Efektive medisinen foar it behanneljen fan foarkar fergrutsje de koepodichte en legere it risiko fan fraktueren yn minsken mei osteoporose en oare betingsten. Wat moatte jo witte oer dizze behannelingen?
Understeande Osteoporose
Osteoporose is in mienskiplike tastân dy't omtinken jildt dy't swakke en brosele wurde. Somtiden wurde as "fleurige bone sykte" neamd, Osteoporose swakke bonken sadat fraktueren folle makliker foarkomme.
Dizze fraktueren binne net allinich foar in beheining en in ferlege kwaliteit fan it libben, mar binne in liedende oarsaak fan sykte en dea as minsken leeftyd.
Osteopenia wurdt net as sykte beskôge, mar is op it spektrum fan 'e foarkarren. Dit is makliker om te beskriuwen yn relaasje ta T skoallen op in knooppadigensprobleat, wêryn't jo bonekens is fergelike mei in sûne jonge folwoeksene. Op dit test wurdt in T-score fan -1,0 of heger as normaal beskôge. AT-score fan -2,5 of leg is oanjûn fan osteoporose. Osteopenia is oanwêzich as de toetskombinaasje heech is as -2,5, mar leger as -1,0. (Foar wa't ynteressearre is, elke nûmer ferwiist nei in wiziging fan ien standert ôfwizing).
Foar dyjingen dy't osteoporose hawwe, binne wy lokkich om ferskate kategoryen medikaasjes te hawwen dy't de knooppuntheid ferbetterje en it fracture risiko ferminderje kinne. Hoewol Osteopenia wurdt net beskôge as in sykte, minsken mei Osteopenia dy't op in ferhege risiko binne foar ûntwikkeling fan osteoporose of fraktueren kinne ek medisinen beskôgje.
Wannear't brûkt wurdt om osteopenia te behanneljen, binne de dosen fan guon fan dizze medikaasjes (mar net allegear) leger as dy foar osteoporose brûkt.
Testing foar Osteopenia en / of Osteoporose
Guon minsken leare dat se de osteoporose hawwe nei't er in breuk hat. Eltsenien kin in brek kwetsje, mar fraktueren dy't foarkomme yn boaiemen dy't troch osteoporose ynfloed binne faak foarkomme mei minder trauma.
Bygelyks, in gesellich jongere jonge kin in heupfraktuer ûnderhâlde yn in serieuze ûngelok. In âldere man mei Osteoporose lêst ynstee fan deselde fraktuer út in milde fal.
In oar manier om te bepalen as jo it lêst fan 'e knoop lein hawwe, is in knooppadigenspresje te hawwen . De test dy't it meast foarkomt, is in dual-energy-x-ray-absorptiometry test of DEXA scan. It is no oanrikkemandearre dat alle froulju oer de leeftyd fan 65 en alle manlju oer de leeftiid fan 70 wurde besprutsen. Oare minsken dy't risikofaktoaren hawwe foar osteoporose moatte earder ûndersocht wurde.
Klassen fan medisinen
Der binne ferskate soarten medisinen dy't foar osteoporose brûkt wurde kinne, ôfhinklik fan 'e oarsaak fan jo foarkar en oare faktoaren. Dizze drugs wurkje op ferskate wizen om bone te bouwen of foarkommen fan foarkar. Wa't yn kanker brûkt sil miskien ek foarkomme foar metastasen (de fersprieding fan kanker foar bonke) foar guon minsken. Dizze klassen fan medisinen binne:
- Bisphosphonates
- Selektearre estrogen-receptor-modulators (SERMS)
- Hormone ferfongerapy (estrogen)
- Calcitonin
- Parathyroid hormone
- Knooppuntige medisinen foar minsken mei kanker
Litte wy begjinne mei in koart oersjoch fan bonostatomy en funksje sadat de ferklearring fan hoe't dizze medisinen wurkje lichter.
Knooppuntfunksje
In soad minsken tinke net fan boaien as "libjen" mar ús boaien binne in drokke plak. Knooppunt is stil en is werboud. As jo ea in breuk hawwe, is dit mear sichtber. Knochenfractures kinne heul wurde troch sawol de aksje fan nije baanfoarming en it fuortheljen fan skansearre bonke.
Der binne twa grutte soarten fan bone-sellen. Ien is osteoblasts , de sellen dy't bone bouwe. De oare is osteoclast , de sellen dy't brekke en it skouderjen fuorthelje. De measten fan 'e tiid is der in balâns tusken dizze twa prosessen, sadat de bonken (nei de bernejierren) sawat de grutte groei en tichtheid oer de tiid bliuwe.
Parathyroidhormone (PTH) is in hormone produkt yn ús lichems dy't de balâns regelet tusken de osteoblasts en osteoclasts om sterke bonken te hâlden en reagearjen fan alle skea. Beide vitamine D en kalzium binne wichtich foar it bouwen en reparieren fan sûne bonken.
Litte wy sjogge nei de ferskate klassen fan medisinen foar boneferlies en hoe't sy wurkje by it bouwen fan boaiemen en / of foarkommen fan ferlies.
Bisphosphonates
Bisphosphonaten binne in kategory fan osteoporose medikaasjes dy't earst yn 'e jierren 1990 beskikber stie. Dizze medisinen fergrutsje de aktiviteit fan osteoclasts (stopet de ferneatiging fan bonke) om it foarkommen fan 'e knibbel te fergrutsjen. Dit resultaat in nettoanslach yn 'e knoopstelling.
Mear 95 prosint fan pasjinten dy't behannele binne mei bisphosphonaten, ferheegje har punten op testen fan 'e knoartigens. De spesifike medisinen ferskille lykwols yn har winsklikheid om spesifike fraktueren te foarkommen, hoe't se brûkt wurde en guon fan 'e mienskiplike side-effekten.
Ien kear foarskreaun is, kinne jo miskien gjin bisphosphonaten foar de rest fan jo libben nimme. Nei trije oant fiif jier fan werbouwen fan jo bonken kinne dokters oanbefellje dat pasjinten mei in lege risiko fan frakturearje stopje kinne, neffens in resinsje fan 'e US Food and Drug Administration.
Medikaasjes yn 'e bisphosphonate-klasse binne:
- Actonel (risedronate): Actonel is bewize om it risiko fan hipfraktueren yn 'e froulju mei osteoporose signifikant te ferleegjen (troch 60 persint yn trije jier) en spinale fraktueren yn minsken dy't steroide hawwe (troch 70 prosint yn 12 moannen).
- Fosamax (alendronate) : Fosamax is ek oanjûn om de skonkenessens te fergrutsjen en it risiko fan sfearfractueren te ferleegjen.
- Boniva (ibandronate): Boniva is in bisphosphonat dy't mûnlinge wurde kin en is ek te krijen mei ynjeksje. Boniva fergruttet it risiko fan reade fractures, mar is net oanjûn om it risiko fan hipfraktueren te ferleegjen, dus miskien net sa goed in keuze wêze foar wa't hip of oare net-rommelbrêgen hat.
- Reclast of Zometa (zoledronike sûker): Reclast of Zometa wurdt ien kear yn 't jier jûn (foar Osteoporose) of troch ynjeksje.
Side-effekten fan bisphosphonaten binne ôfhinklik fan 'e bepaalde medicina en hoe't it jûn wurdt. Mei mûnlinge medisinen, fersmoarging, sûchdier, ensafaasjebleaft kin foarkomme. Minsken wurde oanwiisd om dizze drugs mei wetter te nimmen (oranje sûch en kofje kinne mei absorption ynmingen) en op syn minst 30 oant 60 minuten bliuwe. Muskele pine en hoofden kinne ek foarkomme.
In ûngewoane side-effekt, benammen mei Reclast of Zometa, is osteoneekrose fan 'e bak. Oare ûngemiene side-effekten kinne femurfractueren en atrial fibrillaasje opnimme.
Selektearre Estrogenreceptormodulators (SERM)
Selektive estrogen-receptor-modulators (SERMS) binne ynteressante medisinen dat se ezjet-like effekten hawwe op guon tissues (lykas de boaie) en anti-estrogen-effekten yn oaren (lykas it boarsteksel). Troch har estrogen-like effekten kinne se fersterkingen fan 'e skonken lykas eare (hormoan replacement therapy) yn it ferline.
SERMS binne allinich effekt foar osteoporose yn froulju. Se sliepe it foarkommen fan 'e foarkarren en it risiko fan plinyfractueren (mar gjin hipfraktueren).
Om't estrogen ferfangende therapie is ferbûn oan boarstkanker, jout Evista de foardiel fan estrogen oan 'e boaen, sûnder it risiko fan boarstkanker of uterine bloedings dy't fûn wurde mei hormoanferbod therapy.
Neist it bouwen fan knibbel kin Evista it risiko beheine foar it ûntwikkeljen fan hormone receptor-positive boarstkanker yn postmenopausale froulju. It medisyn kin dûbele dutsen útfiere foar froulju dy't beide osteoporose of osteopenia hawwe en in ferhege kâns foar it ûntwikkeljen fan boarstkanker.
Side-effekten befetsje hege flits, mienskiplike pine, ferhege sweat, en hoofdpijn. De medikaasje moat net brûkt wurde foar dyjingen dy't bloedklots hawwe yn har skonken (djippe ven trombose), longen (pulmonaryske emboli), of eagen (retinalenven trombose).
Hormone ferfange therapy
Ienris foar har fermogen om it risiko fan Osteoporose te ferleegjen, hormoanen ferfange therapy mei estrogen is útgien fanwege in ferhege risiko fan boarstkanker, stroke, hartoanfallen en bloedklots. Dat sei, guon froulju bliuwend hormoanen ferfange therapy foar kontrôle menopausale symptomen en it hat dúdlik west west foar leefberens fan in leefberens foar guon minsken. Foar dyjingen dy't de HRT dêrfoar brûke, is in foarkommende benefy in reduksje yn 'e knooppunt.
Calcitonin
Calcitonine is in hormone natuerlik oanwêzich yn ús lichems dy't wurket om it kontrolearjen fan kalzium- en bone-metabolisme.
Calcitonin is goedkard foar de behanneling fan osteoporose yn froulju dy't op syn minst fiif jier bûten de middelopens binne. It ferstean de knooppositeit, benammen yn 'e dwylsinnigens en liket it ferminderjen fan it risiko fan driuwende fractures. It kin ek pine foar minsken wurde ferminderje. It effekt is grutste yn it earste jier fan behanneling en falt nei dy tiid rap. Doctoren advisearret faak it gebrûk fan in vitamine D en kalsya-oanfolling tegearre mei dizze medikaasjes, mar praat mei jo dokter.
Medikaasjes binne:
- Miacalcin nasale spray (calcitonine) is beskikber as sawol in nasale spuit en in ynjeksje (sjoch hjirûnder). It is goedkard foar de sykte Paget, hypercalcemia (ferhege kalsynivo yn it bloed), en postmenopausale osteoporose yn froulju.
- Fortical (calcitonine): By itselde haadbestand, Fortical is allinne beskikber yn in nasale spray en wurdt allinich foar de behanneling fan postmenopausale osteoporose yn froulju goedkard.
- Calcimar (Calcitonin): Calcimar is as ynjeksje beskikber en is goedkard foar de behanneling fan sykte Paget, hypercalcemia, en postmenopausale osteoporose yn froulju.
Side-effekten fan 'e nasal spray kinne nasale irriteraasje wêze, mar is oars goed tolerearre. De ynjeksjeare foarm fan calcitonine kin skealje fan hûd, in soad, misbrûk, en urinefrekwinsje.
Parathyroidhormone (PTH) Therapies
Parathyroide hormone is in hormone natuerlik produkt yn it lichem. It stimulearret de baanfoarming troch te ferheegjen fan de aktiviteit en it oantal osteoblasts, de bone-formende sellen, en troch it minimalisearjen fan de funksje fan osteoclasts, it ferminderjen fan de boneferoaring. Mei oare wurden, yn tsjinstelling ta bisphosphonaten dy't it foarkommen fan 'e foarkar fergrutsje, parathyroide hormoan kin wurkje oan' e wurking fan bettere en sterke bonken.
Parathyroidhormone wurdt meastal foarskreaun foar minsken dy 't diagnostearre binne mei de osteoporose en dy't in hege risiko fan fraktueren hawwe, hawwe mislearre op oare medisinen te reagejen, of hawwe oare side-effekten mei oare osteoporose-medisinen hawwe.
Yn stúdzjes waard it parathyroïde hormone fûn om it risiko fan spinale fraktueren yn postmenopausale froulju te ferleegjen. Studies oer Tymlos fûnen ek in reduksje yn net-spinale fraktueren.
Medikaasjes binne:
- Forteo (teriparatide): Forteo is in synthetyske ferzje fan parathyroïde hormone dy't as in deistige ynjeksje jûn wurdt. It waard yn 2002 goedkard.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos is eigentlik in man-made ferzje fan inkele diel fan it PTH-protein dat aktyf is as PTS by de PTH-receptors yn bone. It waard yn 2017 goedkard foar de behanneling fan swiere osteoporose as in skiednis fan fraktueren, mei meardere risiko-fraktueren, en / of sûnder oare oare osteoporose-behanneling mooglikheden.
De meast foarkommende side-effekten fan Forteo binne dizigens en leg krampen. Tymlos is ferbûn mei nierstiennen fanwege it ferhege kalsy yn 'e urine.
It is oanrikkemandearre dat gebrûk fan parathyroïde hormone op twa jier beheind wurde kin. Parathyroïde hormoanen moatte net brûkt wurde foar dejingen dy't Paget 's sykte hawwe (in sykte fan' e bonken), bone kanker, hege bloed kalsynivo's (hypercalcemia), of dy't in strafekrasy hawwe oan har bonken. Yn klinike trijehoanen ferskynde der in groei fan bone kanker (osteosarcoma) te wêzen en dizze medisinen drage dêrmei in swarte kastiel warskôging.
Sawol Forteo en Tymlos binne tige djoer yn relaasje nei oare behannelingen en kinne oant 20.000 $ yn 't jier taheakje foar behanneling.
Nei behanneling (oant 2 jier) is it oanbefelle dat gebrûk fan in bisphosphonat wurde begon te hâlden mei it fergrutsjen fan 'e knoopstelling.
Monoklonale Antibody-Therapy
De kategory fan monoklonale antykodytherapy bestiet út twa medisinen mei deselde struktuer mar mei ferskate oanwizings. Denosumab is in monoklonale antykodym (antibody), dy't foarkomt om osteoclasts, de bone-dissolvingzellen út te foarmjen. Dizze medikaasjes wurkje troch it ferbrekken fan 'e brekken fan' e knooppel en knooppeljen.
De meast foarkommende side-effekten befetsje werom, mienskiplike eagen, muscle-pine, en ferhege cholesterolivo en urinektroch-ynfeksjes. Eksterne effekten kinne wêze as ostekoekrosis fan 'e bak (lykas mei bisphosphonaten), in ferhege risiko fan ynfeksjes (benammen ynfeksjes fan' e hertmûzels), it potensjaal foar atypyske fraktueren en stadichfâldige healing.
Medikaasjes binne:
- Prolya (denosumab): Prolia is as in ynjeksje dy't ienris ien 6 moannen jûn wurdt. Prolia, yn tsjinstelling ta Xgeva, hat ferskate oanwizings. It kin presskreaun wurde foar manlju en postmenopausale froulju mei osteoporose dy't in hege risiko hawwe foar fraktueren. As prestatyske maatregel kin Proly brûkt wurde foar sawol froulju dy't aromaanase-ynhibitor-terapy krije foar boarstkanker en manlju mei non-metastatyske prostata-kanker dy't ûntsteane sydrogene-ôfwaging-therapy.
- Xgeva (denosumab): Xgeva is as in ynjeksje dy't ienris ien 4 wiken jûn wurdt. Xgeva is goedkard foar minsken mei foarôfgeande boarstkanker om it risiko te ferminderjen fan fraktueren yn ferbân mei bon metastasken (in fersprieding fan boarstkanker foar bonke), pillen te behanneljen en it risiko fan fierdere fractures te ferleegjen. It kin ek brûkt wurde (mar mei ferskate dosing) foar minsken dy't hypercalcemia hawwe fan malignancy , en foar minsken (wer mei ferskate dosing) mei giant selinttumors fan 'e bonte.
Fergelykber mei bisphosphonaten, denosumab kin it risiko fan 'e osteonekrose fan' e jak ferheegje. Proly en Xgeva ferskine te krijen mei anti-kankers-eigenskippen neist it ferminderjen fan fracture risiko.
Knoopping medikaasje
Knooppuntigjende medikaasjes binne brûkt om it risiko fan fraktueren yn te ferminderjen yn minsken dy't kanker hawwe dy't ferspraat binne oan har bonken. In mienskiplik gebrûk is foar boarstkanker mei bon metastasken of longkanker mei bonmetastasken.
Behannele opsjes binne ûnder oaren Zometa (zoledronike sûker), in bistfonfonat dy't hjirboppe besprutsen binne, en Xgeva (denosumab), in medikaasje dy't fûn wurde om fractures te ferleegjen yn minsken dy't boarstkanker hawwe dy't ferspraat oan har bonken hawwe. Sawol Zometa en Xgeva (of Prolia) ferskine ek anti-kankers-eigenskippen.
Kombinaasje en sequinsjele brûken fan Osteoporose Drugs
Sûnt der binne safolle kategoryen fan osteoporose-medisinen, allegearre dy't op ferskillende wizen wurkje, kinne jo fragen oft der in pear fan dizze medisinen meiinoar brûkt wurde om fracture risiko te ferleegjen. Wylst dat in goed gedachte is, is der net in lyts bewiis dat it kombinearjen fan mear as ien klasse fan dizze drugs is fan profitearring.
In útsûndering kin begjinne mei in bisphosphonat as it stopjen fan 'e gebrûk fan Prolia / Xgeva of Forteo, dêr't in oerlap fan 6 oant 12 moannen benefysk wêze om ferbetteringen yn' e knochenstân te hâlden.
Kalzium en Vitamin D yn Osteoporose previnsje
Mei in soad fan dizze medikaasjes is it oan te rieden dat minsken adekwate mjitten krije fan kalcium en vitamine D. In goede diëtte falt faaks adekwaarm kalcium, mar praat mei jo dokter. Vitamin D is lykwols swierder om te krijen yn in sûne diet (tinke: ferskate glêzen molke en salmon elke dei), en net elkenien kin elkoar in adequate bedrach krije fia de sinne yn it bûtenlân. Praat mei jo dokter oer it kontrolearjen fan jo nivo Vitamin D (it is in ienfâldige bloed-test) en oanbean oan in vitamine D3-oanfolling as it nedich is. Wylst in adekwaat bedrach fan kalzium en Vitamin D ferplicht binne foar in goede bonfoarming, binne se gjin substitút foar it brûken fan osteoporose medikaasjes.
In wurd fan
As hjirboppe bekend binne, binne der ferskate ferskillende klassen fan medisinen foar minsken mei bonke ferlies. Jo dokter kin mei jo de redenen begripe wêrom't ien klasse better wêze kin as de oare foar jo bepaalde omstannichheden, lykas hokker drugs yn guon fan dy lessen it bêste kin. Der binne in protte fariabelen yn it kiezen fan it goede medisyn, wêrûnder in skiednis fan fraktueren, menopausalstatus, en potensjele sykteffekten.
Hoewol dizze medisinen de knooppondensiteit ferheegje, it doel fan behanneling is om it risiko fan fraktueren te ferleegjen. De opbou fan 'e knooppeldens allinich betsjuttet net altyd in reduksje fan fraktueren. Bygelyks, fluoride kin de knooppuntheid ferheegje mar it brekt risiko net fermindert (en kin de risiko's faaks ferheegje as de boaien dy't foarme is ynferior).
It is ek wichtich om libbensfaktoren te behanneljen dy't jo risiko hawwe foar fraktueren as jo osteoporose hawwe. Falls binne in wichtige oarsaak fan sykte en dea yn 'e Feriene Steaten, troch de fraktueren dy't se feroarsaakje en folgjende komplikaasjes. Ungelokje fan 'e medikaasje dy't jo kieze, fertsjinje in momint fan' e tema oer in gewoane gemien sensiche, lykas ek lyts bekende manieren om jo risiko fan slip te fallen en falt .
> Boarnen:
> Ensrud, K., en C. Crandall. Osteoporose. Annalen fan yntologyske medisyn . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., en L. Hofbauer. Osteoporose-behanneling: Recent Developments and Current Challenges. Lancet. Diabetes en endokrinology . 2017 6 july. (Epub foar druk fan 'e print).
> McClung, M. Using Osteoporosis Therapies in Combination. Aktuele Osteoporoseferhalen . 2017. 15 (4): 343-352.