In sertifisearre metoade foar it fergrutsjen fan stroke risiko
Karotide-endarterektomy is in chirurgyske operaasje wêrby't in plaque út 'e karotide arterij fuorthelle is. Plakken binne gebieten fan fettige opbou yn bloedfetten. Yn 'e karotide arterij kin plaque de iepening beheine, de bloeddruk yn it harsens te ferleegjen en it risiko fan klotsjes útbrekt út' e plaak en reizgje troch de cerebralen foar in stroke.
Dizze ferlinging fan 'e bloedfisk wurdt as stenose neamd.
Mienskiplikheid
Medisinen hawwe in lange tiid karotide endarterektomy dien en dogge se faak faak yn grutte medyske sintra. De earste CEA waard yn 1953 dien troch Dr. DeBakey yn Houston, Texas. Op dit stuit wurde mear as 100.000 karotide endarterektomytsen elk jier útfierd yn 'e Feriene Steaten.
Proseduere
Yn 'e karotide endarterektomy iepenet in sjirurch de karotide arterij en fuortset de plaque dy't yn har ynderlike lagen foarme is, bekend as it endothelium.
De earste stap is om te soargjen foar de pasjint wurdt noflik makke mei algemiene of pleatslike anesthesia. Guon pasjinten befetsje lokale anesteziën sadat se wekker wurde kinne en ynformearje de sjirurch as se fiele wat se net wolle. Dizze oanpak lit ek de dokter de neurologyske status fan 'e pasjint te hifkjen troch te freegjen om dingen te dwaan lykas har hân opsette. Oaren soene earder sliepe troch de proseduere.
Yn dit gefal kin yntraoperative elektrophysiologyske kontrôle mei techniken lykas elektroanenphalografie (EEG) brûkt wurde om soerstellen harsensfunksje te garandearjen. Gjin bewiis hat in ferskil yn 'e útkomst tusken gebrûk fan lokale of algemiene anesthesia yn karotide endarterektomy.
Nei it besjen fan anesthesiology klammet de sjirurger de artery om it bloed te hâlden yn 'e proseduere.
Hoewol de arterij oanpakt wurdt, sil it sjirop ôfhinklik fan 'e karotide arterij op' e oare kant foar syn bloed oanfreegje. In ynsidaasje wurdt makke yn 'e oanpakte arterij, en de glêzige tissue mei de plaque wurdt ôfset. Ienris wurdt de plaque fuortslein, de sjirurch stitchet de arterij wer byinoar, en de klammer is fuortsmiten.
Kandidaten
De risiko fan in stokje is sawat 1 oant 2 prosint yn 't jier foar minsken mei karotide stenose. It Nasjonaal Ynstitút foar Sosjale en Klinyske Excellenzens hat oanbefelle dat pasjinten mei moderate oant swiere stenose dy't koartlyn liede fan slach of in transiente ischemyske oanfal hawwe binnen twa wiken in endarterektomy.
Grutte klinike triessen hawwe te sjen dat as in pasjint symptomen hat, wurdt ferwachte om fiif of mear jier te libjen en hat in saken mei in minder as 3 prosint fan kompleksjes, dy pasjint soe profitearje fan in endarterektomy.
De foardielen binne minder foar minsken sûnder symptomen, mar yn hurde gefallen kin in karotide endarterektomy noch hyltyd passend wêze. Der is mear diskusje tusken dokters oer wannear't in endarterektomy yn minsken dy't asymptomatyk binne, benammen om't it pharmakologysk bestjoer fan dizze pjutten ferbetteret mei tiid.
Kontraindiken
Karotide-endarterekstomie moat net besocht wurde as de ynterne karotide artery hielendal ferbean is. Hoewol it as spitigens ferskynt, is der gjin foardiel fan it iepenjen fan in folslein sletten arterij, miskien omdat as de artery sletten is, is der gjin manier foar bitsjes fan klot om te brekken fan 'e plaque en reizgje nei it harsens.
As der al in grut stroke west hat oan 'e kant fan it brea troch de smelle arterij levere, is der minder benefyt om de proseduere te dwaan. De measten fan 'e skea dy't dien wurde kin binne al dien, en de prosedure kin it risiko fan bloedzje yn it gebiet ferheegje troch de stok.
As de sjirurch or anesthesiologist beslút dat ien hat te folle medyske problemen en soe wierskynlik in komplikaasje fan 'e surgery leare, dan moat de surgery net foardrage.
Initial Testing
Imaging fan 'e bloedfetten yn' e hals moat dien wurde om de hurdens en lokaasje fan 'e plaque te bepalen. Der binne in pear ferskillende manieren foar it sjen fan de ynterne karotide artery. Duplex-ultrasound brûkt lûdwellen om te sjen hoe't bloed troch de skippen streamt. Tradysjoneel cerebralangiografy betsjuttet in ynset fan in kontrastferve yn bloedfetten en sjocht op hoe't it troch de skippen op 'e x-ray ferbreide. Hoewol dit as in gouden standert beskôge wurdt yn fassilêre ôfbylding, is it invasive, en in soad goede ôfbyldings kinne ek dien wurde mei in CT-angiogram (CTA) of MR angiogram (MRA). As ien fan 'e sjogge nei de skippen liedt ta twifelige resultaten, kin de dokter mear as ien test fine.
Mooglike komplikaasjes
CEA kin as gefolch fan 'e proseduere as komplekse saak as slach of death wêze, lykwols it risiko is relatyf leech. Ungefear 3 persint fan pasjinten sûnder symptomen en 6 prosint fan pasjinten mei symptomen lijden dizze komplikaasjes. Dat is in oare reden wêrom it wichtich is yn goede sûnens foar de sjirurgy: By in kumulative stroke risiko fan 1 persint yn 't jier sûnder sjirurgy, kin it in pear jier duorje foar de foardielen fan' e operaasje om de risiko's te fergrutsjen. Dat sei, it heechste risiko fan in strûch fanwege in smelle karotide artery is koart nei't er in foarige stroke hat, wêrtroch in surgery sa gau mooglik oan te rieden wurde moat.
Hyperperfusyndroam is in oare potensjaal gefaarlike side-effekt fan karotide endarterektomy. As in diel fan 'e harsens in lange tiid bloedfloed ûntnommen is, kin it syn fermogen ferlieze, om te kontrolearjen hoe't bloed normaal troch dizze bloedfetten trochrinne sil. Wannear't de bloedfloed ploft ferheft nei't de ferlinging oplost is, is de ûnfermogen fan 'e harsens om te kontrolearjen dat bloeddruk kin ta swelling en ferminderjende funksje, dy't in stokke mime kin.
Minder swierige komplikaasjes fan 'e proseduere binne skea oan' e hypogosialnervel , dy't de tonge annervearret , dy't liede kin oan de iene kant de swakke swakheid. En, lykas by in surgery, is it risiko fan ynfeksje en bloed.
Boarne:
Executive Committee foar de asymptomatyske karotide atherosklerose-ûndersyk (ACAS). Endarterektomy foar asymptomatyske karotide artery stenosis. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Ferbining fan disabling en fatalen stroke troch suksesfolle karotide-endarterektozje yn pasjinten sûnder resinte neurologyske symptomen: randomisearre kontrôleproseduere. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd út namme fan de Guideline Development Group, Diagnose en inisjatyf fan administraasje fan akute stroke en transiente ischemyske oanfal: gearfetting fan NICE guidearje, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (24 juli 2008)