Amiodarone (Cordarone, Pacerone) is it meast effektive medicina noch ûntwikkele foar de behanneling fan kardiaryrhythmias . Spitigernôch is it ek potestaal it meast toaksyske antiarrhythmyske drugs , en de meast útdaging foar safier te brûken. De mienskiplike side-effekten fan amiodaron binne ûnderdiel fan skewiel, kornealjildingen dy't liede ta visuele struktueren, leverproblemen, bloeiende ferfeling fan 'e hûd en fotoensitiviteit (maklik sunburning).
( Lês in algemiene resinsje fan amiodaron hjir .) Om't it potensjael om ferskate soarten toxiziteit te meitsjen, moat amiodarone allinich foar foarskriften presinteare wurde foar minsken dy't libbensdroeging hawwe of instabile arrhythmias hawwe en dy't gjin oare goede behanneling opsette.
De meast beereardende side-effekt fan amiodaron, troch fierd, is lungens (lung) toxisiteit.
Wat is Amiodarone Lung Toxicity?
Amiodarone-longtoxysiteit hat wierskynlik oantinken oan 5% fan pasjinten dy't dizze medikamint nimme. It is net bekend oft de lungproblemen feroarsake binne troch amiodarone, dus direkte skea troch it drugsjen fan 'e longen fan' e longen, nei in ymuntaryske reaksje nei it drug, of nei in oar meganisme. Amiodarone kin in protte soarten lungproblemen feroarsaakje, mar yn 'e measte gefallen nimt de probleem ien fan fjouwer foarmen.
1) De meast gefoedige soarte fan amiodarone-longtoxysik is in hommelich, libbensgedroeiend, diffuse lungprobleem neamd akteare respiratory distress syndrome (ARDS) .
Mei ARDS komt skea oan 'e membranen fan' e luchtaslaggen, wêrtroch't de saken mei fluid folle wurde en it fermogen fan 'e longen ferdwine om genôch soerstof yn' e bloedstream te oertsjûgjen. Minsken dy't ARDS ûntwikkelje, ûntsteane ploft, swiere dyspnea (koarteheid fan sykheljen). Se moatte meastentiids op meganyske fentilators pleatst wurde, en har mortaliteit sille sels mei yntinsive therapy tige hege binne, oanwêzich 50%.
ARDS relatearre oan Amiodarone wurdt it meast foarkomt nei wichtige chirurgyske prosedueres, benammen kardiaryske chirurgie, mar it kin sjoen wurde op elk momint en sûnder mislearre foarsjennings fan oarsaken.
2) De meast foarkommende foarm fan amiodarone-longtoxysiteit is in kwantysk, diffuse lungprobleem, dat interstitiale pneumonitis (IP) hjit. Yn dizze betingst sammelje de loftasken fan 'e longen flinid en ferskate inflammatoire sellen, wêrtroch't it útwikseljen fan gasen yn' e longen. IP hat normaal in ynsidieuze en graduale ynset, mei stadich foarútgong fan dyspnoe , hûse en fluch minderheid. Sûnt in soad minsken dy 't amiodaron hawwe in histoarje fan hertproblemen, binne har symptomen maklik te meitsjen foar hertferskieding (of soms, de effekten fan' e aging). Om dy reden is IP faak mis. It is wierskynber faker as gewoan gedachte.
3) Minder minder faak binne de "typyske-patroanen" pneumonys (ek wol organisearre pneumony) soms sjoen mei amiodarone. Yn dit betingst is in kastanjestudio in lokaal gebiet fan stofwestein guon identyk foar dy sjoen mei baktearjende pneumony . Om dy reden is dizze foarm fan amiodarone-lingtoxysiteit hast altyd fiele foar in baktearjende pneumony en wurdt dêroan behannele.
It is normaal allinich as de pneumonie net mei antibiotika ferbetterje kin dat de diagnoaze fan amiodarone-longtoxysiteit úteinlik beskôge wurdt.
4 ) Seldsum kin amiodaron in ienige pilmonêre mass meitsje dy't troch in bist reagearre wurdt. De massa wurdt meastentiids as in tumor of ynfeksje tawiisd, en allinich as de biopsia oannommen is amiodarone-lungtaksisiteit úteinlik erkend.
Hoe is Amiodarone Lung Toxicity diagnostearre?
Der binne gjin spesifike diagnostyske toetsen dy't de diagnoaze klinke, hoewol binne der sterke toetsen dy't troch it ûndersiikjen fan lungzellen ûntfongen wurde kinne fan in biopsie of luchthawkjen (it spjaljen fan de aaien mei fluid), meastentiids troch in bronchoskopy .
De kaai foar it ferdjipjen fan amiodone-toetseksen is lykwols opmerklik foar de mooglikheid. Foar elkenien dy't it amiodaron nimme, moat de longto tosksigens sterk wurde beskôge as it earste teken fan in probleem. Ungewoane luchthussymptoaten wêrmei gjin oare wierskynlike oarsaak identifisearre wurde moat wurde bepaald as probabele amiodarone-longtoxysiteit, en it stopjen fan de drugs moat sterk beskôge wurde. (As jo amiodaron nimme en fertrouwe dat jo in lungprobleem wêze kinne, prate jo jo dokter foardat jo de drugs op jo eigen stuit stopje.)
Wa is yn risiko?
Elkenien dy't amiodaron nimme is risiko foar lungtoxicity. Minsken op hegere doses (400 mg per dei of mear), of wa't de medisinen foar 6 moannen of langer nommen hawwe, of dy't mear as 60 jier âld hawwe, in hegere risiko hawwe. Guon evidinten suggerearret dat minsken mei preexistyske lingproblemen ek earder probleem hawwe mei lûdproblemen mei amiodaron.
Hoewol't sykronyk kontrolearret minsken dy't amiodarone mei boarstferskrêft krije en lûdfunksjes testen faak de feroaringen oan te lêzen dy't te krijen binne foar de drug, in pear fan dizze minsken geane oer om frank pulmonary toxicity te ûntwikkeljen. Hoewol it jierlikse kastra-rêden faak útfierd wurde op minsken dy't dizze medikamint nimme, is der gjin lyts bewiis dat dizze kontreraasje nuttich is foar it werjaan fan 'e minsken dy't úteinlik ûntwikkelje moatte fan pulmonale problemen, of dy't bepale moatte om amiodaron te hâlden fan' e "oanwêzige" lingtoxysiteit.
Hoe is Amiodarone Lung Toxicity behandele?
Der is gjin spesifike therapy dy't oanjûn is effektyf. De mainstay fan behanneling is stoppe amiodarone.
Spitigernôch nimt in protte moannen om it lichem fan amiodaron nei de lêste dosis te ferlosse. Foar de measte pasjinten mei de minder swierde foarmen fan longtaksisiteit (IP, typyske pneumony, of in pulmonêre massa), lykwols wurde de longen úteinlik ferbettere as de medicine stoppe is. Amiodarone moat ek pasjinten mei ARDS wurde bewarre, mar yn dit gefal is it ultime klinyske útkomst hast altyd bepaald fêststeld foar't amiodaronivo's kinne signifikant fermindere wurde.
Hegere doses fan steroide wurde meast foardien oan pasjinten mei amiodarone-indulearre ARDS, en wylst der rekken fan rapporten fan profitaat fan sa'n terapy, oft steroïden eins in wichtige ferskil meitsje, is ûnbekend. Steroide wurde ek gewoan brûkt foar alle oare foarmen fan amiodarone-longtoxysiteit, mar ek wer, bewiis dat se yn dizze betingsten handich binne, is sparse.
In wurd fan
Der binne goede redenen dat amiodarone-longtoxysiteit de meast ferneamde adverse effekt is fan dizze drugs. Pulmonarytaksis is ûnfoarspelber. It kin sterk en sels fatal wêze. It kin in útdaging wêze foar diagnoseare, en der is gjin spesifike therapy foar. Sels as lungtoeksizigens de iennichste belangrike negatyf effekt fan amiodarone (wat it beslút net is), moat dit allinich genôch wêze om doktors net genôch te brûken om dit medikamint te brûken as útsein as needsaaklik is.
> Boarnen
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Befolkingstichtens en risikofaktoren foar pulmonarytaksisiteit ferbûn mei Amiodarone. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Amiodarone-oandreaun Pulmonary Toxicity. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodarone: Oersjoch fan Pulmonary Effects and Toxicity. Drug Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Amiodarone-oandreaun Pulmonary Toxicity: in ûnder-erkende en earnstige efterste effekt? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.