Wat is it frjemdste ding oer kanker? Foar in soad, it is de kâns dat kanker kin nei operaasje weromkomme. Mei it meast foarkommende kanker-koloanje, boarst, harsens, melanoma of lung, bygelyks-dizze weromkomsten binne hast allinich fatal. Prostaatkanker is lykwols oars. Jo kinne it fine om te leauwen, mar minsken mei in weromkeapene sykte binne hieltyd minder as âlder as prostata-kanker.
Prostate Cancer is oars
Wêrom is prostatyske kanker-relaasje sa oars? Ferskate redenen. Earst groeit en ferspriedt folle stadiger as oare soarten kanker. Twadde, medikaasjes dy't testosteron (hormonale blokkade) ynaktivearje binne skokkend effektyf. Minsken gean yn ferlieding foar in gemiddelde fan 10 jier! Mar wat makket prostata-kanker it meast unyk is in bepaalde soarte protipsje dat makke wurdt yn 'e prostatoatdrank neamd prostata-spesifike antygens, oars bekind as PSA.
PSA is Amazing
Hoewol it messen fan it bedrach fan PSA yn ien bloed oan skerm foar kanker is serieus frege, PSA is de gouden standert foar it ûntdekken fan werombrocht sykte. Yn 't feit hawwe oare kanker-soarten neat, dy't sels de kwaliteit fan PSA oanpakke. PSA ûntdekt mikroskopysk kanker. Spitigernôch kinne oare kansers allinich mei scans ûntdutsen wurde, nei't de wjerlûdige tumors grut genôch wurde om te sjen mei it bloed each.
Foar tumors dy't sichtber binne op in scan, moatte se oer in heale yndyk wêze yn diameter en befetsje op syn minst ien miljard kanker-sellen. De PSA-bloedtest, op 'e oare kant, fynt opnij werom mei sa'n 100.000 sellen.
PSA-dûbele tiid is mear genôch as Gleason Score
It opheljen fan werhelling mei PSA op it earste mooglike poadium soarget foar in kâns om de serieus fan 'e weromreis te bepalen.
Mei repetearjend, sequentiell testen fan PSA-sizze mei moanne-bloed tekenet - de smaak fan PSA-ferheging kin genôch bepaald wurde. Hoewol de PSA dûbele lit de rûte fan 'e weromreis sjen. Dizze ynformaasje is tige wichtich, om't minderjierrige relapses hiel oars behannele wurde as heechweardige relapses.
De measte minsken binne bekend mei it Gleason-gradingsysteem, de meast populêre metodyk foar kanker-grading yn nij mislearre manlju, dat is, foarôfgeande weromreis. Mei it Gleason-systeem wurde de kankersellen gradearre troch in spesjale dokter dy't in patolooch neamd wurdt. De patolooch fynt it biopsia- samling ûnder in mikroskoop en jout in klasse oan kanker . It Gleason-systeem is de machtichste prognostyksyndikator foar it gradulearjen fan nij diagnostizearre prostatakar en hat in tige wichtige rol yn it fêststellen fan in optimale behanneling foar nij diagnostearre manlju. Doch yn resultearre prostata-kanker, de PSA-dûbele tiid makket maklik de krewearjen fan de Gleason-skoare. Kennis fan 'e groei fan' e kanker is de saakste manier om de agressiviteit fan 'e kanker te markearjen, en, nei alle gedachten, de PSA bepaalt dit mei unparalleleas genôch.
Ien kear de PSA-dûbele tiid lûkt de hurdens fan 'e weromreis, wurdt in behannelingstrategy ynfierd.
De behanneling ferskilt drastysk ôfhinklik fan 'e hertslach fan' e relaasje, sadat de optimale soarte fan behannelingen foar elk graden weromkomme wurdt hjirûnder besprutsen.
Low-Grade Relapse
Foar beskriuwende doelen kinne trije ferskillende klassen fan relapses beskreaun wurde: leech, tuskentroch en heech. De wittenskip fan 'e weromreis is de basis foar behanneling fan seleksje. Guon relapses, bygelyks, binne sa leechweard dat gjin behanneling op 'e hichte wurdt fereaske. Dit bart doe't PSA mear dan in jier fereasket om dûbel te meitsjen. As de dûbele tiid dit stadich is, is de bêste oanpak om behanneling te behâlden en fierder kontrolearje de PSA alle trije oant seis moanne.
In soad fan dizze pasjinten bliuwt ôfhinklik fan ûnôfhinklikens.
Yntermediate-Grade Relapse
As manlju PSA-dûbele tiden hawwe dy't wat brisker binne, sizze yn it seis oant 12 moanne rige, wurde se meast kandidaten foar in part fan terapy. Histoarysk hat de behanneling bestien út in blinde shot fan strieling nei it gebiet fan it lichem dêr't de prostata foardat syn ûntbining leit. It gebiet dat rjochte is wurdt de prostata fossa neamd. Somtiden wurdt op dizze moade strafrjochting brûkt. Studijen jouwe dat hurde tariven binne it bêste as de strieling ynsteld is foardat de PSA boppe 0,5 komt. Krekt as safolle soarten fan kanker-therapy, wurdt de earder behanneling begon mei it betterer dat it wurket.
Hormonale terapy
As de strieling gjin mislearre is, is de hormonale therapy de folgjende line fan definsje. De meast foarkommende oanpak is om in agint te selektearjen fan in lange list aktive hormonele aginten fan mear as minder lykwols effektyf-Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon of Zoladex. Dizze ynjeksjeare medisinen wurde typysk útfiere as reservearje as de strieling de stevige PSA net kontrolearret. Prostata-kanker-sellen jouwe testosterone om te oerlibjen, en dizze medisinen wurkje troch it ferleegjen fan testosteron. It ûntbrekken fan de kankersellen fan testosteron feroarsake har dea. Hormonaal blokkade feroarsake in duorsume anty-opfang-effekt dy't bewarre wurdt foar in trochsneed fan 10 jier, as oannommen is dat de behanneling yn 't earst begon is, dat is foardat it begjin fan' e bon metastasken is. De tiid fan syktekontrôle is folle koarter as prostatakaryk tastien om te gean yn 'e bonken foardat de behanneling begon is.
Intermittent therapy
Om de sykteffekten te ferleegjen fan leech testosteron, wurde regelmjittich behanneling fan fakânsjes faak oanbean. De gewoane oanpak is om administraasje fan Lupron foar seis oant acht moanne en dan in fakânsje. Normaal falt de PSA op minder dan 0,1 binnen seis moannen fan startstipe. Nei't de medikaasje stoppe is en har effekten wearze, testosteron stadichoan behâldt en de PSA begjint te ferheegjen. In twadde syklus fan Lupron wurdt úteinset as de PSA op in prespeifere drompel rint, sizze tusken trije en seis. Studijen bewege dat dizze intermittinte oanpak effektyf de kanker krekt krekt as as de Lupron kontinuze jûn wurdt.
In milder type hormoanerapy
Somtiden milder, mûnlinge foarmen fan hormone-therapie lykas Casodex (bicalutamide), mei of sûnder Avodart (dutesteride), kin ferfongen wurde troch Lupron om side-effekten te ferleegjen. Dizze soarte fan oanpak kin preferearre wurde, bygelyks by pasjinten dy't âlder of frailer binne. De meast foarkommende side-effekten binne ferbûn mei de standert ynjeksjeare soarten hormonale therapie-murd, swakheid en gewichtswinning - meie minder swier wêze. Dochs is der ien side-effekt dy't meast foarkomt mei Casodex-boarstwachtwikkeling. Dit probleem kin lykwols kontakeard wurde mei in estrogen blokkearjend pûle neamd Femara. Oant lykwols wurdt in moderate dosiaasje fan straffen dy't nei it boarst gebiet wurde foardat Casodex inisjearre is meast foarkommen foar de breedfergrutting.
Besykje in hege berop
Manlju mei relapsearende prostata-kanker dêr't PSA dûbele tiid is minder dan seis moannen, is in mear fergriemende situaasje. As de sykte net yn kontrôle hâldt mei effektive therapy, kin de kanker gau nei útlitte en libbenslange wurde. Hjir is de meast foarsichtige therapeutyske oanpak om in agresje-plan te annulearjen dy't op in kombinaasje fan behannelingen jûn wurdt, tagelyk in multymodale oanpak. De rest fan dit artikel sil behannele wurde oan de behanneling fan heechweardige relapses.
State-of-the-Art Scans
De earste stap is om optimale scantechnology te brûken om te bepalen wêr't yn it lichem de kanker leit. Tsjintwurdich binne de beste beskikbere lymfeknot scans (lymfeknoten binne meast de earste site fan metastasen) binne C 11 Acetate of C 11 Choline PET scans. Spitigernôch binne dizze scans yn 'e Feriene Steaten allinich te krijen by Phoenix Molecular of oan' e Mayo Clinic. Koartsein, in nije soarte PET-scan hjit Axumin is wat mear beskikber west. Studijen dy't de relatiefheid fan Axumin mei C 11 PET feroarje, binne ferwurke. In oar, nijere type PET-scan neamd Gallium 68 PSMA is no yn klinike triennen yn ferskillende sintra rûn de US.
Njonken lymfeknoten wurdt foarkommen fan prostata kanker faak ferspraat nei de bonken. It belang fan genoatige scans om eardere sykte te ûntdekken, kin net beklamme wurde. Koartsein hat de bone scantechnology tige ferbettere west troch it brûken fan nije F 18 PET-technology. Wannear't mooglik is, moatte F 18 PET-scans earder brûkt wurde as de âldere Technisium 99- metodyk. PET-scans foar prostata-kanker binne in revolúsjonêre nije ûntwikkeling, wêrtroch't dokters soargje dat potensjaal kurative straffen yn in folle yntellere manier tapasse.
Radiation Plus Lupron Plus Casodex
Ienris is de krêft fan 'e sykte bepaald troch genôch skansearjen, oan te nimmen dat it oantal metastasen relatyf beheind is, (sizze net mear as fiif), de earste stap it om in behanneling mei Lupron plus Casodex te begjinnen mei it plan om it op syn minst fierder te gean jier. Generaal wurde in pear moannen nei it begjin fan Lupron administraasje fan 'e bekende metastatyske plakken (dejingen dy' t troch it scannen fûn wurde) tegearre mei fierdere "blinde" straffende behanneling oan 'e prostatyske fossa en nei de "normale" pelvyske lymfeknoten. Dizze gebieten fan it lichem wurde behannele om't se de meast foarkommende lokaasje binne foar mikroskopyske sykte, en sels de moderne PET-scans kinne hjir gjin kanker fine.
Mikroskoopyske sykte bûten it radiative fjild
Studijen dúdlik toant dat as radiaasje oan bekende sites fan sykte rjochte, sterilisearring fan 'e kanker by dizze plakken wurdt normaal berikt. Dus behanneling fan misdraachings binne meast ferantwurdlik foar lytse mjitten fan mikroskopyske sykte yn oare parten fan it lichem dat ûntefreden waard, nettsjinsteande de bêste beskikberende scanningtechnology. Dêrom, by it omgean mei dizze faker gegevens fan prostata-kanker, dy't tige fluch keardings hawwe, hawwe gebrûk fan in agressive strategy dy't systemyske medisinen brûke dy't antykangeraktiviteit yn 'e hiele lichem hawwe in hiele protte sin. As wie hjir al oanjûn dat anty-anty-terapy it meast effektyf is by it begjin fan behanneling op in earder poadium, wylst de sykte noch mikroskopysk is.
Mearfâldige medikaasjes foar mikrofoanyske mikroskopyske ôfwikking
Omdat Lupron en Casodex soksoarte yntegrale spilers wêze kinne yn 'e behannespul, kinne guon fragen oft oare soarten effektive anty-anty-medyske therapies bestean. As de fraach op dizze manier ynrjochte is, komme twa medisinen fuort fuort, Zytiga en Xtandi. Dizze krêftige aginten hawwe anty-aktive effisjinsje as in behanneling fan manlju dy't har kanker hat ferset ûntwikkele oan Lupron! Tinkend dat se handige mûnlinge aginten binne mei in manageable side-effektprofyl, is it logysk om te begripen foar it fertsjinjen fan Zytiga of Xtandi foar Casodex.
Wat oer chemotherapy?
Neist it brûken fan in kombinaasje fan medisinen, lykas de oanwêzichheid yn 'e foarige paragraaf is, rapportearje ek oan dat it tafoegjen fan chemotherapy mei in medikaasje, dy't Taxotere neamt, hat it mooglikheden om it oerlibjen fierder te ferbetterjen. Hoewol sokke konklúzjes binne foarôfgeand, ûndersiikje de kombinaasje fan Taxotere mei Xtandi of Zytiga dat dizze oanpak kin te meitsjen wêze.
Konklúzje
Manlju dy't har prostatyske kanker weromkomt nei operaasje kinne gjin ien-grut-pas-alle behanneling komme. As de PSA dûbele tiid is tige stadich, kinne minsken de feiligens sjogge. Wannear't de PSA-dûbele tiid wat flugger is, kinne radiostrjitte, Lupron, of beide beide effektyf sykheljen foar mear as ien desennia befoarderje. Manlju mei agressive oerfalken dy't troch in tige flugge PSA-dûbele tiid sinjalearre wurde moatte sterk bepale it prompt ynisjatyf fan meardere therapies yn kombinaasje.
> Boarnen:
> Kishan AU et al. Klinike útkomsten foar pasjinten mei Gleason skoare 9-10 prostate adenocarcinoma behannele mei radiotherapy of radikale prostatektomy: In mear ynstitúsjonele ferlykjende analyze. Jeropeeske urology . 71.5: 766, 2017.
> Nabid A et al. Duration of androgen-deprivaasje-therapy yn hege risiko-prostata-kanker: In randomisearre probleem. Journal of Clinical Oncology. 31,18 levert: LBA4510, 2013.
> Sandblom G et al. Positronyske emiodystomografy mei C11-acetat foar tumor-deteksje en lokalisaasje yn pasjinten mei prostate-spesifyk anty-relaks nei radikale prostatektomy. Urology . 67.5: 996, 2006.
> Scholz M et al. Retrospektyf evaluaasje fan gm-csf, leechdosis sikofosamid, en celecoxib op psa-dûbele tiid (dt) yn manlju mei prostata-kanker en psa weromkomst nei operaasje of straffe. Journal of Clinical Oncology . 28.10 levert: abstr e15061, 2010.