Nitraten binne in feestje yn 'e behanneling fan angina foar mear as 100 jier west. Tsjintwurdich wurde nitraten brûkt foar it behanneljen fan akute episoden fan angina (yn 'e foarm fan sublinguele nitroglycerine of nitroglycerine orale spray), en chronisch (yn pylen of formulier as hûdfleat) om help tefoaren te kommen foar angina.
Hoe wurkje nitraten?
Nitraten wurkje troch it ferbreedzjen fan arterijen en de aarden, sawol yn it hert en oeral yn it lichem.
Dizze algemiene diluasje fan bloedfetten feroaret spesjaal op 'e hertsmûsk, en sa feroaret de bedrach fan sûkerjen it hert fereasket. Reduzearjen fan harsenssauergenoatskoflike saken kin it hert mear wurk dwaan sûnder it ûntwikkeljen fan ischemy , ek as bloedstream troch de koronêre arterijen dielen is blokkearre troch atherosklerose .
Nitraten fertsjinje ek de koartere arterijen. Sûnt de koartere arterijen binne al útwreide as in atherosklerotyske plaak de bloeddruk fersteurdt, is dy direkte dilatearing-effekt fan beheinde gebrûk yn minsken mei typyske koar-artery-sykte . Dochs yn minsken mei Prinzmetal angina - dy't foar in grut part feroarsake wurdt troch korpus artery spasm - nitraten binne faak tige nuttich.
Hoe wurde Nitraten brûkt?
Sublingal (SL) nitroglycerine (nitroglycerine dat rapper fan 'e tonge ôfsnien is) is de âldste foarm fan nitrate-therapy. SL nitroglycerine is de fluchste manier om in ôflevering fan angina op te lijen troch oefening of stress, en normaal jout relief yn minuten.
Ek nimt SL nitroglycerine krekt foardat in aktiviteiten opnommen wurde dy't wierskynlik foar symptomen feroarsaakje kinne (lykas it klimmen fan in heuvel of kuierjen) kinne helpe foar foarkommen fan epinaaden fan angina. SL nitroglycerine begjint te ferbreedzjen fan bloedfetten binnen twa minuten en syn effekt kin oant 30 minuten duorje.
Nitroglyerin spray, yn 'e mûle troch in meterdosearre apparaat yn' e mûle leart, wurket lykwols oan SL nitroglycerine - it is gewoan in oare metoade om in flugge aktive dosis fan nitroglycerine te leverjen.
Koarte wurken Nitraten (SL of sublingual) moatte wurde troch elkenien dy't behannele wurdt foar angina.
De lange aktive nitraten (pillen of hûdpots) wurde beskôge as in twadde line form fan therapy foar angina. Se wurde foarskreaun as beta-blokkers (earste-line-therapy) net tolereard wurde, of net effektyf binne foar it eliminearjen fan symptomen.
De meast brûkte pylkest fan nitraten isosorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate). Mei orale nitraten begjint de effekt op bloedfetten yn sawat 30 minuten, en duorret oant seis oeren.
Transdermale nitroglycerine-patchjes, dy't nitroglycerine troch de hûd leverje, jouwe effektive nitrate-therapy foar acht oant 14 oeren.
Nitrate Tolerânsje
It grutste probleem mei it gebrûk fan lange aktive nitraten is it ferskynsel fan "tolerânsje". Nitrate-tolerânsje betsjuttet dat de foardielen fan nitrate-therapy kinne wurde ferlege wurde as nitrate brûkt wurde om 'e klok. Spesjaal prate, as de bloedfetten altyd oan nitrate ekspresje, stopje se te fergrutsjen yn reaksje op 'e nitraterijen, en it anti-angina-effekt fan it medikamint ferdwynt.
Nitrate tolerânsje kin foarkommen wurde troch it plannen fan de dosearring fan in chronike nitrate-terapy om tydlike nitratfreie yntervallen te leverjen.
Sa: oral-nitrate of nitrate-hûdpotsjes moatte allinich foar 12 oant 16 oeren deis brûkt wurde, mei in acht oant 12 oere "nitratfreie" ynterval. Foar de measte pasjinten betsjut dit dat nitraten brûkt wurde as wakke oeren, en net yn 'e sliep. Yn guon pasjinten mei nocturnal angina kinne lykwols it nitratefrije ynterval yn 'e wakke oeren pland wêze.
Oare feilichheid mei nitraten
Nitraten moatte net brûkt wurde yn pasjinten mei hypertofyske kardiomyopaty (waans nitraten in gefaarlike ferbou ta bloeddruk yn it hert feroarsaakje kinne), of yn pasjinten dy't Viagra (sildenafil) nimme of oare ferlykbere subsydzjes foar erektile disfunksje.
( Nitraten en Viagra byinoar kinne mei-inoar swiere hypotension meitsje - lege bloeddruk.)
Asiaten neame in ferlegearre antwurd op nitraten, en binne minder wierskynlik profitaasjes fan har gebrûk.
De meast foarkommende side-effekten fan nitraten binne hertstocht en spuie, al kinne lykwols in heulendatensje fan hypotensje ek komme. Patients with a history of migraine headaches often can not tolerate nitrates.
Boarne:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS-rjochting foar diagnostyk en behear fan pasjinten mei stabile ischemyske hert sykte: eksekutive gearfetting: in rapport fan it American College of Cardiology Foundation / Amerikaanske Heart Association taakkraft op praktykrichtlinen, en de American College of Physicians, Amerikaanske Feriening foar Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Associates Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2012; 126: 3097.