Kardiale remodeling is in term dy't ferwizings feroaret yn 't hert en grutte foarm dy't foarkomt yn antwurd op kardy sykte of hertlik skea.
Wannear't dokters prate oer "werynrjochting", sprekke se gewoanwei oer de linkkant, hoewol sa no en dan wurdt dizze termyn tapast op oare kardiale kampers .
As jo jo hûs feroarje, wurdt dat faak beskôge as in goede saak.
It tsjinoerstelde is wier mei remodeling fan it hert. Yn it algemien is de grutter de mjitte fan ventrikulêre remodeling, it slimmer is de útkomst fan 'e pasjint is wierskynlik te wêzen.
Hokker feroarsake remodeling?
As de loftskip is skea - bygelyks, troch in myokardiale ynflaasje (hertoanfal) of troch kardiomyopaty - feroaringen faak foarkomme yn 'e grutte en foarm fan' e wapens. De wapens neamt om te fergrutsjen, syn algemiene foarm wurdt mear globulêr en minder elliptysk, en de muskulêre muorre fan 'e wjerstroek wurdt faak gewichtiger. Dizze remodeling komt troch meganyske stress op 'e hertsmûsk troch it ûnderlizzende sykteproses.
Yn 'e begjinstêden fan in hertoanfal kin in oantal middel fan' e rekonstruksje helpe by de kampus kompensearjen foar de skea dy't foarkommen is. Mar as dit inisjatyf fernijend proses bliuwt, en de wizigingen yn 'e grutte en foarm fan' e ventrikel wurde mear oerdreaun, heart de kardiologyske funksje ferslach en it hertslach fynt.
Hoe wurdt it tal remodeling mjitten?
Dochters kinne beoardielje oft de kardiale remodeling oanwêzich is, en kin it maatregel fan 'e tiid feroarje, mei ôfbyldingsstúdzjes dy't se mooglik meitsje om de grutte, foarm en funksje fan' e lofterkant te evaluearjen. De meast foarkommende ûndersiken dy't brûkt wurde om mishanneling te mjitten binne echokardiografy en MRI .
Dizze toetsen binne netinvasyf en de plysje net oan radiative eksposysje eksposearje, dus kinne se sa faak as nedich wêze.
In nuttige surrogatme mjitting fan 'e remodeling is de links ventrikulêre ekspresjefraksje (LVEF) . Typysk, as de grutte fan 'e ventrike ferheget, lykas it mear globulêr wurdt yn foarm, en as de funksje fan' e kardiolaat mislearret, fergruttet de LVEF. As ferbettering fan 'e remodeling ferbettere, ferbetteret it ek LVEF.
Wêrom hat it ûntwerp fan remodeling wichtich?
Wylst it in protte desennia bekend wie dat de kardiale fergrutting en in ferlege LVEF min binne, is it konsept fan "kardiale remodeling" allinich it gebrûk fan kardiologeen sûnt de 1990er jierren.
Dit hat bewust fan in brûkbere konsept omdat it helpt om te lêzen wêrom't guon therapies foar hert mislearre typysk ferbetterje fan it hert fan it hert, en wêrom't oare therapies net.
Bygelyks, op ien kear waard it gebrûk fan inotropyske medisinen wiidferspraat yn behanneling fan hertslach. Dizze medisinen ferbetterje de mooglikheid fan swakke hertmûse om mear krêftich te kontraktearjen. Hoewol dizze medisinen ferbettere de totale kardiologyfunksje, lykas de symptomen fan it hert mislearjen, hawwe se it hert fan 'e hûd net ferbettere, en feiligens de dea. Benammen troch inotropyske medisinen wurde normaal net ferbettere kardiale remodeling.
Yn tsjinstelling, oare soarten fan hertslach-terapy - bygelyks, ACE-ynhibitoren en beta-blokkers - dogge in protte ferbettere net allinich de symptomen, mar ek it oerlibjen fan pasjinten mei herinnering. Dizze therapies beheine ek remodeling, en wêr't feroare is al dien, kinne se de grutte en foarm fan de skealide loftskip ferbetterje.
Dizze feardichheid om it ferbetterjen fan kardiolooch (in trait dêr't kardiologen faak ferwize nei as "reverse remodeling") wurdt no neamd as tige wichtich yn 'e therapy fan hertslach.
Beta-blokkers offerje miskien it meast opfallende foarbyld fan dizze nijere tinken.
Beta-blokkers tenduerje om de krêft fan in kontrakt fan mardykmûzen te ferleegjen, en dêrom, foar in lange tiid waard tocht dat dizze medisinen hielendal foarkommen wurde moatte yn elkenien mei hertslach. Mar beta-blokkers ferbetterje ek de geometry fan 'e lofterkant, en yn pasjinten mei hertfalle wurdt útsteld dat dizze medisinen de LVEF fertsjinnig ferleegje, symptomen ferbetterje, en it oerlibjen fan langer duorje.
De ûnderfining mei beta-blokkers wiist no op it nije paradigm dy't ûntstie yn 'e behanneling fan hertslach - de bêste behannelingen foar hertferskes binne dejingen dy't ferminderje of ferminderje.
Hokker therapie ferbetteret ferbjustering?
Sykje behannelingen dy't ferheffing of ferheffing foarkomme, is no in wichtich tema yn 'e behanneling fan hertslach. Hjir is in list mei terapyen foar hertferskieding dy't ferbetterings fan it hertsearjen ferbetterje:
- beta blockers
- ACE-ynhibitoren en angiotensin II resepsorblokkers
- hydralazine plus nitraten
- Aldosterone-ynhibysje mei spironolakton
- bypass chirurgie of stenting yn pasjinten mei hibernating myocardium
- kardiologyske resynchronisaasje-therapy
> Boarnen:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Cardiac remodeling - konsepten en klinyske ymplikaasjes: in konsensuspapier út in ynternasjonaal foarum oer kardiale remodeling. Behalf fan in ynternasjonaal foarum op kardiale remodeling. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 fokussearre fernijing yn 'e ACC / AHA 2005-rjochtlinen foar it diagnostisearjen en behear fan' e hert fan 'e hert fan' e heulendeksen: in rapport fan 'e Amerikaanske kolleezje fan kardiologystichting / Amerikaanske Heart Association Task Force oer praktyske rjochtlinen: ûntwikkele yn gearwurking mei de International Society for Heart en Lung Transplantaasje. Circulation 2009; 119: e391.