Yn 'e Chicago-Marathon 2007 is in rûnlieder ynlevere en stoar, wêrtroch nasjonale titels. Neidat in autopsy útfierd waard, liet de Chicago medyske eksamperzje dat de minske syn plotende dea definityf net fanwege de oppressive waarmte en feiligens hat dat deis in protte problemen hat (en wêrnei't de organisator úteinlik de races stoppe) nei " mitralventil prolapse " (MVP).
Dit fûnemint hat sûnder twivelens in soad grutte relaasje brocht oan de lokale amtners dy't ferantwurdlik binne foar it foarút gean fan 'e races, sûnder skriklike waarmte, en wa't (tank oan de autopsis konklúzjes) no offisjeel de hook oer dizze dea dea wie.
Fansels kinne wy gjin manier hawwe om de eigentlike oarsaak fan dizze ûngelokkige rinnerke te witten. De Chicago-medyske eksamint hat syn betrouber útsûndering yn elts gefal in pear panisken mei oant 75 miljoen Amerikanen dy't (troch guon skatten) ek MVP hawwe kinne. En foar in oantal wiken waarden Amerikaanske kardiolooch oerweldige mei soargen telefoantsjes.
Mitral Valve Prolapse en Sudden Death
Dus, freget de fraach: Hat MVP werklik dea feroarsaak?
It antwurd is dat der in lege tanimming is yn 'e risiko fan plottende dea út ventrikelige tachycardia of ventrikelige fibrillaasje yn minsken dy't echt wichtige MVP hawwe mar net yn' e grutte mearderheid fan minsken dy't de diagnoaze fan MVP krigen hawwe.
Meast diagnostearre mei MVP hawwe in tige mild foarm fan de kondysje, dy't gjin mjitbere risiko draacht.
Inisjele bewiis dat MVP ferbûn is mei plakte ferstjerren kaam benammen út autopsia-rige. Yn stúdzjes wêryn't it hert sertidich ûndersocht is yn minsken dy't plot stoarn binne, bewiis fan MVP kin fûn wurde yn in substansjele minderheid.
Sa is fansels, MVP is oannommen dat de oarsaak fan dizze plotde dea is.
Mar twa dingen wurde normaal net neamd yn dizze stúdzjes. Earst hawwe in protte plotske deaopdrachten gjin identifiabele kardiale abnormaliteit. Twadder, as jo beslute om MVP te finen, kinne jo op syn minst wat bewiis fine yn in grut part fan 'e algemiene befolking.
Der is in lyts bewiis dat de grutte mearderheid fan minsken dy 't mei MVP diagnostearre hawwe, in eventuele mjitstreem ferhege risiko fan plottende dea.
De Overdiagnosis fan MVP
As jo echokardiografy yn willekeurich selektearre minsken útfiere, kinne jo ôfhinklikens fan de brûkt diagnostykkritearia yn oant 20% - 35% diagnostearre wurde . It bedrach fan 'e echte prolapsaat yn' e grutte mearderheid fan dizze mitralfakken is fysiologysk net-weardich en stelt gjin bekende bedriging. Ja, lykas de kwaliteit fan echokardiografyske apparatuer yn 'e rin fan' e jierren ferbettere is, is it mooglik wurden om earder lytser te fiterjen (faak triviale en sels net besteande) bedragingen fan it prolapse fan 'e mitralventil. De measte saakkundigen akseptearje it feit dat de betingst "MVP" groeid hat oer diagnostisearre troch kardiologen.
De mooglikheid om wat wat MVP te ûndersykjen as jo sykje foar hurdens genôch binne tige handich foar dokters (of foar dat soarte, foar racebeamers), om't se har ôflaat hawwe om fierder te sykjen om symptos of betingsten te ferklearjen dy't binne swier of ûngemaklik te diagnostearjen of te behearjen ( dysautonomia is de meast promininte fan dit).
Dêrtroch is der faak in sterke stimulâns foar MVP oer te finen.
Diagnostisearje MVP goed
Yn 2008 erkende dat de diagnostyk fan MVP ûnreplik guod oant epidemyske prestaasjes wûn, publisearre it Amerikaanske College fan kardiology en Amerikaanske Heart Association mear stringende kritearia foar it ferdjipjen fan MVP. Mei help fan dizze passende kritearia om de diagnoaze te meitsjen, is der wiidweidich bewiis fan in wat ferhege risiko fan kardiatyske arrhythmias en hommelse dea, hoewol dat oerfloedich ris noch altyd lyts is.
Yn feite is it wichtichste risiko foar dizze minsken gjin ploftde dea, mar de ûntwikkeling fan in signifikante meiralfergurgaasje en folgjende hertfalwurk .
Yn dizze minsken is it risiko fan plotende dea yndie opheve - mar allinich oant deselde graad dat it yn elkenien oars ferheft is dy't in heulende meiral oplieding hat, fan alle reden.
De prevalens fan dizze soarte fan MVP (dat is, feitlik, signifikante MVP) yn 'e algemiene befolking is allinich sawat 1-2% en net 35%. En sels ûnder dit folle lytsere oantal pasjinten mei MVP sil minder as 1 yn 20 eartiids in wichtige trochral-vent-problemen ûntwikkelje.
In wurd fan
De bottomline is dat it net iens dúdlik is dat MVP - teminsten, de mildfoarm fan MVP dat de grutte mearderheid fan minsken dy 't dy diagnostyk diagnostearre hat - is sels ferbûn mei hommelse dea, litte allinnich in oarsaak fan' e hommelde dea.
Foar de grutte mearderheid fan pasjinten dy't ferteld binne dat se MVP hawwe, is it risiko fan plottende dea gjin heger as it is foar de algemiene befolking, en trageedzjes lykas de iene yn Chicago moatte har net ûngeduld meitsje.
As jo ferteld hawwe dat jo MVP hawwe, moatte jo út jo kardiolooch fine, oft de diagnoaze makke is mei de nijere, strengere diagnoatyske kritearia, of as de diagnoaze makke is de âlde modus, wêr't jo MVP yn hast elkenien fine kinne as jo it dreech genôch sykje.
> Boarnen:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. 2008 Fokus opnommen yn 'e Acc / Aha 2006 Direksjegroepen foar it behear fan pasjinten mei folsleine hertenskeurigens: in rapport fan it Amerikaansk kolleezje fan kardiology / Amerikaanske Heart Association Task Force oer praktyske rjochtlinen (skriuwkommisje om de rjochtlinen fan 1998 foar it behear fan Patients With Valvular Heart Disease): fertsjinwurdige troch de Society of Cardiovascular Anesthesiologen, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008; 118: e523.
> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME, et al. Maliend Bileaflet Mitral Valve Prolapse Syndroam Yn pasjinten mei oarspronklik Idiopathysk bûten-hospitaal-cardiac arrest. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 222.