Mediale branchblokken hawwe in wichtich plak yn 'e efterkeurend genêsmiddel. Neffens e- medikaasje leauwe in tal eksperts dat problemen yn 'e facet-mienskip ûnder de measte gefallen fan meganyske lege rêch-pine (mooglik 80%) ûnderling binne.
Understanding fan jo anatomy kin handich wêze by it begrepen fan dizze rêch en de behanneling. Earst kinne jo witte dat de fjochtsgelegenheid is wat de spinale kolumnstabiliteit jout, tagelyk tagelyk fasilitearjende soarten bewegings.
It is ek wol bekend as it zygapophyseal, lykas it Z-joint. It mediale nervel libbet krekt bûten en ferfollet de facet-gear. It is ek ien fan trije tûken fan in gruttere nerv neamd de dorsale ramus, dy't de earste ûnderdielde nerv is dy't ûntstien is út 'e spinale nervewurk. Tink derom, dorsal betsjut werom en ramus betsjuttet branch.
De trije nerven, dy't fan 'e dorsale ramus ôfbrekke, binne in soad gebieten, wêrûnder wichtige rêchmûzen. De mediabele ôfdieling hat benammen ynfloed op it fassetsjoech sels lykas djippe muzykliken lykas de interpinalen , de multifidus , en in pear oaren. De mediabele ôfdieling berikket ek op syn minst ien spinale ligament (de interspinous) en mooglik twa (de ligamentum flavum ek).
Wat binne mediale branchblokken?
As jo in mediale branchblok hawwe, wurdt in lokale anesthetis lykas lidocaine ynslein yn 'e mediale nerven fan' e fasetgesin. Injeksje fan it lokale anesthetisme yn 'e mediale nerv helpt dokters de pine werom.
As de ynjeksje minstens 50% fan jo gewoane rêch pine ôfliesst, sil jo dokter wierskynlik befestigje dat de pine komt fan 'e fasetgesin en it oanbefelljen fan radiofrequens as behanneling. Mediale branchblokken wurde ek brûkt foar diagnostyske skôgels fan skjinne.
Jo kinne in mediale branchblok op mar ien kant fan 'e fasetnota of op beide.
As beide sides wurde behannele, wurdt it in bi-laterale ynjeksje neamd.
Mediale Branch Blokken of Intra-artikulêre ynjeksjes
In oare soarte ynjeksje dy't brûkt wurdt foar it weromjaan fan pine-pine is de intra-artikulêre ynjeksje. Dizze ynjeksje rjochtt de rjochting yn 'e fasetnimmende romte dy't omhinne wurdt troch in kapsule makke fan hurde fibrousewisse. In 2016 stúdzje publisearre yn 'e tydskrift Pain Physician fûn, ûnder oaren, dat de feriening tusken mediale branchblokken en súksesfolle fermetlike gearwurking grutter wêze kin as it tusken intra-artikulêre ynjeksjes en suksesfolle behanneling. Dat sei, sizze de auteurs ekstra hege kwaliteitsûndersiken dy't op it ûnderwerp dien wurde foardat se dizze fêstiging befêstigje kinne.
Mediale Branch Blokken as behandelingen
Kin mediale branchblokken brûkt wurde as behanneling? Nei alleen lûke se pine, krekt?
Hoewol it measte fan 'e tiid it mediale branchblok is foar diagnostyske doelen te krijen, wurdt it ek wol as therapy brûkt, mar hoe wurket it it ek?
In 2013 studint publisearre yn 'e Annalen fan reabilitative medisinen fûn dat foar minsken dy't mediale branchblokken foar chronike fjochtsgelegenheid wiene dy't relatearre hawwe oan osteoporosefraktuer nei oanlieding fan either vertebroplasty of konservative behanneling, de útkomsten wiene goed yn in jier post ynjeksje.
De auteurs sizze dat mediabele branchblok de pineelens en funksjonele rekreatie foar dizze pasjinten ûntfong.
Mar in 2012 stúdzje dy't ûndersochte ûndersochte ûndersochte ûndersochte ûndersoarten fereare allinich earlik bewiis foar mediabele branchblokken as in manier foar it lijen fan chronike pine yn dat gebiet. Dat sei, ûndersikers koene sels mediabele branchblokken mei ynter-artikulêre ynjeksjes fergelykje, om't der gjin bewiis wie foar de ynter-artikulêre behannelingen. En de hjirboppe neamde PM & R stúdzje, mar allinich beheind bewiis wie fûn foar radiofrequens neurotomy. It gebrûk fan radiofrequinsje-ablaasje en / of neurotomy is ferdield foar facetten-fergeliking fan medisinen as mediabele branchblokken.
Radiofrequens-ablaasje is in ambulante proseduere wêryn waarmte oanwêzich is oan 'e nerven om it finketgat, it killing fan de sellen. Mei de tiid ferfetsje it lichem de deadnervenzellen mei narsgewear. Alhoewol't radiofrequinsje ablaasje beskôge wurdt as in kontroversjele behanneling, kinne ablaasje yn lingte fermetugen joech langere duorsume pineelens leverje as op oare gebieten fan 'e rêch. In 2015 studint publisearre yn it Ynternasjonaal Jierboek fan Anesthetics en Anesthesiology, fûn dat twa jier post lintich rinnende radiofrequens ablaasje, de pasjinten wisten goed yn termen fan pine management, fermogen om te funksjen en hoefolle pine medikaasje se nedich wiene.
Yn in neurotomy wurdt itselde type fan waarmte - fan radiowellen - oanwêzich om te learen fan 'e pine. In 2012 stúdzje publisearre yn 'e tydskrift PM & R ( Physical Medicine and Rehabilitation ) fûn dat pandeleedigens fan' e radiofrequency neurotomyprosedueres duorre tusken 7 oant 9 moannen foar de measte pasjinten, en dit wie wier oft de behannele gebiet yn 'e hals of de lege rêch is.
Wat hinget yn in mediatsjinstblok?
As jo in mediale branchblok hawwe, kinne jo ferwachtsje?
De proseduere sil wierskynlik plak fine yn in ambulante foarsjenning en jo sille net sliepe, mar dat is goed! De dokter sil begjinne troch jo in skot fan in lokale anesthetyk te jaan om jo hûd en it gewicht yn 'e buert fan' e fasetgesin te stekken. Jo leine op jo mage om de dokter te krijen om jo facet joelen te berikken, dy't lizze oan 'e efterkant fan' e spinale kolom.
Dêrnei sil hy of se in nadel opnimme dy't nei in kamera neamd wurdt neamd in fluoroskoop yn 'e fasetnota. Troch de needle wurdt kontrastferve ynfierd yn 't gebiet. Dit soarget de dokter om te sjen oft de ferwiderjende agint brûkt wurde moat om it hiele gebiet om de facettengevel hinne hinne. Dêrnei wurdt it anesthetic yn 'e mienskip ynslein.
Ienris de anesthetist is ynjeksje, jo dokter kin jo rjochtje om deselde bewegingen te fieren dy't normaal jo pine of symptomen bringe. Neffens Anthony Vaccaro, MD, heechlearaar neurosurgery en ortopedyske sjirurgy by Thomas Jefferson University yn Philadelphia en ko-direkteur fan 'e Spin-Cord Injury, tusken 50% en 75% penselje sil jo dokter in reden jaan om te befestigjen dat jo jo rêch binne Pine komt út jo fjochtsgelegenheid en / of jo mediabele branchnerven.
Om't elke fjochtsgelegenheid wurdt jûn troch twa mediabele branchnerven (ien fan 'e vertebel boppe en ien fan' e vertebra hjirûnder), wurde jo wierskynlik twa skoare fan anestheten oanbean foar elke facetfûns dy't markearre is foar behanneling.
Dit kin foar mislediging as it giet om medyske kodearring en fakturearring. Yn 't feiten, yn' e ôfrûne jierren, binne fermogen-yndeksje-dokumintaasjeproblemen liede ta in wichtich bedrach fan Medicare-fraud.
Medicare Fraude en misbrûk yn relaasje ta Facet Injections
In 2008 rapport fan 'e Ynspeksjeur Generaal fan' e Soarch en Human Services fûn in 76% ferheging fan Medicare- betellings foar facetblokken tusken de jierren 2003 en 2006. De auteurs fûnen dat fan dy 63% fan de ynjeksje-tsjinsten net goed dokuminte waarden, ferkearde kodearre (82% fan dy resultaten yn Medicare overpayings) en / of net medysk nedich.
Yn 2006 betelle Medicare $ 81 miljoen foar dokter-tsjinsten dy't op 't lêst net goed dokumintearre of net dokumentearre binne. It rapport stelt dat wylst guon fan dizze ûnfoarriedige betellingen basearre binne op dokumintaasjeboeken, oaren kinne goed west hawwe foar injeksjes dy't nea sels bard. Neffens it rapport, de measten fan 'e tiid, hawwe de doazen op syn minst in pasjinte op Medicare yntsjinne, mar yn guon gefallen waarden se sels net dien en se waarden noch betelle.
Guon fan 'e fouten yn' e recordings dy't ûnderdien hawwe oan Medicare, binne fûnearde beskriuwings fan 'e prosedure dien, of mislearre details, bygelyks in identifikaasje fan it spinale nivo en / of de side fan' e efterkant (ie, rjochts, lofts of sawol) dat de ynjeksje krige .
Billing add-on-koades dy't sochten bilaterale ynjeksjes (dęr't de skot op beide kanten fan jo fugelgelegenheid oanjûn hat) levere 50% mear betellingen as Medicare moat tastien hawwe, fertelt it rapport. De skriuwers fan 'e rapport sizze dat wylst guon fan dizze flater wierskynlik aksint wiene, oaren wierskynlik wierskynlike ynstânsjes fan bedoelde fraude.
It rapport sprekt ek dat dokters yn ambulante foarsjennings earder wierskynlik sokke fouten meitsje en / of bedriging dwaan as dyjingen dy't yn sikehuzen praktisearje. It fergeliking wie 71% fan facet ynjeksje tsjinsten dy't yn in kantoar oanbean wurde oan 51% foar dejingen dy't yn in foarsjenning as in sikehûs oanbean wurde.
Faaks binne de slimste ferrifelingen, lykwols, dy ynjeksjes dy't net medysk nedich wienen. Neffens it rapport is de tally foar dizze ferzje fan medyske fraud $ 17 miljoen.
> Boarnen:
> Bentin, C. foar de AMA. Unregelmjittige middelberjochtblokkenrapporting: Top prosedikale mislearre fûn yn 'e skynbehear Audits Beckers ASCReview Website. Septimber 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Wat is de korrelaasje tusken facet gearwarmige útkomsten en antwurd op fergeliking fan mediabele brokken? Pain Physician. Maart 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. al Lumbosacral facetsyndroam. E-medisinen Medysj Website. Septimber 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. In fernijing fan Evaluaasje fan Therapeutyske Thoracic Facet Joint Interventions. Pain Physician. July-Aug 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Long-Term Function, Pain and Medication Use Outcomes of Radiofrequency Ablation for Lumbar Facet Syndrome. Int J Anesth Anesth. April 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Eftergrûn fan mediale branchblokken yn 'e kronike facet Joint Pain foar Osteoporotyske kompresjefracture: ien jier retroeppektyfûndersyk. Ann Rehabil Med. April 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Súkses fan inisjatyf en werhelle mediale twataligens Neurotomia foar Zygapophysiale Joint Pain: A Systematic Review. PM R. septimber 2012.
> Vaccaro, A. Spine: Core Kenntnis yn orthopedika. Mosby. 2005. Philadelphia. Pp 63-64.