In generaal wurdt J-Pouch surgery typysk brûkt om ulcerative kolitis te behanneljen
Ileoanal-pake-anal-anastomose (IPAA) - as it is algemien bekend, j-pocketchirurgie - is de foarkommende soarte fan operaasje foar in soad minsken dy't ulcerative kolitis hawwe en dy't chirurgy nedich binne. Dit soarte fan surgery kin ek dien wurde foar famyljale adenomatous polyposis (FAP) of bepaalde gefallen fan koloroaktale kanker . Dochs is foar minsken dy't de oare foarm fan inflammatoare darmkrêft (IBD) diagnostyk hawwe, Crohn's sykte, in j-pocket is normaal net as in duorsume opsje beskôge.
Wat is in J-tas?
J-pûke surgery wurdt typysk dien foar minsken mei ulcerative kolitis as wannear't medyske therapy mislearret en symptomen ûnmanaglik wurde, of as der prekoarreare wizigingen binne yn de kolon (grutte darm) . Yn in bepaalde tal minsken mei ulcerative kolitis, kinne de medisinen beskikber stelle om IBD te behanneljen miskien net helpe by it begjinnen fan ferliening of mei ljochtsjende symptomen, en de kwaliteit fan it libben kin sa min is dat sjirurgie beskôge wurdt. Minsken mei ulcerative kolitis binne op in gruttere risiko foar ûntwikkeling fan kolon kanker, en it ûntnimmen fan 'e koloanje wurdt faak oanbean as biopsia resultaten út de koloanje sjen foar prekear of kanker.
Yn j-pocketchirurgy wurdt de kolon fuortslein, mei diel of al it riktum . De lêste ôfdieling fan it lytse darm wurdt brûkt om in bag te meitsjen - meast yn 'e foarm fan in "J", mar "S" en "W" foarmen binne somt ek dien. De tas dy't makke is fan 'e lytse darm is dan ferbûn mei de anus (of riktum, as der inkele links is), wat it ferhúzjen fan hûd mear' normaal 'makket. De surgery wurdt faak yn twa stappen dien, mar kin ek dien wurde yn ien of trije stappen.
Wêrom is dit dizze surgery faaks net te dwaan foar Crohn's Disease?
Mei ulcerative kolitis, de sykte, en assosjearre ûntbining, leit yn it grutte darm. It grutte darm te wiskjen, wylst net in heul foar IBD, it oargel nimt dat it meast beynfloede is troch de sykte. Mei Crohn's sykte kin elk ûnderdiel fan 'e digestive tract troch ynfalsmaasje beynfloede wurde en sels as it grutte darm ferliest is, koe Crohn's sykte noch hieltyd werneare.
Yn 't feit binne de meast foarkommende lokaasjes foar ûntstekking yn minsken dy't Crohn's sykte hawwe binne it iileum en it grutte darm. It ileum is de lêste ôfdieling fan 'e lytse darm, en it is it diel dat brûkt wurdt om de pûtsje yn IPAA surgery te meitsjen. De klassike oarsaak is, as de sykte fan Crohn beynfloedet de saak, soe de tas wêze "mislearje" en úteinlik te fuorthelle wurde. Der binne ek pasjinten dy't binne mei ulcerative kolitis diagnostearre, hienen j-pûtsjes surgery, en letter hawwe de diagnose feroare oan Crohn's sykte (hoewol dit net mienskiplik is).
Learlingen oer j-tasken yn minsken mei Crohn's sykte hawwe mingde resultaten oanbean. Guon ûndersiken litte sjen dat safolle as de helte fan pasjinten mei Crohn's sykte en in j-pocket it problemen fan pûke erfaren en nedich hawwe om mear chirurgie te wêzen om it te ferwiderjen en in permaninte yleostomy te meitsjen . Noch oare ûndersiken jouwe oan dat bepaalde seldsume selektearre pasjinten mei spesifike soarten Crohn's sykte mooglik steane om j-bag-chirurgie te tolerearjen. Mei de komst fan biologyske therapies foar IBD (lykas Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri, en Entyvio), minsken mei Crohn's sykte hawwe mear behannele opsjes as ea earder.
Dus, IPAA is NEVER te dwaan yn akten fan Crohn's Disease?
As mei de measte dingen oer IBD binne der útsûnderingen.
Op dit stuit is der in diskusje ûnder wichtige mieningfoarstellingen oangeande oft bepaalde pasjinten mei Crohn's sykte in j-pocket krije kinne en goed dwaan. Der binne inkele gefallen fan minsken dy 't diagnostearre wurde mei Crohn's kolitis of ûnfermindere kolitis dy't j-pocket-chirurging ûndergien binne. Der is lykwols in hegere risiko fan kompleksjes en oanfoljende pûsynfal yn dizze groep fan pasjinten. Der binne gjin randomisearre stúdzjes op 'e j-pocket yn Crohn's syktepasynten dy't genôch kwaliteit bewiis leverje om it debat ien of oare manier of ein te meitsjen.
As mei in soad oare kontroversjele ûnderwerpen yn IBD, is der gjin strategy dy't bewiisd is as superior.
Elk beslút oer it meitsjen fan in j-pocket foar pasjinten mei Crohn's sykte moatte allinich makke wurde troch spesjaliteitten teams yn tertiarysoarsintra dy't tige erfgen en spesjalisearre binne yn behanneling fan IBD.
Boarne:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "It lot fan 'e ileal toch yn pasjinten dy't Crohn's sykte ûntwikkele." Dis Colon rectum . 2004 okt; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Crohn's sykte en ûntefrede kolitis en de ileal pûke-anal-anastomose: resultaten en patroanen fan mislearring." Dis Colon rectum . 2005 aug; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Kin ileale pûke mei anastomose brûkt wurde yn Crohn's sykte?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.