Wannear't sûnensfersekering ôfwachtet om in ER-besite te besjen
As jo juster jo finger yn in tafel seks ôfsnien hawwe, is it dreech dúdlik dat de helptskeamer dyn folgjende stopje wêze sil. Mar net allegear rampen binne dan sa dúdlik.
Emergency Rooms binne de te djoerste plakken om medyske behanneling te krijen, sadat ek foar net-need-sitewaasjes fersekeringen wolle dat harren leden oare, lege kosten, oandwaan kinne mei dringende soarchsintrum of in buro foar primêr soarchferliener.
As pasjinten net-ER-foarsjenningen brûke, is it minder kostber foar de fersekere, en dat oersetten yn legere totale kosten foar sûnenssoarch- en legere fersekeringspresiden foar elkenien. Mar yn 't gefal fan in libbens- of limb-bedrige situaasje sil in needtskeamer wierskynlik it iennichste plak wêze dat goed oanpast is om certain situaasjes te behanneljen.
En it ferwûndering is dat de measte minsken net yn 'e rampmedizin trainearje, dus as yn twifel oer de hurdens fan in medyske situaasje, dy't op' e kant fan foarsichtigens (dus, nei de helptskeamer) fergriemt, algemien liket as de meast foarsichtige oplossing.
Anthem makket kontroversje mei nije ER-regels
Foar it meastepart betelje fersekers foar dy reis nei de emergency room. Mar Anthem hat kontroversjes mei nije regels yn Georgia, Indiana, Missouri en Kentucky (effektive 1 july 2017) feroarsake, dy't de kosten fan ER besykje by de pasjint as in oersicht fan 'e beweitsjen bepaalt dat de situaasje net in need neidat alle.
In geduldige profilo dy't gauris waard troch Vox gien nei de helptskeamer yn Kentucky mei in ferwûnende abdominale pine en fiever. Har mem, in eardere plysje, hie har advisearre om te gean nei de helptskeamer, om't har symptomen ferbûn wiene mei appendicitis , dy't as medyske need behannele wurdt. Mar it die bliken dat sy earearzysten hie, wat dat allinich neamd waard nei't medyske soarch yn 'e ER oanbean waard.
Anthem stjoerde har in rekken foar mear as 12.000 $, sizzende dat har claim waard wegere, om't se de needtsjema brûkt hie foar net-need-soarch. De pasjint besocht te besjen, dat se gjin wize hie om te witten dat har pine gjin need wie oant de ER dokter har har diagnoseare. Uteinlik, doe't har twadde berop (en nei de pasjint har ferhaal mei Vox besprutsen) betelle Anthem de rekken.
EAR-bûnsen brûke faaks hoofden
De nije regels fan Anthem binne wierskynlik oansluten by in soad oare pasjinten oer dizze fjouwer steaten. Mar ferrassing medyske rekken dy't troch in reis nei de ER útsluten binne net nij.
Guon steaten hawwe lykwols regele foar regels foar Medicaid, mei hegere kopyen foar net-need-gebrûk fan 'e needtskeamer (hoewol yn' e hâlding mei Medicaid-regels, binne de kopyen noch nominal as fergelike mei de kosten fan de soarch foar de ER).
En minsken dy't ûngeduldich fine op in ER dy't bûten it fertsjinjen fan in fersekerdingsplan mei in protte medyske bilideningen einigje, nettsjinsteande it feit dat de ACA net sûnder pakefûnsplannen nedich is om sûnder pake-net-helpferliening te dekken as as it yn- netwurk.
Dy kliïnten hawwe al lang ûnder kontrôle ûnder kontrôle, mei de fersekerders dûbelkontrôle om te soargjen dat de soarch in feilichheid wie foar it beteljen fan 'e net-net-ER-faktueren.
En sels as de fersekerdier de betellings betelje as as it yn netwurk wie, waard it net-netwurk ER net ferplicht de fergoeding fan 'e fersekerder as folsleine betelling te akseptearjen, omdat de ER gjin kontrakt mei de fersekering hat en kin balâns priizje de pasjint foar it diel fan 'e rekken dy't oerbleaun binne nei de fersekere betellet. As it in net-netwurke foarsjenning wie, moasten de ER in part fan 'e rekken skriuwe, ûnder de betingsten fan' e kontrakt mei de fersekerder. Mar it is net sa fereaske foar bûten-net-foarsjennings.
De natuer fan 'e soarchsoarch makket it dreech foar pasjinten om troch fersekering hoops te springen dy't oars net krekt rjochtfeardich wêze soe.
Yn net-need-sitewaasjes neame de minsken regelmjittich har fersekeringbedriuw om te freegjen oer foarôfgeande autorisaasje of kontrolearje mei in primêr soarchdokter of krêft-hotline om te sjen hokker soarch wurde oanbean. Mar yn in need - of wat is in needtsjinst, fan 'e perspektyf fan' e plysje - kinne dy dingen oerspield wurde.
En foar it meastepart, dat is de manier wêrop it sein wurde. As jo spouse in slach hat, sille jo net soargen hawwe oer it opropjen fan jo fersekerdingsbedriuw - jo moatte 911 neame of as it sa gau mooglik nei de ER komme.
Mar as de konsumers ferhalen hearre oer fersekerders dy't ER-reeks ferneatigje, om't de fersekerdier letter de situaasje net as nuttich beskôge, is it begryplik bang te wêzen. De pasjint yn 'e Vox-artikel befettet dat nei de ûnderfining se mei har ER-reklame en de antyklike skuld ûntfange, yn' e takomst sil se "primêr soarch gean", en se moatte [in] in ambulânse krije moatte om te gean nei de helptskeamer. "
Ferstean jo beliedsplan - foardat it in needbehear is
Hoe mear jo witte oer hoe jo jo soarchfersekeringsplan wurket, de bettere tariede jo sille foar situaasjes wêze as jo it nedich hawwe om jo dekking te brûken. Sa is de earste stap om jo belied soarch te lêzen en te begripen. Minsken sjogge it om yn in tekenblok te bliuwen en ferjitte it oant se gebrûk meitsje moatte, mar der is gjin tiid foar dat yn in needlike situaasje. Dus, yn in tiid wêryn't jo net foar in bepaalde needsaak foar soarch soargje, sitte jo mei jo belied en soargje dat jo begripe:
- De ôfwjittings- en bûtenkantkosten op jo plan, en alle kopyen dy't oanfreegje foar ER besjen (tink derom dat guon beliedsjes it papier ferwiderje as jo yn 'e ER oan it sikehûs yntsjinne wurde, jo befetsje - dit binne de soarte dingen dy't jo foar it tiid ferstean wolle, sa neamt jo fersekeringbedriuw en fragen as jo net wis binne hoe jo plan wurket).
- Oft jo plan omskriuwt sûnder netwurk soarch , en as dat, oft der in kap op 'e kosten is foar bûten-netwurk soarch. Dêrnjonken as jo der mear as ien ER yn jo gebiet binne, wolle jo bepale hokker wurden binne yn jo plannetwurk en dat binne net, om't dat net de soarte ding is dat jo soargen hawwe soene yn in soartgelikense situaasje.
- Of jo plan hat in regel dy't in ûntfange ûntfange soe foar net-need-gebrûk fan 'e ER. As jo sa binne, fertrouwe jo mei jo beslútfoarming fan needsaak tsjin net-need. As de rjochtlinen net dúdlik binne, jouwe jo fersekerder om dit te besjen, sadat jo begripe kinne wat jo fan ferwachte wurde yn 'e hichte fan it type ynstallearje dat jo yn ferskate situaasjes brûke moatte (Anthem skriuwt de rjochtlinen yn it brief dat se stjoere oan leden yn 2017, doe't har nije regels yn Georgia, Indiana, Missouri en Kentucky effekt hawwe).
- Wat jo ferplichtingen fan fersekerders binne yn betingst foar foarôfgeande autorisearring foar folgjende medyske prosedueres dy't fanút in ER besykje.
Wat moatte jo dwaan as jo in Unferwachte ER-Bill krije?
As jo in grutter as ferwachte rekke krije nei in besite oan de ER, berikke jo jo fersekerdier en soargje derfoar dat jo alles oer de rekken fersteane. Is it in balâns reek fan in bûten-netwurk ER? Of is it in skuldferliening om't jo fersekerdyler jo situaasje in net-need is? De eardere tsjintwurdich is folle gewoaner, mar it is ek gelokkich in situaasje dêr't de pasjint minder hat op 'e manier fan' e rekreaasje.
As jo in bankbiljet hawwe fan in net-netwurk ER krige hawwe (dus jo fersekering hat in part fan 'e oanfraach betelle, mar de ER ferkocht jo foar de rest fan it, en net ien fan' e lêsten skriuwt, om't se hawwe gjin kontrakt mei jo fersekerder), binne der in pear dingen dy't jo wolle wolle:
- Kontrolearje mei jo ôfdieling fan de steat fan jo steat om te sjen oft der wetten of regels fan konsuminte beskerming binne yn jo steat dy't adressen fan balâns yn bedriuwssitewaasjes pleatse. Der is gjin federale regeling foar it tefoaren fan balânsfolling fan út-net-provinsjers, mar guon steaten hawwe it probleem behannele .
- As der neat is dat jo steat kin dwaan, berikke jo nei it bûten-netwurk ER streekrjocht en sjoch as se mei jo ûnderhannelje. Se kinne reewilligje in lytser bedrach as folsleine ynfolling.
As jo in oankundiging krigen hawwe dat jo oanfraach wegere is om't jo fersekerdieder hat bepaald dat jo situaasje net in need wie (en jo leauwe dat it in feitlike sitewaasje is, of op syn minst ien dêr't in soarchfâldige persoan beslist in needjild), hawwe jo mear lekker yn 'e hichte fan it beropproses:
- As jo plan net pake is, wol de ACA jo it rjocht hawwe foar in ynterne beropproseduere, en as de fersekere noch altyd jo beoardieling ôfliedt, hawwe jo ek in tagong ta in eksterne ferhanneling troch in ûnôfhinklike tredde partij (hjir is in gearfetting fan hoe't it berop prosessen wurket).
- Jo kinne begjinne mei it ynisjearjen fan it ynterne beropproseduere mei jo fersekering, en ek troch it útferkiezing fan jo steat te besykjen om te sjen oft se in begelieding hawwe foar jo.
- Kontrolearje wat der bart by it beropsproses, wêrûnder nammen fan minsken dy't jo prate mei en alle kommunikaasje dy't jo krije fan jo fersekerder. Jo wolle ek it sikehûs yn 'e loop hâlde, om't se nedich wêze moatte om de fersekeringsmaatskippij ekstra ynformaasje te stjoeren om te sjen dat jo situaasje in reis nei de ER hat.
- As de ynterne en eksterne beswierskriften net suksesfol binne, wolle jo de situaasje oanpasse mei it sikehûs. Se kinne wol wêze om har rekken te ferlytsjen of in ynstellbere betellingsplan op te stellen.
De kontroversy Around Surprise ER Bills
It nijs fan Anthem's nije ER-rjochtlinen yn Georgje, Indiana, Missouri en Kentucky wie mei in útstek fan 'e pasjinten en konsuminteadvocates. It Amerikaanske kolleezje fan Emergency Physicians stjoerde wer werom mei in fideo dy't makke waard om de tekeningen yn in systeem te markearjen dy't pasynten essinsjeel dogge mei it begryp wat is en is net in need, as guon situaasjes gewoanlik net beoardiele kinne sûnder problemen.
Anthem hat sein dat har oanpak basearre op taal dy't al yn 'e kontrakten wie, en dat de standert lienpersoniel altyd brûkt waard, mar wurdt no aktyf dien (dus as in "foarsichtich lekker" it in need is, dan it is in needtsjinst). Mar dúdlik is dit in kontroversjeel beweging. Pasynten, medyske providers en konsuminte-advokaten soargen dat de praktyk ferspriedele koe foar mear fersekerders, de pasjinten mei ûnbeskikking (op in heulere tiid) oer te gean, oftroch om soarch yn 'e ER te sykjen, wêrtroch't potensjaal minere sûnensse resultaten feroarsaakje. Mar anthem, en miskien oare besiker te folgjen, is rjochte op reinking yn 'e kosten fan sûnenssoarch - in taak dat elkenien allegear oerienkommend is needsaak, mar in pear oerienkomst oer hoe't it te realisearjen is.
En hoewol fertsjintwurdigje de ûntkrêftingen foar retroaktyf bepaald net-need-gebrûk fan 'e ER, ferwiderje en belangstelling, it probleem fan ferrassing medyske rekken nei in ER-besite is in rinnende probleem west dat farieart it nije belied fan Anthem. Yndividuele steaten wurkje gear om it probleem te beskermjen yn guon gefallen, mar it bliuwt in probleem op in soad gebieten fan it lân.
Hoewol de oplossingen lykje fanselssprekkend by it sjen fan 'e perspektyf fan in pasjint of konsumint-advokaat, it is dreech om alle belanghawwenden oan board te krijen. Foar de tiid moatte de konsumers sa folle ferstean moatte as se kinne oer hoe't har dekking wurket en wat har beropsregeven binne as se har mei in unferwachte fakt hawwe nei in besite oan de ER.
> Boarnen:
> Amerikaansk kolleezje fan Emergency Physicians. Emergency Physicians eksprimearje Antike harmful emergency care care policy mei nij fideo. 17 jannewaris 2018.
> Sintrums foar Medicare en Medicaid Tsjinsten. Ynterne foegen en Appealen en eksterne proseduere prosessen Oersjoch. 12 april 2017.
> Nasjonale feriening fan kommissarissen, kaart: Steaten en jurisdiksjes.
> Pollitz, Karen. Kaiser Family Foundation. Surprise Medical Bills. 17 maart 2016.