Rjochtsseidich hertslach is in beting wêrby't de rjochterkant fan it hert net effisjinte as bloedpomppunt blommet nei de longen.
De ûnfermogen fan it hert om bloed effisjint nei de longen te puumpen feroarsake it bloed omheech yn it fynst systeem, en beheart de kardiale útfier (it totale bloed fan it hert kin pompearje per minuut). De symptomen dy't makke wurde troch rjochtsseidige hertfalwurk kinne hiel geweldich wêze, en dizze kondysje kin de leeftydsomens signifikant ferminderje as it net genôch behannele wurde kin.
Rjochtsseidige hertferskes komt faak yn kombinaasje mei loftsidige hertslach, sadat de algemiene term " hertslach " typysk omfetsje omfettet wat dysfunksje fan beide kanten fan it hert.
Mar by gelegenheid kin rjochtsseidige hertferskes op himsels komme, wylst de funksje fan 'e linker side fan it hert normaal (of hast normaal) bliuwt. It is wichtich om rjochtsseidige hertslach te erkennen as it oanwêzich is, om't har oarsaak, de symptomen dy't it produkt, en de behanneling dy't it nedich is, faak oars fan 'e karakteristike, oerwinnig left-side sertes fan' e hertslach.
De rjochtside fan 'e hjerst tsjin loftside
Yn ferliking mei de linker kant fan it hert is it rjocht hert earder unimpresjint. De baak fan 'e linkskant is om bloed út it hert te puumpjen, tsjin in relatyf hege druk, oan alle organen fan it lichem (útsein de longen). It dwaan fan dizze saak effisjint freget de muskulêre muorren fan 'e lofterkip om relatyf dik en sterk te wêzen.
Yn tsjinstelling ta it wurk fan 'e krekte ventrikel is it pompe "brûkt", deoxygenatisearre bloed út' e longen troch de pulmonaal, sadat it mei oxygen opnij wurde kin. Om't de pulmonaryske artery in leechdruksysteem is, moat de rjochthawkkelik net folle fan in bloeddruk generearje om syn wurk te dwaan.
Om dy reden moat, lykwols, de rjochts heulendekker krekt sa folle bloed puberje mei elke hert as de loftskip, as it bedrach fan 'e wurken it útbringe moat, is allinich sawat 25 prosint fan it wurk dat de loftskip moat útfiere moatte. Om't de rjochter foarkar funksjonearret yn in relatyf leechdruk, lege wurkomjouwing, is it in relatyf dûnsmiete struktuer, mei folle minder cardiac muscle dan de loftskip.
De rjochterkant fan it hert is tige effisjint yn it pumpjen sels grutte blomblêden (sa as yn 'e tiden wêryn't wy maksimale eksploazje útfiere). Mar de dûnsmuorre rjochthoekrêch is in protte minder effektyf by it wurkjen ûnder betingsten fan hege druk. Dus as de rjochts heulendekker fynt himsels te wurkjen foar ferlingde tiidperioaden tsjin ferhege druk yn 'e pulmonaarterij, begjint er te fermoardzjen.
Dêrtroch komt rjochtsseidige hertslachens meastal ûnder betingsten dy't in ferhege druk yn 'e pulmonaryske artery feroarsaakje - dat is, as pulmonary hypertension is oanwêzich. Wannear't de rjochts heulendienheid him fjochtsjen hat tsjin in hege druk, kin it gewoan net effisjint effisjint, en as de hegere druk frij is, wurdt it rjochtsseidige hert mislearre.
Causes of right-sided heart failure
De list mei omstannichheden dy't foar it meastepart rjochtsseidige hertferskes feroarsaakje is oars as de betingsten dy't "klassike" produkten foarmje, oerweldig left-side hjerring fan hert.
Om't de loftskip it liens befettet fan 'e kardiale musculus, sykteprosessen dy't ynfloed hawwe op' e hertmiskeljen tendere benammen de loftskip. Sa is it hertslach dat resultaat fan hertoanfallen, ferwiderjende kardiomyopaty , hypertofyske kardiomyopaty , en in protte soarten valvulêre hertkrêft , is hast altyd foar it meastepart oerbleaun foar harsens.
Hjirtroch binne de betingsten dy't rjochtsseidige hertferskes produsearje meie yn trije algemiene kategoryen falle: betingsten dy't pulmonary hypertensaasje produsearje, beskate soarten fan valvulêre hertkrêft, en rjochts ventrikulêre hertoanfallen.
Pulmonary Hypertension
Rjochtsseidich hertslach is meast foarkommen fanwege lulterje hypertensie. In lange list fan omstannichheden kin produktive pulmonary hypertensie produsearje , en allegear kinne liede ta rjochts hertfalwurk. De meast foarkommende oarsaken fan pulmonary hypertension dy't liede ta rjochtsseidich hertslach, binne:
- Loftsidige herinnering: Heartfeart feroarsake benammen de linker side fan it hert (dat is "typysk" hertslach), ferheft de druk yn 'e pulsoarsoarchsysteem, en dizze ferhege pulmonarydruk liedt faaks liedend, nei rjochtside hert falen. It feit is it krekt te wêzen dat it rjochtsseidige hertslach is in mienskiplike en natuerlike konsekwinsje fan langstige of minne behannele loftsidige hertslach.
- Pulmonary embolus: In grutte pulmonaryske embolus kin de pulmonary artery druk opheare op hege nivo's, en kin dêrmei ek string hertslach fertelle. Lytsere, weromsjinnende pulmonaryske embolium kin stadichoan ferhege oan pulmonary artery druk, en kin dus in mear ynsidieuze ynset fan krekte hertslaching feroarsaakje.
- Chronische longkrankheid: Chronike foarmen fan longsykte, benammen chronike obstructive pulmonary disease (COPD) of obstruktive slieptapnea , kinne úteinlik produksive pulmonary hypertensie en rjochts hertslach fiele.
- Akute respiratory distress syndrome (ARDS) : Dit kin in akute foarm fan pulmonary hypertensie produsearje en rjochts hertenslach.
- Kongenitale hert sykte: benammen atriale septiale defekt en ventrikelige septale defekt, dit kin úteinlik produksive pulmonary hypertensie en rjochts hertslach.
- Oare oarsaken fan pulmonary hypertensie: Dit bepaalde primêre pulmonary hypertensie, scleroderma , sarkoidosis , of ferskate foarmen fan vasculitis dy't de longen ynfloed hawwe.
Fan dizze list is it dúdlik dat "reine" rjochtsseidige hert-mislearring is, dat is, rjochtsseidige hertslaching dat net feroarsake is troch hertlik sykte dy't de lofter kant fan it hert oanbelanget - is hast altyd dus fanwege inkele foarm fan longhanneling dat produktt pulmonary hypertensie. Rjochtsseidich hertslach, dat sekundêr is foar in pulmonaal betingst, wurdt cor pulmonale neamd . Om't rjochtsseidige hertferskes sa faak feroarsake binne troch in lungbedrach, brûke in protte dokters "cor pulmonale" as in firtuele synonym foar rjochtsseidige hertslach.
Lykwols, right-side heart mislearre kin ek oare oarsaken hawwe, dus dizze termen binne gjin echon synonyms.
Valvular Heart Disease
Elke type valvulêre hart sykhelje, wêrop't heulend effekt is om de druk yn 'e rjochte kant fan' e hert te ferheegjen, of om de flessende bloed fan 'e rjochterkant fan' e hert te beheinen, kin it rjochtsseidige hert mislearje.
Hoewol de sykte fan 'e rjochtsseidige hertpakken - it tricuspid-pylk en it pulmonary-valve kin in rjochtsseidige hertferskes feroarsaakje, dit bliuwt in ûngewoane oarsaak. Regurgitaasje (leaking) fan dizze twa fentjes is meastentiids it resultaat (en net de oarsaak) fan plysjonele hypertensie. Stenosis (ferlinging) fan dizze ferdjippings wurdt normaal feroarsake troch congenital of rheumatyske hert sykresje dy't yn oare parten fan it hert in grutter ynfloed hat. Sa is ek tricuspid of pulmonary valve symptom, troch himsels, in unregelmjittige oarsaak fan rjochtsseidige hertslach.
Oan 'e oare kant feroaret de stenose fan it mitralklút - de foarkleaster dat tusken de linker atrium leit en loftskip is - allinich feroarsake rjochtsseidige hertfalwurk. Bloed werom nei it linker atrium fan 'e longen neamt om "dame te kommen" as mitral stenose oanwêzich is, dy't liedt ta ferhege ferfeelsumens yn' e longen, dy't úteinlik lulterje hypertensie en rjochtsseidige hertfalwurk makket.
Rjochts ventrikulêr myokardiale ynfeksje
Minsken dy't myokardiale infarjes hawwe (hertoanfallen) feroarsake troch in blokkearje yn 'e rjochter koronaryarterie, kinne lijt fan skea oan' e rjochte ventrikelige musk, wêrtroch't rjochtsseidige hertferskil is. It behanneljen fan in rjochte ventrikulêre hertoanfal is algemien te behanneljen mei behanneling fan alle STEMI , wêrûnder it rapper iepenjen fan it blokkearre bloedfisk mei "klotbusting" medisinen of in stent .
Om't lykwols lykwols it rjochte kant fan 'e hert berikke kin, kinne medisinen foaral behannele wurde op behanneling fan linkseilige ventrikulêre swakens (lykas nitraten , beta-blockers , en kalsy-kanaalblokkers ) moatte brûkt wurde Mei grutte foarsichtigens yn rjochte ventrike hertoanfallen.
Symptomen fan rjochtsseidige hertstekker
De symptomen dy't feroarsake binne troch rjochtsseidige hertslachens, kinne tige ferlykber wêze mei de symptomen dy't troch minsken mei 'typysk,' oerwinnig left-sided hert mislearre binne. Dizze ûnder oaren binne dyspnea (koartheid fan sykheljen), swakke, ienfâldige fatiguabiliteit, en eedema (swelling).
Mei rjochtsseidich hertslach kin lykwols guon fan dizze symptomen düdlik wêze. Dyspnoe op in tige triviale opstân, ekstreme fatigueur, en sels lethargy kin foarkomme. It edema dat troch minsken mei rjochtsseidich hert mislearre is faak farmerer as "allinich" edema fan 'e pylken en legere extremten. Se kinne eedema hawwe fan 'e skuon, abdij, en sels de boarst.
Ek kinne har leven swollen en pynlik wurde, en se kinne ascites ûntwikkelje (fluid yn 'e abdominale kavity). Anorexia (signifikante ferlies fan appetit) kin ûntwikkele wurde yn in promininte symptoom. Se kinne eksturtale synkaaope (ferlies fan bewustwêzen) hawwe, om't se har kardiologysk produksje net ferheegje kinne as se drage.
Diagnoaze fan rjochtsseidige hertstekking
In soarchfâldich klinysk ûndersyk moat dokters krije mei in sterke oanlieding om de oanwêzigens fan rjochtsseidige hertfalwurk. It karakter en de kwaliteit fan symptomen (krekt beskreaun) binne tige wichtich by it meitsjen fan de diagnoaze, lykas alle medyske skiednis fan pulmonale problemen, djippe venoustrombose of pulmonaryske embolus.
Electrocardiogram (EKG ) en echokardiogramstúdzjes sjogge faak ferhevene pulmonary artery druk, en alle valvulêre hertkrêft of sykte dy't ynfloed op it hertstekker. Dizze tests probearje meastal de diagnoaze fan rjochtsseidige hertslach.
Oanfoljende toetsen is normaal needsaaklik om de oarsaak fan it rjochtsseidige hert-fout te helpen. Bygelyks, pulmonary function tests can confirm the presence and severity of COPD, and sleep testing can help make the diagnosis of sleep apnea. CT-scans , MRI-scans , en / of kardiatyske katheterisearring kinne ek nedich wêze, ôfhinklik fan hokker type ûnderlizzende oarsaak is fertocht.
It is kritysk om de ûnderlizzende oarsaak op te nimmen, omdat behanneling hinget.
Behanneljen fan rjochtsseidige hertstekken
De adekwate behanneling fan rjochtsseidich hertslach misbrûkt altyd op it identifisearjen en behanneljen fan de ûnderlizzende oarsaak. Litte wy in kâns op potinsjele oarsaken:
- As de oarsaak valvulêre hertkrêft (meast typysk, mitral stenose), chirurgyske reparaasje of ferfanging fan it syktepene is needsaaklik.
- As in rjochte ventrikulêre myokardiale infarking de oarsaak is, wurdt agressyf en flugger behannele om de blokkearre rjochter koronary-arterij te iepenjen is nedich.
- As de ûnderlizzende oarsaak in left-side hjernetiid is, is in adekwate terapy fan 'e rjochterkant fan it hert in optimale behanneling nedich foar it linkssynspeksje fan hert .
- As de oarsaak fan 'e rjochtsseidige hertfal is in pulmonaalsynstriid (dat is, as cor pulmonale is oanwêzich), dan is de behanneling fan berop op it optimisme fan de behanneling fan it ûnderlizzende lungprobleem.
Hoewol it sykteproseduere erkend wurdt, en behanneling foar it optimisearjen, diuretika kinne brûkt wurde om in oerstallige oedema te leverjen (hoewol dizze drugs moatte rjochtfeardich brûkt wurde yn rjochtshertigens). Soarch moat nommen wurde om betingsten te foarkommen dat de pulmonary artery druk fierder ferheegje, lykas leechflakte sauerstofnivo's en acidosis . Drugs dy't kinne ferlykje lungeraarndruk kinne ek nuttich wêze.
Mar de bottomline, wer, is dat it echt behanneljen fan rjochtsseidige hertferskillen betsjuttet de agressive behanneling fan it ûnderlizzende oarsaak.
In wurd fan
Rjochtsseidich hertslach is in tige serieuze betingst dy't meast swiere symptomen feroarsaak en kin foar froastige dea feroarsaakje. It is kritysk dat elkenien mei dizze betingst in grou medyske evaluaasje krije kin om de ûnderlizzende oarsaak dúdlik te identifisearjen en dan agressyf behannelje te krijen om dy grûnslach te feroarjen of te feroverjen.
> Boarnen:
> Bruce CJ, Connolly HM. Rjochtsseidige valvearse fertsjinnet in wat mear respekt. Sirkulaasje. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Kardiale sykte yn Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC / ERS-rjochtlinen foar de diagnoaze en behanneling fan pulmonary hypertension: De mienskiplike taakkraft foar de diagnose en behanneling fan pulmonary hypertension fan 'e Europeeske Society of Cardiology (ESC) en de European Respiratory Society (ERS): Oanbefelling troch: Feriening foar Europeeske Pediatrie en Congenital kardiolooch (AEPC), Internationaal Genoatskip foar Heart en Lung Transplantaasje (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.