Nije kennis oer de biology efter migrain-oanfallen betsjuttet ferbettere therapeuten
Migraine is in komplekse neurologyske sykte dy't ljochtkerne wittenskippers en neurologen litte soms har hollen te skrassen. Oars as in protte oare medyske omstanningen, is de biology fan migraineûntfallen noch net allinich útsteld.
It goede nijs is dat ûndersikers tichterby tichter wurde om it "hoe" achter migraine oanfallen te begripen - dat betsjut har paadfysiology, of hoe't se manifest binne.
It is dat kennis dat migraine-therapés revolúsjonearre hat, it skeakeljen fan in protte belangrike stúdzjes en nije opkommende behannelingen.
De trije grutte avansjes yn migraine-therapy binne ûnder oaren:
- Unikbere manieren om triptanen te bewurkjen, in al in goed oprjochte anti-migraine drug.
- Novelle anti-migraine medikaasjes foar sawol akoere behanneling en previnsje.
- Medyske apparaten om migraine te behanneljen en te foarkommen.
Triptanen levere unike
Triptanen binden oan serotonine-receptors yn it hert en wurde faak brûkt om moderate-oant-heftige migrain-oanfallen te behanneljen. Se wurde ek brûkt om lytsere oant moderate migraines te behanneljen dy't net mei in NSAID ferstean.
De skientme fan triptanen is dat se in oantal ferskillende manieren leverje kinne, tabletten, mûnlinge tabletten (wafer), nasale spuit, subkutane ynjeksje (ûnder de hûd), en in suppositorium.
Mei al dizze mooglikheden kin in persoan mei migraine en syn of har dokter in triptan kieze, basearre op syn of har unike foarkar en needsaaklik.
Dizze oerienkomsten kinne wêze:
- Bywurkings
- Begjin fan aksje
- Oanfreegje op bepaalde populaasjes fan migraineurs - bygelyks dejingen dy't misledigje en misbrûke mei har migraine en kinne medisinen troch de mûle net tolerearje
- Kosten
- Gemak
It is ek spannend om te learen dat triptanen yn 'e takomst op even unike manieren ferwize kinne.
Bygelyks is in sumatriptan-lingual spray op 'e nij ûntwikkele, sa is in solimintriptane ynhaler en rizatriptan mûle ûntstiet film.
Tink derom dat nije formulieren net altyd goed wurkje. Bygelyks, sumatriptan waard brûkt as in batterij betelle transdermale patch (hjitte Zecuity) dy't tapast waard oan 'e boppearm of it skuon. It rûn de hûd troch yn in elektryske gradientensysteem, wêrmei 6,5mg sumatriptan oer in perioade fan fjouwer oeren. It is lykwols op 't merk fanwege berjochten fan burns and scars associated with it.
It grutte plaatsje hjir is dat mei nije medisinen en formulearingen kommen binne, mar ek wat wifkjen as de nuânses útkomme.
Tink derom dat de formulier dy't wurket foar ien persoan kin net wurkje foar in oar - sa praat jo persoanlik dokter om de pluses en minuten fan jo migraine-therapy-opsjes te sortearjen.
Nij-anti-migraine medikaasjes
As wittenskippers jouwe de biology efter hoe't migraine oanfallen ûntwikkelje yn 't harsens, kinne se nije paden en reptoarmen op it eachlearje. Trije foardielen yn migraine-medisinen binne:
- Lasmiditan: In medikaasje lykas oare triptanen mar mei gruttere affiniteit foar in spesifike serotoninreceptor.
- Medikaasjes dy't tariede op it kalkitonin Gene-ferbûn Peptide (CGRP)
- Medisipaasjes dy't tariede oan Glutamate
Lasmiditan: in serotonine 5-HT1F agonist
Lasmiditan wurdt ûntwikkele as in alternative medikaasje foar triptanen . Wêrom is in alternatyf nedich? Der binne trije redenen:
- Undersyk lit sjen dat sa'n 35 prosint fan minsken gjin migraineferliening krije fan orale triptanen.
- In goed oantal minsken kinne triptanen net nimme omdat se bloedferskes (grûnferskowing) feroarsaakje kinne, triptanen binne kontroversjoneel yn dyjingen mei in skiednis fan hert sykresje, stroke, peripheral fiskulêre sykte , ûnkontrolearre hege bloeddruk en / of bepaalde typen fan Migraine as in hemiplegic of in basilar migraine.
- Guon minsken gewoan net graag hoe't triptanen har fiele makliker meitsje, sa't se ûngemaklike side-effekten feroarsaakje kinne as jaw, hals, boarst en djipte, dommens en knyn (fral fan it gesicht).
De promovende nijs oer lasmiditan is dat it selektear ferbine oan spesifike serotonine-receptors yn it harsens, mei folle minder affiniteit foar oare serotonine-receptors dy't by bûn, kinne liede ta ungewoane fassokaasje.
It goede nijs is dat yn in faze-2-stúdzje, lasmiditaan op ferskate dosen fûn waard om pine te ferbetterjen fan in moderate-oant-hege migraine-kopsoat om gjin twa (mild) twa minuten. De ferbettering fan 'e pine wie dûsenôfhinklik, wat de hegere de dos is, de gruttere de pineelens.
De wichtichste side-effekten wiene dizichheid (yn 38 prosint fan 'e dielnimmers) en folge troch djipte en minder.
Sadwaande, yn tsjinstelling ta aktive triptanen, kin de krekte ferbining fan lasmiditan vasokonstriktive side-effekten foarkomme, mar kin liede ta mear nerveus systeem, dat guon minsken beheine kinne. Yn totaal wurde gruttere stúdzjes en in dúdliker byld fan 'e meganisaasje achter lasmiditan nedich.
Kalkitonin Gene-ferbûn Peptide (CGRP)
Calcitonine gene-betekte peptide (CGRP) spilet in wichtige rol yn 'e migrainepogogenes. Mear spesifyk sjogge ûndersiik dat is yn in migraine oanfal de trigeminale systeem aktivearre, liedt ta frijlitting fan CGRP fan trigeminale nerven. CGRP wurket dêrnei om bloedfetten om it heul te ferbreedzjen en in fenomeen te neamen neurogene ynfloedering, en it binne dizze twa stappen dy't dan in migraine-koppen dogge.
Sa kinne medikaasjes, dy't kin CGRP sels of de receptors (de docking-site yn it harsens) fan CGRP blocke, wurde op it stuit ûndersocht. Spitigernôch binne in soad ûndersiken fan CGRP-reptor-antagonisten (medisinen dy't de aksje fan CGRP blockje) binne foar it begjin fan in oantal redenen offisjeel útskeakele, wêrûnder in soarte fan soarch foar lever teoksisiteit. Mar ien medikaasje, omsette, waard goed tolerearre en effektyf yn in faze 2 stúdzje.
Trije anti-CGRP-antylders (drugs dy't ferbûn binne oan it protte CGRP en blokkearje of ynaktivearje) binne ek ûntwikkele om migraine te foarkommen, mei it idee fan it foarkommen fan oerhelle CGRP, frijjûn troch trigeminale nervende endings yn in migraine oanfal. Dizze medisinen jouwe belangrike resultaten yn frjemde faze 1 en 2 trijes.
Uteinlik is erenumab in monoklonale antykodym dy't net oan CGRP bindet, mar oan har opfettor en wurdt ûnder de hûd jûn (in subkutane ynjeksje). Troch ferbining oan 'e reseptor blokkearret erenumab it fan it signalisearjen. It is studearre as migraine-previntive medikaasje en ferskynt goed tolerearre yn in faze-2-stúdzje.
Yn 't algemien liket it op te rjochtsjen fan de CGRP-paadwizen in prometende therapeutyske opsje foar dyjingen dy't mei in episodyske of chronike migraine-strieling binne.
Glutamate Receptor Antagonisten
Glutamate is in neurotransmitter of gemyske yn it harsens, dat neffens beide dieren- en minsklike stúdzjes in wichtige rol spilet yn hoe't migraines manifest binne. In oantal medikaasjes dy't ferbân hâlde mei it blokkearjen of feroarje fan glutamatefektoaren, binne ûndersocht, guon foar behannelingen fan akute migraine oanfallen en oaren foar it foarkommen fan migraine.
Jo kinne sels nimme of bekear meitsje fan in previntive medikaasje lykas topamax (topiramate) en botulinum toxin A dy't blutamat liberalisearje, tegearre mei oare chemiken.
Interestingly, ketamine (in anesthetic drug), dy't in reptor fan glutamate yn it sineam blokket, neamd de NMDA-receptor, is fûn om migraine aura te behanneljen - perfoarst troch ûnderdrukking fan kortika-fersprieding fan depresje, in welle fan deprimearre nervigensaktiviteit dy't oer de kortex fan de harsens.
Yn in lyts, dûbelblinde stúdzje fan minsken mei langere migraineoarm, waard 25mg yntranasal ketamine (troch de noas oanjûn) fergelike mei yntranasal ferset (midazolam), dat in sedative is. De stúdzje fûn dat ketamine de hurdens beheine mar net de duurd fan 'e aura. Side-effekten opnommen:
- Gefoelingen fan unrealiteit
- Euphoria
- Tydlike milde gidens
Dizze effekten fermindere binnen 30 oant 45 minuten. Yn 't plak is de rol fan glutamate en syn paadwizen yn' e chronike migraine en migraine aura in boarne fan ûndersyk, en dêrmei in hope foar nije therapeuten.
Revolúsjonêre FDA-ferplichte applikaasjes foar migraine-therapy
De oprjochting fan apparaten foar behanneljen en previnsje fan migraine hat revolúsje mei migraine-therapy. Dizze apparaten binne foar it meastepart maklik te brûken, handich, en keppele oan minimal ûnjildige effekten. De downsides binne de kosten en it feit dat guon apparatuer net foar elkenien wurkje.
Dochs kin ynvestearje yn in apparaat in ridlike opsje foar guon migraineurs, benammen as medisinen net wurkje, of foar minsken dy't suver binne foar medikaasje misbrûkt .
Ien migraine-ferhurde apparaat hjit Cefaly dat it supraorbital nerv (tSNS), dy't in part fan 'e foarholle, de skalp en it boppeneal ljocht heart. It is in batterij operearre appartemint gelyn as in hoarnband dat tagelyk brûkt wurdt foar tweintich minút sesjes.
It is in feilige, goed tolerearre en brûkersfreonlike appartemint neffens in grutte stúdzje yn 'e Journal of Headache en Pain, mei minder as fiif persoanen fan minsken dy't minder negatyf effekten rapportearje. It kin in goede opsje wêze foar minsken dy't net fertrouwe kinne of wolle gjin migraine previntive medisinen hawwe.
In oar apparaat is in net-invasive fagus-nerve stimulearring (nVNS) apparaat (neamd GammaCore) dy't brûkt wurde om sawol foar te kommen as te behanneljen fan akute migraineûntfallen. It wurket troch it stimulearjen fan 'e fagusnerven - sadat it op' e kant fan 'e hals foar omtrint twa minuten hâlden wurdt nei it tapassen fan in leitgels. It wurdt leauwe om te wurkjen troch ûnderstreekjen fan hege nivo's fan glutamatepegels yn it trigeminalsysteem.
Yn in stúdzje yn 't Journal of Headache and Pain, joech it resultaat ferbetterjen yn it oantal headaches yn' e moanne, en ek pine yntinsiteit, yn dielnimmers mei of in episodyske of chronike migraine. Wenne adversive effekten waarden rapportearre en gjinien wiene serieus. Dizze side-effekten befette skjin irritationen en hals twitching.
In tredde apparaat neamd de Spring transcranial magnetic stimulator (sTMS) is FDA-goedkard foar behandeling fan migraine mei aura. It wurdt brûkt troch it tapassen fan it apparaat oan 'e efterkant fan' e holle en op in knop te drukken, wêrtroch it stimulearjen fan magnetyske enerzjy yn it harsens. It kin allinich ien kear 24 oeren brûkt wurde as behanneling. It wurdt leaud om te wurkjen troch ûnderdrukke kortika-fersprieding fan depresje, de welle fan elektryske aktiviteit dy't oer it hynder ferwyt.
In wurd fan
Wylst de kulminaasje fan nije migraine-therapies en apparaten spannend en belibbet is, tink derom dat it behanneljen en foarkommen fan jo migraine-oanfallen in langstme en ferbaarlike proses wêze kin - ien fan problemen en flater dy't feroaret as jo migraine, libbensstyl en / of foarkar feroarje.
Bliuw aktyf trochgean mei jo neurolooch geregeldwei te berikken op migraine-nijs, sûnder te ferdwûnen op 'e technyske termen fan emerging therapies. Litte wy hoopje dat dizze ûntslachskrêft miskien in baas mear foar jo of jo leafhawwe kin.
> Boarnen:
> Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Costa A. Recent advances in migraine therapy. Springplus. 2016 mei 17; 5: 637.
> Chan K, MaassenVanDenBrink A. Glutamate reptorantagonisten yn 'e beheining fan migraine. Drugs . 2014 jul; 74 (11): 1165-76.
> Färkkilä M et al. Effektiviteit en tolerânsje fan lasmiditan, in orale 5-HT (1F) receptor agonist, foar de akute migraine behanneling: in faze 2 randomisearre plakboerd kontrolearre, parallele groep, doseardige stúdzje. Lancet Neurol . 2012 mei; 11 (5): 405-13.
> Magis D, Sava S, d / Elia TS, Baschi R, Schoenen J. Feilichheid en pasjinten fan pasjinten fan transcutaneare supraorbitalneurostimulaasje (tSNS) mei it Cefaly-apparaat yn 'e hoofenbehandeling: in enkête fan 2.313 hertochters yn' e algemiene befolking. J Headache Pain . 2013, Dec. 1, 14: 95.
> Sun H et al. Feilichheid en efficacy fan AMG 334 foar previnsje fan in episodyske migraine: in randomisearre, dûbelsinnich, placebo-kontrolearre, faze 2 probleem. Lancet Neurol. 2016; 15 (4): 382-90.