Wannear't Spasm yn in Coronary Artery leit nei boarstkerm
Prinzmetaal angina , ek wol Vasspastyske angina of fariant angina neamd, is in relatyf ûngemaklike oarsaak fan boarstel. It bart as in spasm slacht yn ien fan 'e kanoaryske arterijen - de arterijen dy't it bloed oan jo hert leverje. De spasm feroarsaket in part fan 'e hertsmûsk te wêzen fan syn bloed oanbean wurde en angina komt. Hoewol Prinzmetal angina kin wichtige konsekwinsjes hawwe, wêrûnder hertoanfallen en libbensdoaze bedriging fan kardiaalrhythmias , kin it praktysk altyd effektyf behannele wurde as it korrekt diagnostearre is.
Net in hertoanfal, mar kin my graach fiele
De boarstpine dat minsken ûnderfine mei Prinzmetal angina is ûndúdlikber fan klassike, typyske angina dy't feroarsaakje troch atherosklerose . Krekt as by typyske angina, minsken mei Prinzmetal angina beskriuwe faak in mingfoarm fan symptomen, wêrûnder boarst teferskatting, drukken, druk, folsleinens, in gewicht of knoop yn 'e boarst, wurch, of in brânende gefoel. Sa'n boarst "ûngemak" kin begelaat wurde troch dyspnoe , misbrûk, of sweatsje, en / of palpitaasjes . Dizze symptomen bliuwe faak foar 15 minuten of mear. En yn tsjinstelling ta typysk angina, dy't meastentiids yn oefening of stress is, komt Prinzmetal angina mear typysk as by rêst. Yn 't feit hawwe de minsken it meast faak ûnderfine fan' e prinsesse fan 'e dei fan' e dei - tusken middernacht en moarn.
Dizze kombinaasje fan symptomen feroaret somtiden minsken mei Prinzmetal angina te leauwen dat se in hertoanfal hawwe.
Op in manier kin dit net in minne ding wêze, om't minsken dy't tinke dat se in hertoanfal hawwe, earder probleem medyske help sykje. En de eartiidske Prinzmetal-angina wurdt diagnostearre, de earder kin it effektyf behannele wurde.
Oarsaken
Eltsenien kin dizze kondysje ûntwikkelje, mar it is frjemd yn froulju. Minsken dy't Prinzmetal angina ûntwikkelje binne faak relatyf jong, hiel gesellich en hawwe faak in pear risikofaktoren foar typyske hert sykte - mei útsûndering fan it smoken.
Smoken is faak in wichtige faktor yn 'e provozearjen fan angina yn dizze betingst om't tabakprodukten de arteriale spasm feroarsaakje kinne.
Neist it smoken kin it gebrûk fan kokaïne of amfetamines ek prinsipe prinsetal angina. Stomme-abusers mei Prinzmetal-angina binne folle mear wierskynlik permanint (of fatalisearre) hertstekers te leauwen as net-substansjers.
Yn guon gefallen wurdt Prinzmetal angina troch feroaring makke troch ' endotheliale disfunksje' , in beting dêr't de ynderlike lining (dus it endothelium) fan 'e arterijen net normaal wurket. Endotheliale disfunksje is ek ferbûn mei it kardiosyndroam x , Raynaud's fenomeen, en migraine hoofdpakken . Ja, minsken mei Prinzmetal binne angina faak ek migraine selders.
Hoe't Prinzmetal Angina wurdt diagnostearre
Prinzmetale angina docht as in gebiet binnen ien fan 'e wichtichste koronary-arterijen yn spasm giet, temporêr ôfsletten fan bloeddruk oan' e hertmûzels dy't troch dizze artery oansteld wurdt. Under dizze episoaden is de elektrokardigram (EKG) dramatyske ferheegingen fan it " ST-segmint " te sjen - itselde EKG feroaret gewoanlik mei hertoanfallen. Nitraten befetsje meastal de spasm frijwat, de kearndoelen werom nei normaal werom.
Sa binne de dingen dy't sochten nei de diagnostyske prinsipes fan Prinzmetal binne:
- typysk "ûneinich" boarstel,
- mei begelaat troch dramatyske wizigingen op it EKG,
- dy't troch Nitrateadministration ûntliend binne,
- mei 'normale' koronêre arterijen dy't oan 'e kardiologyske katheterisaasje bewize.
Yn in soad gefallen is in dokter net oanwêzich by in feitlike ôflevering fan angina. Dat is, in persoan mei Prinzmetal angina komt yn foar evaluaasje nei't de angina fuort is. Yn dizze eksimplaren kinne diagnostyske toetsen as ambulatory eGG-kontrôle befetsje foar in perioade fan in pear wike (sykje op spontane episoaden fan angina, mei begeliedende eGG-feroaringen) of stress-testen . (Wylst Prinzmetal angina meastal op rêst komt, likernôch 20% fan minsken mei dizze betingsten kinne har angina hawwe yn in ekspertest provozearre.)
Somtiden is lykwols in hertlik katheterisaasje mei 'provokative testen' nedich om de diagnoaze te meitsjen. Om't Prinzmetal-angina feroarsake wurdt troch koartsjende arteria-spasm, mar troch in fêste blokkearje yn 'e artery, is de katheterisaasje normaal' normale 'koronêre arterijen. Fierder, om't Prinzmetal angina net de ienige soarte fan angina is dy't sjoen wurde mei normale koronêre arterijen , wêrtroch't de krekte diagnoaze in demonstraasje nedich is om koronary-artery-spasm te bewurkjen.
Twa soarten "provokaasje" wurde faak brûkt om te probearjen fan korpus artery spasm - hyperventilaasje, en medyske testen mei acetylcholine of ergonovine.
Hyperventilaasjeproses is in noninvasive test. Meastentiids wurdt yn 'e moarntiid dien, as spasm is mear wierskynlik te foarkommen. Mei de hyperventilaasjetest wurdt de pasjint bewiisd om te fiskjen in heule minuten folle te rapen - dat is folle djoerder as it klinkt - wylst in EKG kontinuze opnommen wurdt, en echokardiografy is dien om te sykjen nei teken fan koronary-artery-spasm . Dizze test is benammen nuttich yn minsken dy't faak episoaden hawwe fan 'e heulende Prinzinaal' s angina. It tendet net sa as nuttich wêze te wêzen yn dyjingen dy't syn episoaden sporadysk of simpel binne.
Testen mei acetylcholine of ergonovine wurdt útfierd yn in hertlike katheterisaasje. Dizze soarte fan testen leveret de goeie diagnoaze mear betrouber as de hyperventilaasjetest. Yn dit test wurdt ien fan dizze medisinen yntravuële (ergonovine) of direkt yn in koronaryarterie (acetylcholine) ynjeere. Yn minsken mei prinsinsjale arina prestearret dizze faak itselde pleatslike arteriaaspasmos dy't syn symptomen feroarsaak. Dizze lokale spasm kin sichtber wurde yn 'e katheterisaasjeproseduere. Op it stuit wurdt testen mei acetylcholine safier beskôge as testen mei ergonovine en is de foarkommende invasive provokative test.
Outlook en gefolgen
Hoewol yn 't algemien is de perspektyf fan pasjinten mei Prinzmanaal angina hiel goed, dizze betingst kin serieus problemen feroarsaakje. It kin soargje foar gefaarlike en potinsjeel fatalisearre kardiaalrhythmias, benammen ventrikulêre fibrillaasje. En hoewol hertoanfallen binne ûngemaklik mei Prinzmetal angina, kinne se opnij komme, produktearjend permanint skea oan 'e hertmisken. Fereaske behanneling fan Prinzipale angina fergruttet it risiko fan soksoarte komplikaasjes. Yn feite, as ien kear op effektive behanneling, kinne minsken mei dizze betingsten ferwachtsje om folsleine, sûne libbene te lieden.
Behanneling
As jo Prinzmetal angina hawwe, sil it foar jo wichtich wêze (sa't it is mei elkenien) om jo hertlik risiko faktors te kontrolearjen. Mar yn jo gefallen is it benammen kritysk om tabaksprodukten te foarkommen, dy't in machtige stimulâns binne fan koartsjele artery spasm.
It is wierskynlik dat jo en jo dokter in poerbêste kontrôle krije kinne oer jo episoaden fan angina mei nitraten en / of kalsy-kanaalblokkers . Ek kinne jo besykje mei jo dokter it gebrûk fan in statin - in klasse fan drugs dy't net allinich leger cholesterol mar mar ek endotheliale funksje ferbetterje - sa't resinte gegevens sizze dat statins kinne helpe om koronary-artery spasm te foarkommen.
Drugs dy't koartsjende arteria spasm helje kinne en wêrmei't jo miskien miskien moatte miskien binne in protte beta-blokkers en wat migraine medisinen - benammen Imitrex (sumatriptan).
> Boarnen:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. International Standardisearring fan Diagnostykkriteria foar Vasospastyske Angina. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et al. Fariant Angina en Coronary Artery Spasm: it klinysk spektrum, pathophysiology en management. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Klinyske nuttigens, angiografyske eigenskippen, en feiligensferkiezing fan yntrakoronêre acetylcholineprovokation TYsting ûnder 921 oanwize wite pasjinten mei ûnbeboude koartskearearen. Circulation 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Coronary Artery Spasm: in 2009 fernijing. Circulation 2009; 119: 2531.