In loftskampioene assistint-apparaat (LVAD) is in sjirurgysk implantearre, batterestrommende pomp ûntwikkele om de pompearing fan in sykte loftskip te ferheegjen dat te min swak wurden is fan hert net effektyf funksjonearje.
Hoe wurkje LVDs?
Ferskate types fan LVAD-apparaten binne ûntwikkele. De measte fan harren draaie bloed fan in rûp yn 'e linkkant, en pompearje it bloed troch in oare rûp yn' e aorta.
De pompingsammeling sels wurdt normaal ûnder it hert pleatst, yn it boppeste diel fan 'e abdij. In elektryske lead (in lyts kabel) út de LVAD penetratet de hûd. De lead bringt de LVAD oan in ekstern kontrôle en oan de batterijen dy't de pomp macht.
LVAD's binne folslein portable. De nedige batterijen en kontrôle-apparaten wurde op in gurdle of boarstrêft droegen. LVADs soenen de pasjinten thús wêze en in protte normale aktiviteiten yngean.
Evolúsje fan LVAD's
LVAD-technology hat in soad ûntwikkele, om't dizze apparaten yn 'e jierren 1990 brûkt waarden. Oarspronklik hat de LVAD besocht om pulsatyske bloeddruk te reprodusearjen, omdat it oannommen wie dat in puls nedich wêze soe foar gewoane lichemsfysiology.
Lykwols, elke LVAD dy't in diskrete puls generearret fereasket in soad bewegende dielen, brûkt in soad enerzjy, en skeelt genôch mooglikheid foar meganyske fout. De earste generaasje LVADs lijden fan alle problemen.
It waard al gau erkend dat minsken lykwols krekt as mei permanint bloedfloed krekt lykas mei pulsatile stream. Dit soene in twadde generaasje fan LVAD ûntwikkele wurde dy't lytser wiene, hiene mar ien bewegingpartij, en in protte minder enerzjy nedich. Dizze nijere LVADs lizze folle langer en binne betrouberer as de earste generaasje-apparaten.
HeartMate II en Jarvik 2000 binne twadde generaasje, kontinulearre-stream-LVAD's.
In tredde generaasje fan LVADs komt op rigel dy't noch lytser binne en wurde ûntwurpen foar 5 - 10 jier. De HeartWare en de Heartmate III LVADs binne tredde generaasje-apparaten.
Wannear wurde LVAD's brûkt?
LVADS wurde brûkt yn trije klinyske situaasjes. Yn alle gefallen binne LVADs reservearre foar pasjinten dy't sûnder agressyf medyske therapy dwaande binne.
1) Brêge nei transplant. LVAD's kinne brûkt wurde foar stipe fan pasjinten mei swier chronik hert-mislearjen dy't wachtsje nei hertransplantaasje.
2) Bestimming terapy. LVAD's kinne brûkt wurde as "bestimming-terapy" yn minsken mei heftige hynstesteld foar hertstêden dy't gjin kandidaat foar transplantaasje binne (fanwege oare faktoaren lykas leeftyd, niersykte, lung disease), en dy't in minne minne prognose hawwe sûnder meganyk stypje. Yn dizze pasjinten is de LVAD de behanneling; Der is net folle ferantwurde ferwachting dat de LVAD ea fuorthelle wurde kin.
3) Brêge nei wjerstannen. Yn guon pasjinten mei hertferskieding kin in ynset fan in LVAD-apparaat in skealige loftskip ta kinne "rêstje" en sels te reparearjen troch " weromkemandearjen ". Foarbylden dêr't de ûnderhanneljende hertprobleemer somtiden ferbetterje kinne mei rêst binne ûnderdiel fan herinnering nei hertstokjes prosedueres, of mei grutte akute hertoanfallen , of mei acute myokarditis .
Yn pasjinten dy't yn ien fan sokke kategoryen falle, binne LVADs faak tige effektyf by it weromjaan fan de bloedsume bloed de hertpompen werom nei normale nivo's. Dizze ferbettering ferbettert meastal de symptomen fan hert-mislearjen , benammen dyspnoe en swiere swakke, signifikant. It kin ek de funksje fan oare organen ferbetterje dy't faak effekt binne troch hert-fout, lykas de nieren en lever.
Problemen mei LVAD's
De feiligens fan LVAD's is yn 'e rin fan' e jierren sterk ferbettere, en de bedriuwen dy't har ûntwerpe binne tige hurd wurke om har grutte te skrassen om se te passen foar lytse folwoeksenen. Mar der binne noch in soad problemen dy't ferbûn binne mei LVAD's.
Dêr heart by:
- LVADs soargje foar in soad tydlike ûnderhâld en soarchfâldich kontrôle om te soargjen dat se altyd oan in goede krêftboarne oanbean wurde. Sa kin de pasjint - of famyljeleden - moatte kinne mei de chronike easken dy't oer harren pleatst wurde.
- Serieare bloedream-ynfeksjes binne noch oant 25% fan pasjinten mei LVADs, en dizze ynfeksjes binne faak fatal.
- Wichtige bloedproblemen komme yn in substansjele minderheid fan pasjinten.
- It risiko fan stok (fan bloedklots) is tusken 10% en 15% yn 't jier.
Dizze problemen binne fansels tige serieus, dus it beslút om in LVAD yn te fieren is wier in monumintale. Dit beslút moat allinich nommen wurde as frjemd dea it probabelste gefolch is sûnder ien.
Oft in LVAD as "bestimming-terapy" gebrûk makket, is in benammen swier besluten, want yn dat gefal is der gjin lytse hope foar ivichheid fan it apparaat. Yn 'e grutste klinyske probleem dy't hjoeddedei gebrûk makket fan LVAD as in bestimming-therapy, binne mar 46% fan de LVAD-ûntfangers beide libbens- en skeakeleaze twa jier.
Sels mei de problemen dy't mei LVAD bliuwe, biede dizze apparaten in realistyske hoop foar in protte pasjinten mei einlingsstadium fan hertstêden dy't net in pear jier lyn hope wiene.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. In omset fan in swiere hert-mislearring mei in trochgeande fluggomme-assistint-apparaat en pharmakologyske therapy: in prospektive stúdzje. Circulation 2011; 123: 381.
Boarne:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, et al. In lange termyn gebrûk fan in loftskip as assistant-apparaat foar heulendei-hertstilling. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. In omset fan in swiere hert-mislearring mei in trochgeande fluggomme-assistint-apparaat en pharmakologyske therapy: in prospektive stúdzje. Circulation 2011; 123: 381.