1 -
It behearjen fan skydroepiddei yn en nei swierwêzen: rjochtlinenSkyrose is bekend om in protte aspekten fan swangerskip en postpartum sûnens te beynfloedzjen, lykas de sûnens fan jo poppe. Yn 'e ynstânsje om de ferskate en somtiden wjersidige praktiken te organisearjen mei oangeande skroaden en swierwêzen, klinyske rjochtlinen foar it behear fan skyrolproblemen yn' e swierens en yn 'e postpartumperioade binne yn ein 2011 publisearre, en as fan 2016 wurde as aktuele oanwizings beskôge.
It tydskrift Thyroid publisearre de rjochtlinen as in 47-pagina-artikel, titel "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum" . Dit artikel befettet guon fan 'e wichtichste oanbefellingen fan' e rjochtlinen, dy't wichtige gefolgen hawwe as jo ûntwikkeling fan skewiel yn 'e of nei jo swangerskip, of jo dy't in diagnostisearre skroefwearde hawwe foardat se swier wurde.
2 -
Wat jo witte wolle oer skydroïnskrift yn swangensYn it algemien wurdt universitêre skroefskrift yn swangere froulju net neffens justysje beskôge. De saakkundigen advisearje lykwols dat screening en evaluaasje wurde hâlden ûnder froulju dy't in hegere risiko hawwe foar skyrolsykte.
Jo binne in hegere risiko foar skydesekrasy yn 'e swierens as jo:
- hawwe in persoanlike skiednis fan skroanddysfunksje en / of skyrilechirurgy
- hawwe in famylje skiednis fan skewerkedyk
- in goiter hawwe
- Test positive foar ferhege skyrol antykladen
- Symptomen of klinysk teken hawwe dy hypothyroïdisme oanpasse kinne
- hawwe diabetes diabetes
- hawwe in skiednis fan miskien of mislearjen
- hawwe oare autoimmoansliedingen dy't faak ferbûn binne mei autoimmune skyrolproblemen, lykas: vitiligo, adrenalinsuffisme, hypoparathyroidisme, atrophyske gastritis, skriklike anemia, systemyske sclerose, systemyske lupus erythematodes en Sjogren's syndroam
- hawwe ûnfruchtbere erfgenamt
- hawwe earder krêft krigen oan it holle of halsgebiet as kanker-behanneling, of hawwe meardere dental-rays
- binne morbeleaze obese, dy't bepaald is as in lichem massekseksje (BMI) fan mear as 40, of in lichem dat 20% of mear is oer ideaal lichemgewicht
- binne 30 jier of âlder
- wurde behannele mei amiodarone (Cordarone) foar hertsrhythmyske ûnregelmjittingen
- binne lithium behannele
- binne yod yn ekspresje yn 'e kontrast-agent yn' e eardere seis wiken eksposearre,
3 -
Wat jo witte wolle oer Hypothyroïdisme en SchwangereHypothyroïdisme, wylst jo swierrich binne, kinne wichtige negatyf sûnensseffekten hawwe op 'e unbebênde poppe, en sa moatte moarnsinnich hypothyroïdme ferwiderje.
As jo hypothyroïde binne foar swierwêzen, advisearje de rjochtlinen dat jo dosaasje oanpast wurde sadat TSH ûnder 2,5 mio / l foarkomt foardat de konception is . Dêrtroch sjogge it risiko fan 'e TSH yn' e earste trimester.
Jo moatte ek jo swierens sa fruchtber mooglik befestigje en in plan opstelle om jo medikaasje dosearre fuort te ferheegjen , om jo swangerskip te beskermjen troch jo stipe fan jo skroef te stypjen.
As jo as hypothyroïde yn 'e swierwêzen diagnosticeare, moatte jo sûnder ferhuzing behannele wurde, mei it doel om jo skildersnivo opnij normaal sa gau as mooglik te werstellen. Yn 'e earste trimester moat it TSH-nivo op in nivo tusken 0,1 en 2,5 mIU / L, 0,2 oant 3,0 mIU / L yn' t twadde trimester, en 0,3 oant 3,0 mIU / L yn 'e tredde trimester hâlden wurde .
By de tiid datst in fjouwer oant seis wiken swier is, dan sil jo dosint fan skydroïde medikaasje meast ferhege wêze, potinsjeel troch safolle as 50 prosint .
As jo autoimmune skroaze sykte hawwe, hawwe jo earder posityf probearre foar skyrol antyklokjes, jo binne risiko's fan hypotyroïden op elk punt yn 'e swangerskip. Jo moatte regelmjittich kontrolearje troch de swierens foar ferheven TSH.
Jo wolle ek bewust wêze fan wizigingen om te ferwachtsjen nei jo skip yn 'e swierwêzen .
In oar wichtige oanbefelling: soargje derfoar dat jo prenatal-vitamine jild jout, in essinsjeel nuttigens foar skroonfunksje yn 'e swierens.
Sjoch in yndividuele gearfetting fan de Guidelines foar Hypothyroidisme, Hashimoto's sykte en swierens .
4 -
Wat jo witte oer hyperthyroïdisme en swierensAs jo legere-as-normale TSH-nivo's hawwe, moatte jo evaluearre wurde om te bepalen as de oarsaak fan 'e hyperthyroïdisme yn' e swierens is transiente hyperthyroïdisme / hyperemesis gravidarum - in betingst fan 'e swangerskip dy't feroarsake is fan heule moarnsykte - of Graves' sykte . De diagnoaze is makke troch bepalen as jo in goiter hawwe, en / of test positive foar skydd antykladen.
As jo swier binne, en wurde hyperthyroïde fanwegen sykte fan Graves 's of nodulesen wurde, moatte jo hyperthyroidisme behanneling fuortgean. Meastentiids krije jo antithyroïden medikaasje foar behanneling (as neu diagnostearre), of as jo al behannele wurde, dan sil jo dosaasje oanpast wurde sadat jo fergese T4 nivo's yn 't normale berik bliuwe foar ien dy't net swier is.
It antithyroïde drug of choice (benammen yn 'e earste trimester) is propylthiouracil, om't methimazol in wat hegere (hoewol tige lytse) risiko hat om gebrûkende defekten yn jo poppe te feroarjen. De rjochtlinen advisearje it omswikseljen op methimazole foar de twadde en tredde triemster .
As jo in heftige negative reaksje hawwe foar antithyroid drugs, freegje jo hege doses om jo hyperthyroïdyk te behearskjen, of hawwe ûnkontrolearre hyperthyroïdisme nettsjinsteande behanneling, sjirurgy kinne oanrikkemandearre wurde . De surgery soe gewoanlik wurde oanbean yn jo twadde trimester, as it minste probleem is om jo swangerskip te ferdriuwen.
In wichtige notysje: Radioaktive jodbehandeling moat nea krije as jo binne of kinne swier wêze.
5 -
Wat jo witte wolle oer skydroaze antykladen, grêven 'en jo NijbouAs jo TSH-receptor-stimulearjende of TSH-receptor-bindende antylders hawwe, kinne se de placenta kwytreitsje, en beynfloedzje de skroef fan jo poppe. As jo posityf binne foar dizze antyldekers by de swierens, kin jo poppe berne wurde mei hyperthyroïdisme of hypothyroïdisme . Dizze antykladen moatte dêrmei mjitten wurde as jo Graves 'sykte hawwe, of as jo earder berneboeken hawwe dy't Graves' sykte ûntwikkele hawwe. It kin ek nedich wêze om jo te behanneljen mei antithyroïde medisinen yn 'e swierwêzen om de risiko op jo poppe te ferleegjen.
As jo TSH-receptor-stimulearjende of TSH-receptor-bindende antylders hawwe en wurde behannele mei antithyroide-medisinen, moat fetale ultraschall evaluaasje wurde levere. Dizze ultraschall moat soargje foar bewiis fan skroandeksfunksje yn jo ûntwikkeld baby, ynklusyf stadich groei en fergrutte skyrol, ûnder oaren.
As jo in nije mem binne mei sykte Graves, moat jo nije berne-berne wêze foar skroefdrukking nei berte, om't der in risiko is fan in betingst bekend as neonatale hyperthyroïdisme: dat hat serieuze ymplikaasjes foar nijboarnen .
6 -
Wat jo witte oer moarnsich sykte en hyperthyroïdisme yn 'e swangensAlle swierdige froulju mei hyperemese gravidarum (heftige moarnkriken dy't wichtige gewichtsverlies en dûbeld beynfloedigje) moatte de skyrolfunksje evaluearre hawwe.
As jo heule moarns sykte hawwe, en oerdreary hyperthyroïdisme troch Gravensykte, en gestationele hyperthyroïdisme mei signifikant ferhege skroonhormoanen nivo - fergese T4 boppe it referinsjepaniel en TSH minder dan 0,1 μU / ml - Jo kinne korrelearje mei in antithyroïde drug.
Learje mear oer transiente hyperthyroïdisme / hyperemesis gravidarum .
7 -
Wat jo witte wolle oer skyddynodulen en skyrol yn 'e swangerskipNeffens de rjochtlinen, as jo swier binne en tydroodnodules hawwe, moatte jo TSH en Free T4 mjitten hawwe. As jo in famylje skiednis hawwe fan medullary skroefskrêft of meardere endokrose neoplasia (MEN) 2, moatte kalchitoninnivo ek gemient wurde.
De rjochtlinen advisearje ek ultraspond om de funksjes fan it nodule te bepalen en it groei te kontrolearjen. As in noduleart minder dan 10mm yn grutte is, is in sykte-needle-oanpiraasje (FNA) -biopsy fan jo skyrol net nedich as it der gjin fertochte skaaimerken binne.
As in nodule groeit, of jo hawwe in persistint hoest of stompe problemen, of in oare fertochte yndikatoaren fan 'e skiednis, de rjochtlinen advisearje in FNA wurde útfierd. FNA wurdt feilich beskôge ûnder swierwêzen.
As kankerere skroefskodnokken yn 'e earste of twadde trimester ûntdutsen binne, moatte operaasjes yn jo twadde trimester oanbean wurde. Well-differinsearre skroefskrêften groeien stadich, dus as de evaluaasje oanjout dat de kanker papillary of follikulêr is, en der gjin bewiis foar ferhege sykte is, kinne jo de gelegenheid krije om te wachtsjen oant nei't jo baby berne is foardat in surgery is.
As jo op it stuit binne en wurde diagnostisearre mei skydeskrank, sjoch yn guon gefallen jo dokter oanhâlde te wachtsjen oant nei ôfreizgjen foar surgery. Mar jo kinne behanneling krije mei tydroïde hormoanen ferwaging medisinen, om jo TSH leech te hâlden, mar noch dúdlik wêze. Ideal, jo fergese T4 of totaal T4-nivo moatte bliuwe binnen it gewoane berik foar swangerskip.
Radioaktive iodine moatte net jûn wurde as jo hjoed de dei swierderigje of stypje.
Nei't jo in therapeutyske dose fan radioaktive iod ûntfange, moatte jo seis moannen oant in jier wage om swier wurde te wurden, om te garandearjen dat jo skroeffunksje stabyl is, en dat jo skyrol is yn feroardering.
Learje mear oer Thyroid Nodules en Thyroid Cancer yn Pregnancy .
8 -
Wat jo witte moatte oer Postpartum ThyroidproblemenAs jo in skiednis fan postpartum thyroiditis ha , binne jo op in substansjeare risiko fan ûntwikkeling fan hypatyroïdisme. Jo moatte in jierlikse skroaze-evaluaasje hawwe.
Typysk wurdt antythyroïde medisinen net oanbean foar de hyperthyroïde perioade fan postpartum thyroiditis. As jo postpartum thyroiditis hawwe en binne symptomatysk, kin in beta-blokker brûkt wurde. De oanrikkemedearre beta-blokker is propranolol, op de leechste problemen dole om symptomen te ferlitten.
De rjochtlinen advisearje dat nei jo hyperthyroïde faze jo TSH elke twa moanne oant 1 jier nei postpartum kontrolearje moatte, om skerm foar hyphytroïdisme.
As jo symptomen sterk binne of as jo plannen om it begjin te meitsjen, wurdt hypotroïdme feroarsake troch postpartum Thyroiditis moatte behannele wurde. As jo asymptomatyk binne, advisearje de rjochtlinen fan jo TSH alle 4 oant acht wiken ôfrûne.
As hyperthyroïdisme nei jo swangens is, soarget de rjochtlinen te advisearjen dat jo hyperthyroïdyk behannele wurde, mar riedt dat as it nedich is, de earste kar fan medikaasje de antithyroïde drugs bekend as methimazole (merknamme Tapazole). Doaren oant 20 oant 30 mg / d wurde feilich beskôge foar in fersoargingsmutter en har poppe. De twadde keuze foar antythyroïde medikaasje nei swierens is propylthiouracil (bekend as PTU), op dosen oant 300mg / d. Eksperts hawwe mear soargen oer it brûken fan PTU troch problemen mei leektoxysiteit dy't te krijen hawwe mei de drugs.
As jo ferpleechkundige binne en it antithyroïde-medisinen hawwe, advisearje de Guidelines dat de dosinten fan antithyroïde medikaasje ferdield wurde, en opnommen fan tiden fan 'e dei dy't nei it boarstfieren komme. As jo antythyroïde medisinen en boarstfieding nimme, moat jo babyferskyd ek periodisch skreaun wurde mei skroadenfunksjes, neffens de rjochtlinen.
Foar mear ynformaasje sjoch:
9 -
Wat jo witte moatte oer breastfeeding mei skydroaze malariaIn protte nije memmen kieze foar boarstfeest. As jo in skydebedriuw hawwe, kinne jo fragen oer de feiligens fan boarstfieding.
As jo behannele binne foar hypothyroïdisme by it boarstfeest , kinne jo feilich fierder trochgean troch it problemen fan thyroïde hormone ferfange medisinen te nimmen oan jo passende dosaasje sûnder skea oan jo poppe .
De fraach om antithyroïde medisinen foar hyperthyroïdisme te hâlden wylst it boarstfieding in bytsje kontroversje is en jo wolle de foardielen en konsintrearje fierder ûndersykje.
Jo moatte ek bewust wêze fan 'e rjochtlinen en wat spesifike oanbefellingen oangeande hoe't jo feiligens in skydroaze scan hawwe kinne by it boarstfieren .
> Boarne:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid . Volume 21, Number 10, 2011 (Online)