Wierskynlik gjin echte feriening tusken beide
Jierren lang hawwe in soad eksperts postuleard in saak-en-effekt relaasje tusken migraine hoofdpaden en patent foaramen ovale (PFO) .
Dit idee is basearre op frjemde stúdzjes dy't rapporteare dat PFO's ferskine yn migraine siferers. Dizze skynige feriening tusken PFO's en migraine liedt dêrnei in protte entûsjasme yn 'e kardiologyske mienskip foar it brûken fan PFO-sluting-apparatuer om migraine-pasjinten te behanneljen dy't PFO's hawwe.
As gefolch hawwe hûnderten of miskien tûzenen migraine pasjinten har PFO's sletten.
It liket derom dat it net allinich de PFO-sluting net mienskiplik makket, mar ek de oarspronklike beoardieling dat PFO's mear miskien binne yn migraine-siferers, kinne sels skruten wurde.
De data oer migraine en PFO's
Ferskate rigels fan bewiis hawwe no in wiete tekening opsteld op it idee dat PFOs miskien feroarsaakje, en dat sletten PFO's kinne migraine behannelje.
Earst docht bliken út dat pasjinten mei migraine wierskynlik gjin ferhege ynsidint fan PFO hawwe. De iennige sertifisearre ûndersochte befolkingsstúdzje om te sjen nei de feriening is konkludearre dat migraine siferingen deselde incidence fan PFO hawwe as non-migraine siferers.
Twadder, dy't postulearje dat PFO's kinne migraine feroarsaakje hawwe, koe net in twingende teory oanbiede hoe't PFO's migraine hoofdzakels op it plak foarstelle kinne. Sûnder in statistysk demonstraasje feriening tusken de beide betingsten, en sûnder in plausibele teory, wêrom't ien wêze kin, is it dreech te sizzen wêrom't it idee fan in oarsaken en effektive relaasje tusken beide beide wat jild hat.
En úteinlik, de grutte, prospective, randomisearre klinyske probleem (de MIST trial), ûntworpen om te bewizen dat de PFO-sluting migraine ferbettere, gjin foardiel sjen liet. Hoewol't eardere beoardielingsproblemen om in foardiel sjen litte, kaam in folgjende systematyske oersjoch fan dizze eardere trijalen dy't konkludearre dat se in kwalitatyf bewiis leine en net brûkt wurde om klinyske praktyk te behertigjen.
Komplikaasjes fan PFO Closure
Fierder binne PFO-sluting-apparatuer net sûnder wichtige komplikaasjes. Dizze apparaat hawwe atriêre fibrillaasje feroarsake, grutte lofter atrial thrombus , aktuele fersmoarging fan 'e PFO, en sels de dea. PFO-sluting is net in technyk om maklik te litten, of ien dy't "yn gefal" brûkt wurde kin, kin it nuttich wêze.
De Bottomline
Op dit stuit is der net folle reden om te fertsjinjen dat PFO-sluting foar behannelingen fan migraine-hoofdwurken op it earste plak wurkje en gjin gegevens fan elke kwaliteit fanwege dat it wurket. Benammen yn it ljocht fan 'e invasive aard fan' e PFO-slutingproseduere, har komplikaasjes, en har kosten, op dit stuit moat PFO-sluting net brûkt wurde foar behannelingen fan migraines.
As in migraine mysels bedrige, is dit enttuerend. Ik folsleine begripen dat der mear binne as in pear migraine selders dy't fergees ferhalen hawwe oer hoe't PFO-sliepkeuringen miskien ferwachtsje har hollen, en ik haw neat te sizzen oan har, behalve dat ik it bliid bin. Ik sil allinich tafoegje dat yn 'e MIST-probleem, pasjinten dy't in skamteeksteterproseduere hienen, krekt sa wierskynlik hawwe dat dizze soarte fan opfallende benefyten ûnderfine lykas dyjingen dy't de eigentlike PFO-sluting hienen.
Yn myn werjefte is dizze folsleine ôflevering in oar inisjatyf wêr't in groep fan dokters yn besit fan in koele nije prosedueres dwylsinnich sykje nei in yndikaasje om it te brûken.
Hoe't it ek al te faak makket, kinne se himsels troch in ûnjildige feriening tusken har coole nije proseduere trochgean en in mienskiplike medyske betingst, wa't sintugen krekt sa fertsjinje as se binne.
Dizze soarte fan medisinen-troch-winsklik tinken is net beheind ta it alternative medisinen-universum. It is ek algemien yn 'e "echte" medisyn, en sil langer bliuwe as de minske de natuer hat.
Dêrom sil klinyske triennen altyd needsaaklik wêze.
Boarne:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Migraine yntervinsje mei STARFlex Technology (MIST) -proseduere: in prospective, multicenter, dûbbliend, skam kontroleare probleem om de effektiviteit fan 'e patent foaramen ovale sluting te evaluearjen mei STARFlex septale reparaasje-ymplant om feiraal migraine-koppen te beheinen. Circulation 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Patint foaramen ovale en migraine: in kwantitative systematyske evaluaasje. Cephalalgie 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Migraine: in saak fan it hert? Circulation 2008; 118: 1405.