer wurde ûnder de 1332 waiver as se mei de net-juste ACA yn plak wêze. Foar in ôfdieling fan 1332 ôf te bekenjen moat de steat yn syn útjeften foarstellen útwreidzje dat as de útjeften ynfierd wurde:
- De fersnelling sil op syn minst sa grut wêze as it soe sûnder de waaie wêze.
- De fersnelling sil op syn minst as betelber wêze as it soe sûnder de útjeften wêze.
- It oantal minsken dy't fersprieding hawwe as ien fan 'e ferwidering op it plak is moat op syn minst safolle as wierskynlik wêze moatte sûnder de útjeften.
En in fjirde regel soarget derfoar dat it federale regear net slimmer wurde sil ûnder de betingsten fan 'e waiver:
- De útjeften moatte defisjint neutraal wêze foar it federale regear.
Sa kinne wylst de steaten it jild oanmeitsje dat se foar premium subsydzjes en kostenferbrûkingen brûke hawwe en it foar in oar doel brûke, bygelyks it federale regear kin net einigje dat mear yn in steat fertsjintwurdige wurde as se sûnder te gebrûk hawwe de útjeften.
Hokker steaten hawwe federale goedkarring ûntfongen foar harren 1332 waaders?
Fjirde steaten Hawaï, Alaska, Minnesota en Oregon hawwe federale goedkarring ûntfongen foar harren 1332 waitsjen fan novimber 2017.
Hawaï's naam útein yn 2017 en foel de steat om har lytse bedriuwsekssesialeksaksje te fallen. Hawaii hat in wet yn 'e wurking krigen sûnt de jierren '70 dy't alle wurkjouwers nedich is (lykas hoe grut it bedriuw is) om ferslach te jaan oan elke wurknimmer dy't minstens 20 oeren yn' t wike wurket, en de fersoarging fan 'e meiwurkers kin de meiwurker net mear koste 1.5 prosint fan har lean. Dit is in folle strengere regel - sawol yn betingsten foar betelberens en dêr't meiwurkers oanbod wurde moatte as de ACA, en it federale regear besleat dat Hawaii in 1332 waakferbining brûke om de ACA-fereaske te ferwiderjen dat lytse bedriuwen fan lytse bedriuwen soargje .
Yn Alaska, Minnesota en Oregon wurde de yntreege 1332 waitsjes yn jannewaris 2018 wurkje. Yn alle trije gefallen wurdt de waiver brûkt om federale finansiering foar State-basearre reinsuranceprogramma's te meitsjen. Reinsoeriening is in systeem wêrby't in aparte entiteit (de steat, yn dizze gefallen) derop stipet om de kosten fan skansearring dy't in bepaald dollar-bedrach grutter binne en har dekke oant se in oare dollar bedrach berikke. It resultaat is legere premiums, om't fersekerders net op 'e hook binne foar de folsleine kosten fan hege dollar-oanfragen (de ACA is in lanlik reinsurance programma, mar it wie tydlik en allinich troch 2016 duorre).
As fertsjintwurdigers ferminderje, komme der twa oare dingen:
- Under minsken dy't gjin premium subsydzjes krije, krije mear minsken in fersekering te keapjen as it makket mear betelberder.
- En ûnder minsken dy't premium subsydzjes krije, moat it bedrach fan 'e federale regearing te fertsjinjen op' e subsydzjes ferminderje (dit is om't premium subsydzjes bedoeld binne om beskerming te hâlden op nivo's dy't te beteljen binne as de pre-subsydzje premiums leger binne, de subsydzjes moatte net sa grut wêze as it subsydzjemint bedrach is oan deselde betelbere nivo).
Sa'n mear minsken lizze opnij mei in reinsuranceprogramma op it plak, en it regear spart jild op premium subsydzjes. Yn Alaska, Minnesota en Oregon kinne de steaten it jild brûke, dat it federale regear oars op premium subsydzjes brûkt hat en brûke yn plak fan it reinsuranceprogramma (dit is bekend as "pass-through savings"). Yn alle trije steaten binne premiums foar 2018 sterk leger as se sûnder it reinsuranceprogramma west hawwe en dat is ferwachte om mear minsken te krijen mei sûnensfersekering.
Massachusetts stelde ek yn septimber 2017 in 1332 waiver, dy't besocht om in premjêre stabilisearringsfûns te pleatsen yn steat fan federale kostenreduksjeferblessings foar 2018. Mar de Centers for Medicare en Medicaid Services bepaalden dat it útstelfoarm te let wie, en der waard net 't tiid om it yn' e tiid te bewegen foar it begjin fan iepen ynskriuwing op 1 novimber 2017 (úteinlik waard de koöse finansjele fertsjintwurdiging yn oktober 2017 troch de federale regearing útsluten ).
Steaten dy't harren 1332 Waiver-proposiaën wegere hawwe
Fjirde steaten Kalifornje, Vermont, Oklahoma en Iowa hawwe 1332 besocht yntsjinne, mar dernei besluten net om mei har te foarkommen.
Kalifornje hat in útstel 1332 útsteld útsteld dat ûntsokuminearre ymmigranten tasein hawwe om folsleine priis te keapjen (dus sûnder premium subsydzjes) sûnensfersekering yn 'e wiksel fan' e steat. Mar de state reizge it begjinoffersoppresje yn begjin 2017, om't se soargen dat it Trump Administration mei gegevens fan 'e wiksel fan' e steat gebrûk makket om te ûntdekken en te ûntspulde ymmigranten.
Vermont hat yn begjin 2016 in 1332 útstel foarstel yntsjinne , it freegjen fan tastimming om net in lyts bedriuw (SHOP) wikselpoarte te hawwen. Har herstel wie folslein ûnfoldwaande, en se kamen net foarút mei it foltôgjen. Mar Vermont hat in direkte toversekering oanfrege om har SHOP-útwurkings fan 2014 ôf te wiskjen. Vermont ferwachte ek in gebrûk fan in 1332 waiver om in inkele betellersysteem te meitsjen dat se plannen om 2017 út te fieren, mar se namen de plug op dat besykjen foardat it útstel foarstel yntsjinne, as se bepale dat in state-basearre single-payer system te djoer wêze soe.
Iowa en Oklahoma beide yntsjinje 1332 útjeften foar útstel yn 2017 dat se yn 't tiid foar 2018 útfierd wurde moatte, mei de behoeften fan minder prestaasjes yn har partikuliere merkgebieten. Iowa's waarnimmer soe de yndividuele merk fan 'e steat tige feroare hawwe, wylst Oklahoma's in reinsuranceprogramma fêstige soene en de steat bewarre bleaun neidat mei in searje fan takomstige 1332 besiket om fierdere feroaringen te meitsjen. Mar beide útlieningsfoarstellen waarden troch de steat ferwûnen doe't it dúdlik wie dat se net yn 't tiid goedkard wurde om in ferskil yn 2018 premiums te meitsjen.
Details foar alle 1332 waitsjes dy't offisjeel yntsjinne binne by CMS, ynklusief dyjingen dy't ynlutsen en goedkard binne, binne beskikber op dizze CMS-webside.
En ferskate oare steaten sjogge 1332 waitsjen, en hawwe sawol wetjouwing regele foar it begjinnen fan it proses, of hawwe iepenbiere útstellen fan 1332 útjeften útsteld. Ferwachtet om mear fan dit yn 2018 te sjen.
> Boarnen:
> Sintrums foar Medicare en Medicaid Tsjinsten, Sintrum foar Konsuminteynformaasje en Fersekeringsbehear. Seksje 1332: State Innovation Waivers.
> Cornell Law School, Legal Information Institute. 42 US Koade § 18052 - Waiver foar steatsnivo ynnovaasje
> HealthCare.gov. Lês de Affordable Care Act.
> Howard, Heather. Robert Wood Johnson Foundation. Mear saten sykje nei seksje 1332 Waiviers. 6 novimber 2017.