In earder klok nei klinyske rjochtlinen
As hyperthyroïdysis net kontrolearret yn swangerskip, is it ferbân mei in ferskaat oan kompleksjes, wêrûnder fermoardigjen, swierens-induzearre hypertensie, premiere berte, lege bertegewicht, yntrauterine groei beheining, stjerbêd, stjerwetstoarm, en maternale congestive hertslach. Dêrom is de goede diagnoaze en behanneling fan Graves 'sykte en hyperthyroïdisme yn' e swierens is essinsjeel.
Neffens de 2011 'Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum, women should have Graves' disease only after they are euthyroid - defined as having normal thyroid levels . De rjochtlinen advisearje it kontrôtsynjen tige oan dat dit berikt wurdt en oanbefellje dat dokters oanbefellings foar froulju oangeande de ymplikaasjes fan behanneling op begripplannen biede.
Foaral de rjochtlinen advisearje dat Graven 's syktepasynten ablative terapy krije mei operaasje of radioaktive iod (RAI), of antithyroid drugs .
De rjochtlinen advisearje surgery foar in frou dy't heech TSH-receptor antykoade (TRAb) nivo hat en wa't plan is om binnen twa jier swier te wêzen. De riedsel is dat de TRAb-nivo's neigerje nei RAI en bliuwt ferheven.
As RAI foltôge wurdt, moat in swangerskip test 48 oeren dien wurde foardat de RAI-administraasje is.
Nei sjirurgy of RAI, advisearje de rjochtlinen om seis moannen te wachtsjen om te freegjen, om in frou te stjoeren op in stabile dosint fan skroonhormone ferfetsje , mei doelen TSH nivo tusken .3 en 2.5.
Foar antithyroid drugs moatte froulju op 'e hichte wurde oer de risiko's dy't ferbûn binne mei propylthiouracil (PTU) en methimazol, en as dizze medikaasjes brûkt wurde, moat PTU yn' e earste trimester fan 'e swangerskip brûkt wurde.
Methimazole (merknamme: Tapazole) jout risiko's foar de fetus as brûkt yn 'e earste trimester. De rjochtlinen advisearje ek rekkening mei it besjen fan it stopjen fan PTU nei de earste trimester en omheech nei methimazole, om it risiko fan levensykte te ferbinen mei PTU .
Treating Graves 'Hyperthyroidisme yn' e swierwêzen
De primêre behanneling foar hyperthyroïdisme yn 'e swierens is antithyroïde medisinen , lykwols, fan 3% oant 5% fan pasjinten hawwe drugsferbontige side-effekten lykas allergyske reaksjes en útkearingen.
Om't antithyroïde medisinen de placenta kwetsje, moat soarch wurde mei it brûken fan antithyroïde medisinen yn 'e swierens. Benammen de wichtichste soarch is de mooglikheid fan methimazol om congenital misfoarming te feroarjen - dizze komplikaasjes binne net ferbûn mei it brûken fan PTU. PTU hat lykwols in risiko fan leektoxysiteit , en de rjochtlinen advisearje dat PTU yn 'e earste trimester brûkt wurde en dat pasjinten nei methimazol nei de earste trimester wikselje moatte.
Beta-blokkers wurde net typysk oanrikkemandearre yn 'e swierwêzen, om't se ferbûn binne mei yntroerine groei beheining, leech fetale hertraten, en hypoglycemia yn nijboarnen.
Antithyroid drugs yn 'e swartens
De rjochtlinen advisearje dat de frou fan antithyroïde medisinen yn 'e swierens is regelmjittich kontrolearje fan Free T4 en TSH, sadat de Free T4-wearden by stean bliuwe, of krekt boppe de hegere limyt fan' e normale, wylst de leechste mooglike dosint fan antithyroïde medisinen te nimmen.
Fergese T4 en TSH moatte elke twa oant fjouwer wiken bepale wurde oan 'e begjin fan behanneling, en alle fjouwer oant seis wiken nei, om de doelstellende bloednivo te berikken. Typysk, om't hyperthyroïdisme faak normalisearret yn 'e swierens, kinne antythyroïde medisinen yn' e tredje trije trimester stopje yn safolle as 20% oant 30% fan pasjinten.
De rjochtlinen advisearje dat froulju, dy't hege TSH-receptor antykodym (TRAb) nivo hawwe hawwe, trochgean mei antithyroid drug treatment oant jiers .
Thyroideektomy foar Graves 'Disease yn' e swierens
As in frou allergysk is foar antithyroid drugs, freget hege doses om hyperthyroidisme te kontrolearjen, of net nei har medyske therapy folgje, de Guidelines sjogge oan dat thyroidektomy beskôge wurde moat.
As skyrol is skreaun - bekend as thyroidectomy - wurdt nedich, de optimale tiid is yn 't twadde trimester fan' e swangerskip.
Yn 'e tiid fan surgery moatte de TRAb-nivo's bepaald wurde om de potensjale risiko fan hyperthyroïdisme yn' t fetus te beoardieljen. De Guidelines advisearje in tarieding mei in beta-blokker , en in koart kursus fan potassium-iodine-oplossing yn 'e foardielen fan' e thyroidectomy-surgery .
Fetale risiko's yn in swiere frou mei aktive grêven 'Hyperthyroidisme
Der binne in oantal risiko's foar de fetus fan in frou mei aktyf Graves 'hyperthyroïdisme , wêrûnder:
- fetale hyperthyroïdisme
- neonatale hyperthyroïdisme
- fetale hypothyroïdisme
- neonatale hypothyroïdisme
- sintraal hypothyroïdisme
De faktoaren dy't ynfloed kinne op it fetale risiko binne:
- Oare kontrôle oer hyperthyroïdisme yn 'e swierens, dy't in transiente sintraal hypothyroïdisme feroarsaakje kinne yn' e fetus.
- hege doses fan antithyroide drugs, dy't fetal en neonatale hypothyroïdisme feroarsaakje kinne.
- hege nivo's fan serum TRAb tusken 22 en 26 wiken stjoering, dy't fetal of neonatale hyperthyroïdisme feroarsaakje kinne.
Neffens de rjochtlinen hawwe mear as 95% fan froulju mei Graves 'sykte evidence of TRAb, sels nei ablative terapy, en TRAb moat kontrôle wurde yn swangere froulju :
- mei aktyf hyperthyroïdisme;
- dy't earder RAI behanneling krige ;
- mei in skiednis fan it leven fan in bern mei hyperthyroïdisme; en
- dy't in sketsyktektomy hie yn 'e swierwêzen, om hyperthyroïdisme te behanneljen.
Fetal en neonatale hyperthyroïdisme komt yn tusken 1% en 5% fan alle swierdige froulju mei in aktive of in ferline skiednis fan Graves ' hyperthyroidisme, en is ferbûn mei in tal komplikaasjes.
Yn in swangere frou dy't in aktive of in ferline skiednis fan Graves 'sykte hat, moat TRAB gemiagd wurde troch 20 oant 24 wiken fan ferstjoering. Neffens de rjochtlinen is in wearde dy't mear as trije kear de boppegrins fan normaal wurdt as in marker beskôge foar folchoarder fan 'e fetus, yn ideaal mei in dokter spesjalisearjend yn mate-fetale medisinen.
As folgjen nedich is, moatte ultrasounds dien wurde om de fetale ûntjouwing te kontrolearjen.
Boarne:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid . Volume 21, Number 10, 2011