In stok is de dea fan harselswissel, meast produkt troch de ûnderbrekking fan bloeddruk oan in diel fan 'e harsens. Algemiene foskeproblemen dy't liede kinne ta stokje binne ûnder ynfloed fan 'e trombose (klotting) fan bloedfetten yn' e harsens, embolus (in bloedklok dat reizget nei it harsens en lizzet dêr), en lokale problemen mei bloedfetten yn it harsens, lykas in anurysme of ûntstekking.
Nei't immen in stroke hie, sil de dokter besykje de spesifike oarsaak te bepalen, om't de ûnderlizzende oarsaak fan in stroke faak de bêste therapy bepaalt. Yn oant 40 prosint fan gefallen kin lykwols gjin spesifike oarsaak identifisearre wurde. In slach fan ûnbekende oarsaak wurdt neamd as in kryptogenyske stok. (De term "kryptogen" betsjuttet gewoan dat de oarsaak is kryptysk, of miskien.)
Wannear binne Strokes Cryptogenic neamd?
Nei in stokje kin it soms lestich wêze om te bepalen oft de ûnderbrekking fan 'e bloedstream dat de stok krige waard feroarsake troch in bloedklok dat oprjochte yn plak (thrombus), in bloedklok dat reizge nei it harsens fan oaren ( embolus ) of in oar fassilêr probleem.
In stroke moat net kryptogen wurde neamd, oant in folsleine evaluaasje dien is sûnder in spesifike oarsaak te jaan. In algemien moat sa'n soarte evaluaasje soargje foar brain-imaging (mei in CT-scan of MRI-scan ), ôfbylding fan de bloedfetten dy't it harsens oanbiede (karotide duplex of transkraniale Doppler stúdzjes), en mooglik angiografy .
Dêrnjonken moat in folsleine echokardiografyske stúdzje fan it hert dien wurde, nei sykjen foar hertlik boarnen fan in embolus. Potensjele kardiatyske boarnen binne ûnder oaren bloedklots yn it hert (meastal yn it linker atrium), patent foramen ovale (PFO) , in anewysme fan 'e atrial septum , atrial fibrillation , of mitral-valv-prolapse (MVP) .
As gjin oarsaak nei dizze grouwe evaluaasje identifisearre is, wurdt de stok as kryptogenysk beskôge.
De eigentlike oarsaken fan kryptogene stroke (as se identifisearre wurde kinne) binne meardere, en minsken dy't mei in kryptogenyske strôk markearre wurde binne in heterogene groep. As medyske wittenskip ferbettert syn fermogen om de oarsaak fan 'e strûken yn yndividuele pasjinten te identifisearjen, sil it oantal minsken dy't sein wurde om in kryptogenyske slach te hawwen.
Wa kriget in kryptogene stroke?
It profyl fan pasjinten dy't kryptogenyske sloegen lije hawwe, is algemien itselde as pasjinten dy't liede hawwe fan identifisearbere oarsaak. Se tendere âldere minsken dy't de typyske risikofaktors hawwe foar kardiovaskulêre sykte.
Kryptogenyske strûken sjogge lykwols lykwols yn manlju en froulju. Se kinne faak gewoan yn swarten en Hispanika wêze. Wylst kryptogene stroke yn jongere minsken (ûnder 50 leeftyd) in soad omtinken krije fan dokters en yn 'e medyske literatuer, stjoert stúdzjes dat de aktive leeftyddieling fan kryptogene stroke is itselde as foar net-kryptogenyske stroke. Dat is de fermogen om de oarsaak fan stokje yn jongere minsken te identifisearjen krekt sa itselde as it is yn âldere minsken.
Wat is it Outlook nei Cryptogenic Stroke?
Yn 't algemien ferskynt de prognose fan in pasjint dy't in kryptogenyske stok lijt, liket wat better te wêzen as foar net-kryptogenyske stroke.
Dochs is de 2-jierrige taryf fan weromkommende stroke trochsnien 15 - 20 prosint.
Sûnt behanneling om foarkommende stokje te foarkommen hinget ôf fan 'e oarsaak fan' e stroke (antikoagulaasje mei warfarin nei embolariske stok, antiplatelet-therapy mei aspirine of clopidogrel nei thrombotyske stok), de bêste terapy nei in kryptogenyske stok is net wis. De konsensus ûnder saakkundigen op dit punt leeget lykwols op tsjin antiplatelet-therapy.
De PFO-kontroversje
Ien fan 'e mear kontroversjele aspekten fan kryptogene stroke is de fraach fan hoe faak oft se feroarsaakje troch in patint foaramen ovale (PFOs), oars bekind as in gat yn it hert.
Wierskynlik binne guon kryptogene strokjes makke troch bloedklots dy't in PFO oerstekke, de oerstreaming ynfiere en reizgje nei it harsens. It fenomeen is lykwols hiel seldsum, wylst PFOs in soad binne. (PFO's kinne identifisearre wurde yn oant 25% fan alle yndividuen troch echokardiografy.)
Wierskynlik, út dat reden binne ûndersiken dy't de potensjele foardielen fan it brûken fan PFO-sluting-apparaten evaluearre hawwe yn pasjinten dy't kryptogenyske strôpen hawwe wiene fan teloarstellingen - gjin reduksje yn de folgjende stroke waard identifisearre. Tagelyk binne de prosedueres foar it sluten fan PFO's pasynten eksperiminteel de mooglikheden fan serieuze side-effekten.
It is noch wierskynlik dat yn beskate pasjinten PFO's sluten soe wierskynlik foardiel wêze. Mar op dit punt is der gjin probearre wurkwize foar it bepalen fan hokker pjutten mei kryptogenyske stroke en PFO benefter fan PFO-sluting.
In resinte ûndersyk befettet lykwols dat troch in transkraniale Doppler-stúdzje , yn kombinaasje mei in blokstúdzje , te begjinnen kinne dokters begjinne te begripen dat de bysûndere pasjinten binne te finen, wêrby't kryptogenyske stokken feroarsake wurde troch in PFO. Fierder wurde ûndersyk nedich om te beoardieljen as it sluten fan 'e PFO de opfolgjende stroke yn dizze subset fan pasjinten ferminderje.
De bottomline is lykwols dat de routine sluting fan PFO's yn pasjinten mei kryptogenyske stok kin hjoed net justifiearre wurde. De Amerikaanske Akademy fan 'e Neurology yn 2016 warskôge tsjin regelmjittich oanbiede PFO-sluting oan minsken dy't liede kryptogenyske lijen.
Atrial fibrillaasje en Cryptogenic Stroke
Atriale fibrillaasje is in wite bekende oarsaak fan embolisk stroke, en pasjinten mei atrial fibrillaasje moatte normaal antykagulat wêze.
Untfongen wurde bepaald dat in grutte minderheid fan pasjinten mei kryptogenyske stroke kin "subklinik" atriêre fibrillaasje hawwe - dat is episoden fan atrial fibrillaasje dy't gjin signifyk symptomen feroarsaakje, en dêrom ûntdekke. Fierder binne der gegevens dat suggestearje dat langstannige ambulatory cardiac monitoring kin nuttich wêze foar it identifisearjen fan subklinikale atrial fibrillaasje yn pasjinten dy't in kryptogenyske stroke hawwe. By dizze pasjinten, nei alle gedachten, as yn oare pasjinten mei atrial fibrillaasje, antikoagulearje soe wierskynlik de risiko fan weromkommende stroke ferminderje.
Boarne:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transesophageal Echokardiografy yn it besjen fan potensjele kardiologyske boarne fan embolisme yn strokepyten. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antithrombotyske en thrombolytyske therapie foar Ischemyske stroke: Antithrombotyske terapy en previnsje fan thrombosis, 9e ed: Amerikaansk kolleezje fan boarstkundigen Evidence-basearre klinyske praktyske rjochtlinen. Kust 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, et al. Praktykferieniging: werhellende stroke mei patint foaramen ovale (fernijing fan praktysparameter, rapport fan 'e guodynformaasje, disseminaasje en ymplemintaasje fan' e Amerikaanske Akademy fan 'e neurology.
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. Stroke: Pathophysiology, Diagnose en management, 4e edysje, Churchill Livingstone, New York 2004.