Nettsjinsten fan Advances, is de ynsidinsje tusken froulju mei HIV noch net te feroarjen
Minsken mei HIV hawwe in ferhege risiko fan bepaalde kanker, mar in oantal kin as AIDS-definieare betingsten klassifisearre wurde. Under har is invasive servicus-kanker (ICC), in stap foar sykte dêr't kanker oer it oerflak fan 'e sierwiken ferspriedt ta djipper tissue fan' e sfix en oare dielen fan it lichem.
Hoewol ICC ûntwikkelet yn sawol HIV-ynfeksje en net-ynfektearre froulju, kin de ynsidinsje tusken froulju mei HIV as heech as sân kear grutter wêze.
Yn froulju mei HIV wurdt it ICC risiko ferwachte mei ferheegingen yn 'e CD4-sifer , mei in hast sechsfâldige ferheging fan froulju mei CD4 bepaalt ûnder 200 sellen / mL yn ferliking mei dyjingen dy't mei CD4 mear as 500 sellen / ml binne.
Oer Cervical Cancer
Human papilomavirus (HPV) wurdt as yntegraal beskôge as ûntwikkeling fan siervykkanker, regelet foar hast alle dokumintearre gefallen. Krekt as by alle papillomavirusen wurdt HPV ynfeksjes yn beskate sellen fan 'e hûd en mucosal membranes, de measte fan dat binne harmless.
Om 40 soarten HPV binne bekend om seksueel trochferwiske te wurden en kinne ynfeksjes rjochtsje om de anus en genitalen, dy't somtiden as warten ferskine. Fan dy kinne 15 "hege risiko's" soarten liede ta ûntwikkeljen fan prekantêre ljusjes. As it net behannele is, kinne de prestaasjerige läsionen soms foarkomme oan halsige kanker. Prograasje fan sykte is faak stadich, njoggen jier foardat sichtbere symptomen ûntwikkele wurde. Yn dyjingen dy't mei bedrige immune systemen (CD4 minder dan 200 sellen / ml) kinne de foarútgong noch folle snier wêze.
Early detection by way of regular pest smear screening has dramatically decreased the incidence of cervical cancer in recent years, while the development of HPV vaccines has led to further reductions by preventing the high-risk types that associated with 75 percent of cervical cancer.
De skreaune HPV- prevalens tusken froulju yn 'e Feriene Steaten is 26,8 persint, wylst 3,4 prosint ynfektearre wurde mei hege risiko-type HPV-type 16 en 18, wêrmei't sa'n 65% fan seldsume knynjes rekkenje.
Cervical Cancer in Dames mei HIV
Nettsjinsteande dizze avancen wurdt seldsume kanker noch altyd beskôge as de twadde meast foarkommende kanker by froulju wrâldwiid, jildt jierliks 225.000 deaden. Hoewol de mearderheid fan saken yn 'e ûntwikkeljende wrâld sjoen wurdt (fanwege de mjitte fan papi-skreauwingen en HPV-ymmunisaasje), seldsinnich kanker jout noch allegear 4.000 deaden yn' e US-jier.
Mear om 'e nocht is it feit dat de ynfal fan tsjerklik kanker ûnder HIV-ynfekteare froulju ûnteinlik bleaun is sûnt it yntrodusearjen fan antiretrovirale therapy (ART) yn' e ein fan 'e njoggentiger jierren. Dit is yn kontrast foar Kaposi's sarkoma en net-Hodgkin-lymphoma, beide AIDS-definieare betingsten dy't yn 'e selde perioade troch mear as 50 prosint fallen binne.
Hoewol de redenen dêrfoar binne net folslein begrepen, sjogge in lytse, mar relevante stúdzje troch it Fox Chase Cancer Center yn Philadelphia oan, dat froulju mei HIV miskien net profitearje fan de HPV-faksinsjes dy't gewoan brûkt wurde om te foarkommen dat de beide oerwinnende stins fan 'e firus (types 16 en 18). By froulju mei HIV waarden de soarten 52 en 58 meast sjoen te sjen, beide wurde hoge risiko en dúdlik beskôge as de hjoeddeiske faksinoptops.
Symptomen fan tsjerklike kanker
Der binne faak tige lytse symptomen yn 'e iere stage fan siervykkanker .
Yn feite, troch de tiid fagines bliuwend en / of kontakten bliuwt - twa fan 'e meastentiids bekendde symptomen - in kwea-aardichheid kin al ûntwikkele hawwe. Op gelegenheid kin der in faginale massa wêze, lykas faginale ûntlizzing, pelvyske pine, legere baarchpine en pine yn 't seksueel ferbân.
Yn avansearre stinzen fan sykte binne swiere vaginale bloedings, gewichtsverlies, pelvyske pine, minderheid, ferlies fan appetit, en bonefraktueren binne de meastentiids bekende symptomen.
Diagnose fan tsjerklike kanker
Hoewol't Pap-smear-testen oanbean wurde foar skerming, kinne falske negative tariven sa heech as 50% wêze. Befêstiging fan 'e hals-kanker of sperlike dysplasia (de ôfwikende ûntwikkeling fan sellen de sierfiche fingers) freget in biopsie foar ûndersyk troch in patolooch.
As sevilliske dysplasia befestige is, wurdt it klassifisearre op grûn fan 'e hurdens fan hurdens . Paprjemint klassifikaasjes kinne farieare fan ASCUS (atypyske platfoarmige sellen fan ûnwisse betsjutting) nei LSIL (middelste skampe yntraepiteliale lysio) nei HSIL (heechweardige plattegrûnte intraepyteliale lysio). Biopsiedzellen of tissue is lykwols lykwols gradearre as mild, moderate of swier.
As der in befêstige maligens is, wurdt it klassifisearre troch de stjer fan sykte basearre op it klinyske ûndersyk fan de pasjint, rint fan Stage 0 oant Stage IV as folget:
- Stapel 0: In karsinoma yn situ (in lokaal malignity dy't net ferspraat hat)
- Stap I: Hervelfoarmige kanker dy't yn 'e sierwiken groeid is, mar hat him net fierder ferspraat
- Stasjon II: Hervestien kanker dat ferspraat hat, mar net fierder de muorren fan 'e baal of it legere tredde fan' e fagina
- Stage III: Hervelfoarmige kanker dy't ferspraat oer de pelviswâlen of legere tredde fan 'e fagina, of hat hydronephrosis (accumulation fan urine yn' e nieren feroarsake troch in obstruksje fan 'e ureter) of it net-funksjonearjen fan' e nier
- Stage IV: Hervestien kanker dat fersierd hat oer it pelvis foar neistlizzende of fierdere organen, of hat belangstoffen fan 'e bladder of rectum
De behanneling fan tsjerklike kanker
De behanneling fan foarkanker of kervikkerkest wurdt yn grut part bepaald troch it ôfstimmen of staging fan 'e sykte. De measte froulju mei mild (leechrjochte) dysplasia sille spontane regression fan 'e betingsten sûnder behanneling ûnderfine, wêrmei allinich regelmjittige kontrôle wurde.
Foar dyjingen dy't dysplasia foarút giet, kin behanneling wêze. Dit kin de foarm fan in ablaasje (ferneatiging) fan sellen troch elektrotechnology, laser, of kryopatropy (it frijen fan sellen); of troch resection (ferwidering) fan sellen fia elektro-chirurgyske excysjon (ek wol bekend as lange elektryske excision-proseduere, of LEEP ) of konisaasje (de konyske biopsie fan tissue).
De behanneling fan seldsume kanker kin farieare, hoewol grutter klam wurde op fertile-sparjende therapies pleatst. De behanneling kin de foarm fan ien of meardere fan 'e folgjende nimme, basearre op de hurdens fan' e sykte:
- chemotherapy
- radiation therapy
- chirurgieprosedueres, ynklusief LEEP, konisaasje, hystereektomy (fuortskearing fan it uterus), of trachekselsomme (fuortheljen fan it kervix en behâld fan it uterus en eieren).
Meastal prate 35% fan froulju mei sealsekrank hawwe in weromkomst nei behanneling.
Yn termen fan 'e mortaliteit binne oerlibelsoarten basearre op it toanielstik op' e tiid fan diagnoaze. Yn 't algemien wurde froulju diagnostearre by Stage 0 mei 93 persint kâns op it oerlibjen, wylst froulju by Stage IV 16 prosint oerlibje.
Previnsje fan Cervical Cancer
Tradysjoneel feiligensseekspraktiken , Pap-smear-screening, en HPV-faksinaasje wurde beskôge as de trije liedende metoaden fan seldsume konsekwinsjes. Fierder is it opnimt ynisjearring fan ART as wichtich foar it ferminderjen fan ICC risiko's yn froulju mei HIV.
De Amerikaanske presintive tsjinstferlieningsynstellings (USPSTF) stimulearret op dit stuit alle trije jier foar froulju tusken de 21 en 65 jier of alternatyf alle fiif jier foar froulju 30 oant 65 jier yn 'e mande mei HPV-testen .
Underwylst is HPV-yntinsioasje op it stuit oanbefelle foar elke famke of jonge frou dy't seksueel kontakt hat. It Riejaand Komitee oer Immunisaasje-praktiken (ACIP) skriuwt routine ynintinaasje foar famkes fan 11 oant 12 jier, en ek froulju oant 26 jier dy't gjin in ymposysje hawwe hawwe of of in folslein ôfmakke hawwe.
Twa vaccine binne op it stuit goedkard foar gebrûk: in kwadrivalent faksin, dat de types 6, 11, 16 en 18 (Gardasil) foarkomt en twa-ofwol vaccine kinne beskermje tsjin type 16 en 18 (Cervarix). Elk fereasket in rige fan trije skotten oer in seisimindich perioade.
Hoewol de vaccines kinne net beskermje tsjin alle HPV-soarten, ûndersikers yn it Fox Chase Cancer Center befestigje dat HIV-positive froulju op ART binne safier minder wierskynlikens hege risiko's HPV-types 52 en 58 as har net-behannele tsjinsten. Dit fersterket it argumint dat de fryske artikel is de kaai foar it foarkommen fan beide HIV-relatearre en net-HIV-ferwûne kansers yn minsken mei HIV.
Future Therapies en Strategies
Op it mêd fan ûntwikkelingsstrategy hawwe resinte stúdzjes oansteld dat it algemien foarskreaun antiretrovirale drug, lopinavir (fûn yn 'e fêste dosie kombinaasje drugs Kaletra), kin foarkommen wurde foarkommen of sels opnij heechweardige spervysjale dysplasia. Early results have shown a high rate of efficacy when delivered intravaginal in twice-daily doses over three months.
As de resultaten befestigje kinne, kinne de froulju ienris deiblêden wêze om tsjerklike prekarkers thús te behanneljen, wylst dy mei HIV in foardiel kinne foarkommen foarkomme foar HPV as part fan harren standert ART.
Boarne:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; en oaren. "Invasive risselekrankrisiko ûnder HIV-ynfekteare froulju: in Noardamerikaanske gearwurking mei multicohort." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. 1 april 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "De ynfloed fan HAART op HPV-sirkulêre sykte." Hjoeddeiske HIV-ûndersyk. 8 oktober 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; en oaren. "High-Risk Cervical Human Papillomavirus Ynfeksjes ûnder Human Immunodeficiency Virus-Posityf Froulju yn 'e Bahama's." PLoS | Ien. 23 jannewaris 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
US Task Force (USPSTF). "Amerikaanske presintyf tsjinstferliening Task Force-problemen Nij sirkulêre krystreeging Oanbefellingen: Bewissigings toant dat it kanaal-screening effektyf is." Rockville, Maryland; útjûn 15 maart 2013.
Centers foar sykte kontrôle en previnsje (CDC). "Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: Oanrikkemedaasjes fan 'e Advisory Council oer Immunisaasje-praktiken (ACIP)." Morbidity and Mortality Weekly Review (MMWR). 23 maart 2007; 56 (RR02) .1-24.