De heulendere komplikaasje fan atrial fibrillaasje is stok . Yn atriele fibrillaasje wurdt de atria fan it hert effektyf slagge, wêrtroch it bloed yn 'e keamers "swimbad" mooglik makket.
As gefolch kin in atrial thrombus (bloedklok) foarmje. Uteinlik kin de atrial thrombus begripe - dat is, it kin loslitte en reizgje troch de arterijen.
Al te faak sil dizze embolus yn it hert lizze, en it resultaat is in slach.
Dus as jo atrial fibrillaasje hawwe, soene jo dokter in formele ôfbylding dwaan moatte fan jo risiko fan stok, en as dat risiko is heech genôch, moatte jo op behanneling pleatst wurde om foarkommen fan bloedklokken te foarkommen , en om sa in foarkar te foarkommen.
Estimearje jo risiko
Estimearje jo risiko fan sloop as jo atrial fibrillaasje hawwe om te rekkenjen mei jo leeftiid, seks, en bepaalde medyske omstannichheden dy't jo hawwe kinne. Earst, as jo in protte valvulêre hertkrêft hawwe besykje oan atrial fibrillaasje, sille jo therapy nedich wêze om bloedklots te foarkommen, omdat jo risiko 's slach in soad ferhege wurde.
As jo gjin hertslach sykte hawwe, sil jo dokter wierskynlik in risiko-kalkulator brûke, de CHA2DS2-VASc-score neamd, om jo risiko fan sloop te skatten. Yn minsken mei atrial fibrillaasje, de hegere de CHA2DS2-VASc skoare, de hegere it risiko fan slach.
De CHA2DS2-VASc skoare berekkent fan nul oant njoggen punten en wurdt berekkene as:
- Congestive heart failure = ien punt
- Hypertension = ien punt
- Leeuw 75 of heger = twa punten
- Diabetes = ien punt
- Foarôfslach of TIA = twa punten
- Peripherale artery disease = ien punt
- Leeuw tusken 64 en 74 = ien punt
- Fraude = ien punt
De hegere de CHA2DS2-VASc skoare, de hegere it jierlikse risiko fan stok. Dus, as jo skoare nul is, is jo risiko fan sloop 0,2 persint yn 't jier, dat is hiel leech. As jo skoare twa is, is it jierlikse risiko 2,2 prosint, en hy rint fanút. In nûmer fan njoggen leveret in jierlikse risiko fan slach fan 12,2 prosint. (By fergeliking, foar alle 100 minsken oer 65 jier mei gjin atrial fibrillaasje, sa'n ien per jier sil in stroke hawwe.)
Reducing Stroke Risiko
It gebrûk fan antyokeagulantyske medisinen kin it risiko fergrutsje dat in embolus fan 'e linker atrium in stroke feroarsake sil yn minsken mei atrial fibrillaasje. Dizze medisyn drage lykwols in risiko foar it meitsjen fan in heule bloedende ôflevering, ynklusyf hemorrhagyske stroke (bloed yn it harsens). It wurdt beoardield dat it trochsneed jierlikse risiko fan stok feroarsake wurdt troch antikoagulants is 0,4 prosint.
Wat dit betsjut is dat it gebrûk fan antikoagulende medisinen betsjuttet as it risiko fan stokken fan atrial fibrillaasje in soad grutter is as it risiko fan stroke fan 'e drugs. Dochters akseptearje, foar it meastepart, dat yn pasjinten mei nonvalvulêre atrialfibrillen dy't CHA2DS2-VASc skoare nul is, moat antikoagulaasje net brûkt wurde. Foar punten fan twa of heger, moatte antikoagulantyske medisinen hast altyd brûkt wurde.
En foar punten fan ien moat de behanneling foar elke pasjint individulearre wurde.
Yn it ferline naam de dokters dat as se suksesfol wiene by it tapassen fan ' rhythm control-terapy ' foar atrial fibrillaasje (dat is, behanneling rjochte op it stopjen fan atrial fibrillaasje en it behâld fan in normale hertrhythm), soe de risiko fan sloop falle. Dochs is klinyske beweechingen oant no ta net te lêzen dat ritmontrôturearjen de risiko fan stokken beheind makket. Dus sels as jo en jo dokter foar ritme-kontrole-terapy opstelle, moatte jo noch behannele wurde om sluten te foarkommen as jo CHA2DS2-VASc skoare heech heech is.
Hokker drugs brûke?
De medisinen dy't effektyf binne yn it ferminderjen fan it risiko fan stokken yn atrial fibrillaasje binne de antyokeagulantyske medisinen.
Dit binne medisinen dy't de bloedferskaffing ferminderje, en sa ferjilde de formaasje fan bloedklots. Yn pasjinten mei atriêre fibrillaasje feroaret de antikoagulaasje it risiko fan slach hiel substantyf - troch likernôch twa tredde.
Oant krekt in pear jier lyn wie it ienige kwonale orale antyokeagulant drug dat beskikber wie warfarin ( Coumadin ), in medicine dy't intekenet fan Vitamin K. (Vitamin K is ferantwurdlik foar it meitsjen fan in protte fan de klottingfaktoaren.) Troch Coumadin is benammen ûngelokkich en faak swier, lykwols. Periodysk en faak faak bloedûndersyk is nedich om de "dûnsens" fan it bloed te mjitten en de dosint fan Coumadin oan te passen. Ek dietare beheinings binne nedich om't in soad fiedingen de aksje fan Coumadin feroarje kinne. As de dosaasje net goed oanpast of faaks genôch is, kin it bloed "te dun" wurde of net dün genôch wêze, en ien kin in swiere problemen hawwe.
Yn 'e lêste jierren binne ferskate nije antikoagulierdrugs ûntwikkele dy't net beslute troch it ynheljen fan vitamine K, mar ynstee troch direkt streken fan bepaalde klottingfaktoaren. Dizze wurde de "roman anticoagulant" medisinen neamd, of NOACs. NOAC's dy't no yn 'e Feriene Steaten goedkard binne dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), en edoxaban (Savaysa).
Dizze drugs hawwe alle foardielen oer Coumadin. Se brûke fêste deistige doses, sadat it ferlet is foar faak bloedûndersiken en dosagepassings. Se hawwe gjin jildbedekringen nedich. En klinyske stúdzjes hawwe de nije medisinen oanwakke om yn elts gefal as effektyf en sa feilich te wêzen as Coumadin.
Der binne gewoane minten oan 'e NOAC's lykwols. Se binne folle djoerder as Coumadin, en oars as Coumadin (dat kin flugger wurde troch Vitamin K te jaan) is it dreech om har antikoagulende effekt op te reitsjen as in grutte bloedende probleem foarkomt. (De útsûndering oant no ta is Pradaxa, in antydote foar dit drugs waard yn oktober 2015 goedkard.)
De measte saakkundigen no foarearst in NOAC drug oer Coumadin te brûken yn pasjinten mei atrial fibrillaasje. Wol binne der minsken yn wa't Coumadin noch de foarkommende opsje is. Coumadin bliuwt in goede keuze as jo ek Coumadin hawwe en binne hielendal stabilisearre op 'e medyske drug of as jo earder pillen per twa dagen diele (wat foar Pradaxa en Eliquis nedich is) of as jo de hjoeddeistige hege kosten fan' e nije medisinen.
Mechanyske metoaden
Troch de problemen dy't ynterokoagulant drugs yn 'e hannen hawwe, binne besocht om mekanisele behannelingen te ûntwikkeljen om te probearjen fan stokken yn pasjinten mei atrial fibrillaasje. Dizze metoaden binne rjochte op it isolearjen fan 'e linker atrial appendage (in "bag" fan it linker atrium dat oerbleaun is fan' e fetale ûntjouwing). It docht bliken dat de measte klokken dy't yn it linker atrium foarmje yn 'e atrialfibrillaasje binne yn' e atrial appendag.
De lofter atrial appendage kin isolearre wurde fan 'e ferwizing troch chirurgyske metoaden of troch in spesjale apparaat te ynstallearjen yn' e oanfolling troch in katheter. Wylst se klinysk brûkt, binne beide metoaden grutte reuzen, en op dit punt binne reservearre foar spesjale gefallen.
Gearfetting
Stroke is de bangendste en lekker de meast foarkommende, grutte komplikaasje fan atrial fibrillaasje. Sa is it ferleegjen fan jo risiko fan sliep dat jo en jo dokter tige serieus nimme moatte. Gelokkich, as jo en jo dokter it probleem oanpakke systematysk-te wurdearjen fan jo risiko en behannelje dêrfan - jo kânsen om dizze probleem te ferwêzentlikjen ferbetterje.
Boarne:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Rjochtlinen foar it behear fan pasjinten mei atriale fibrillaasje In rapport fan it Amerikaanske kolleezje fan kardiology / Amerikaanske Heart Association Task Force oer praktyske rjochtlinen en it Europeesk Genoatskip fan kardiologysk komitee foar praktyske rjochtlinen (skriuwkommisje foar it werjaan fan de rjochtlinen fan 2001 foar it behear fan pasjinten mei atrialfibrillaasje). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Gean AS, Chang Y, et al. Fergeliking fan risiko-stratifikaasjewetsjes om proses te begjinnen thromboembolisme yn minsken mei nonvalvulêre atriêre fibrillaasje. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.