It belang fan it heulendomende myokardium
Q. Myn man hat hert mislearre fanwege syn koarts-artery-sykte. De earste dokter, dy't wy seagen, sei dat de rûzje fan surgery gjin goeie dwaan woe, om't de blokke arterij hertmiskel jout dat al dea is. Mar de twadde dokter seit dat it kin wêze dat de hertsmûsk is net altyd beskeadige, mar allinich "hibernating". Hy seit dat de kontrôle surgery de tuskenspul foar "wekkerje" en syn hert mislearre kin. Wat kinne jo my fertelle oer hurde musk, en tinkst dat de twadde kardiolooch goed is?
Antwurd:
It wichtige konsept fan "healmuzikus" (myokardium betsjut hertsmûsk) liket noch altyd in frjemd idee te wêzen foar guon dokters, mar kardioloochen binne bewust fan dat. Yn guon minsken mei koartsjende arteriaanske sykte (CAD) , dieltsjes fan hertsmûsk, dy't ferskriklik binne en net-funksjonearje, binne op 't lêst noch altyd leefber, en kinne "wer libben" wurde as de bloedsoarch restaurearre wurdt.
It is bepaald dat tusken 20 - 50% fan minsken mei hertfalle feroarsake troch CAD in substansje bedrach fan hibernating myocardium hawwe, en dêrtroch it potinsjeel fan realisearjen fan betsjuttige ferbetteringen as bloedstream kin wurde restaurearre nei har hertstekker.
De "âlde" wize fan 'e sêftmoze-leefberens
Tradysjoneel medyske toaniel hat gjin keamer ferlitten foar sa'n ding as it hibernende myokardium.
De hertmuzik funksjonearret normaal as langer genôch bloeddruk. As de bloeddruk net genôch is om de behoeften fan 'e hertsmûke te foldwaan (bygelyks as in persoan mei CAD begjint te eksploitearjen), de muscle wurdt transientlik ischmienskip (stjerre foar soerstof) en angina kin foarkomme.
Ischemyske hertmuzikale funksjonearret net normaal. In feite is it útfieren fan in echokardiogramm yn 'e ekspedysje in manier om Ischemia te diagnostyk, om't de echo test sjittingen fan hertmisken sjen kin dy't normaal net kontrakteare as se genôch soerstof binne.
De manier diken dy't tradisjoneel tocht oer CAD, sawol de Ischemia soe al gau fuort gean (om't bygelyks de persoan mei CAD stopje mei it útoefenjen as angina ferskynde), of de Ischemia soe bliuwe oant in hertoanfal (myokardiale ynfarking, of ferstjerren fan hert muscle) foarkommen.
Sa klaslik, koe it myokardium oansteld wurde troch in slaarjende koartsjende artery yn ien fan trije steaten: normaal, ischemysk of dead.
Mar it docht bliken dat de hertmuseum ek yn in fjirde steat bliuwt, in steat neamd as hibernaasje.
Wat is it Hibernating Myocardium?
Hibernating myokardium is gewoan wat it liket. As in bear dy't oerwinterje troch de winter, allegeduerigen alle hynsteksen fan hertmisken is net dea, mar hat leaver krekt in "dormant" steat jûn. It funge net mear as normaal - it docht gjin kontrakt by elke hertbeat, en is net bydroegen oan it wurk fan it hert.
Mar is it net dea. It is allinich yn in steat fan sels beskermjende ynaktiviteit. It hat elk fan har funksjes ôfsluten dy't net direkt kritysk is foar har bliuwt libben.
Heart muscle kin in steat fan hibernaasje ynfiere as de CAD heftich genôch is om izemeesje te meitsjen dy't chronisch en relatyf konstant is, mar de typere ischemy dy't komt en relatyf rint (wat is it gefal yn 'e measte minsken mei angina). Sa, yn essinsje, is de hertmiskel nea echt genôch bloeddruk om normaal te funksjonearjen, mar it is - krekt bytsje - genôch bloeddruk om libjen te bliuwen.
Wêrom is it heulendieljen myokardium wichtich?
Hibernearjende hertmisken is in wichtich konsept omdat de muscle noch potinsjeel leefber is, en de hibernaasje kin werombrocht wurde.
As de bloedsorgaet fan 'e hibernearjende muscle weromset wurde kin - fia trochgeande chirurgie of stenting - is in ridlik goede kâns it hibernende myokardium "wekker", en begjint wer wer te dragen oan hertlik wurk. Yn in persoan mei hertfalle kin dizze ferhege foarkar fan kaptene it hiele ferskil meitsje.
Yn jo man hat it gefal dat as de twadde dokter bewiisd hat dat jo man myokardium hibernje kin, en dat it iepenjen fan ien of mear fan syn korpus arterijen mei bypass chirurgie kin op syn minst in part fan syn hertsmuseum opnij begjinne te wurkjen.
Der binne spesjale toetsen dy't kardiolooch dwaan kinne om te ûnderskieden hibernekoard myokardium fan hertmisken dat net-betelber is (dat is, dea), wêrûnder MRI-stúdzjes , en spesjale echokardiografyske toetsen.
De Bottomline
Om't dizze soarte fan toetsen net-invasive en essensjale risiko-frije is, soarget de mooglikheid om it myokardium te hingjen te wêzen, soe miskien wêze yn it gefal fan jo man.
As dizze beoardieling útwurkt dat hy wierskynlik in substansje bedrach fan hibernating myocardium hat, dan "wachtsje", dat diel fan 'e hertsmûse kin syn hertútslach signifikant ferbetterje. Dus it soe in protte sin meitsje om sterker te besjen oan 'e rûnwei-chirurgie de kardiolooch is oanbefellend as de teste stipet it oanwêzigens fan it hibernearjen fan myokardium.
> Boarnen:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Myocardiale Viabilitearjen en ynfloed fan Revascularization op prognosius yn pasjinten mei koronary-artery-sykte en linker ventrikulêre dysfunksje: in meta-analyze. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, et al. Persistint Stunning yndrukket Myocardiale Hibernaasje en beskerming: Flach / funksje en metabolike meganismen. Circus Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Myokardiale weromwaaks nei Hypoxia: Stunning Recovery. Echokardiografy 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernating Myocardium: in oar stikje fan 'e Puzzle Falls yn' e plaat. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA-direkteur foar it management fan 'e hert fan' e mislearre: in rapport fan it Amerikaansk kolleezje fan kardiologystichting / Amerikaanske Heart Association Task Force oer praktyske rjochtlinen. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.