Aktive surveillance, surgery of radiation? Wat de stúdzje sizze
Troch it ûntbrekken fan goed ûntworpen ferlykbere stúdzjes is de behanneling fan seleksje foar prostata-kanker tige kontroversjaal. Yn oktober 2016 ferskynde twa keunstkrêften dy't yn 'e New England Journal of Medicine publisearre waarden, dy't 10 jier útkomme fanôf 1.643 fette frijwilligers dy't harren hawwe willekeurich oanwêzich (lykas "strawsjes tekenjen") foar behanneling mei either chirurgie, radiation of aktyf tafersjoch.
De earste stúdzje befettet 10-jier-oerlibjende resultaten, wylst de twadde, begrypstúdzje, fragelisten brûkt om de kwaliteit fan 'e eftergrûn te fergelykjen. Earst sille wy de fraach oerlibje. Dan wurde wy de kwaliteit fan libbensomfekten besprutsen.
De belangstelling fan stúdzjekûntwikkeling
Fearen frijwilligers om mei te dwaan oan in willekeurige oanwêzige therapy, ynstee fan it seleksjen fan behanneling sels, is hurd om te realisearjen. It is gjin ferrassing dat dit de iennige stúdzje dy't ea út dit type publisearre is. Dochs is randomisearring essinsjeel om te soargjen dat pasjinten yn elk fan 'e trije groepen lykwols sûn en hawwe in lykwichtige type prostata-kanker. Sûnder in assurance fan parity tusken de groepen soe de ûndersyksresultaten ûntrouberich wêze.
Fergelykje jo oan 'e stúdzje
De wichtichste wearde fan in randomisearre stúdzje is dat nije-diagnostearre kankerpasynten krekter ynformaasje krije kinne oer hoe't de trije meast foarkommende behanneling oan te passen.
Om lykwols krekter fergelykjen te meitsjen, moat it profyl fan in pasjint wêze fergelike mei de pasjinten dy't meidwaan oan 'e stúdzje. Dus, litte we it profyl sjen fan 'e studint dielnimmers. Harren âldens rûnen fan 50 oant 69, mei de gemiddelde leeftyd 62. De gemiddelde PSA wie 4.6. Yn ien fjirde fan 'e manlju koe de dokter in nodul fiele op' e prostata mei syn finger.
Njoggen fan 'e tsien fan' e manlju hiene PSA-nivo's minder as tsien (hoewol der in pear pasjinten mei PSA-nivo tusken 10 en 20). Trije-fjirde fan 'e manlju hienen Gleason 3 + 3 = 6., ien-fiifde hie Gleason 7, en ien fan' e fyftich fan 'e manlju hie Gleason skoaren fan 8 oant 10.
Kontrôle mei aktive surveillance
It kontrolearjen fan alles wat neamd "kanker" sit min makket mei pasjinten en dokters lykas. It is in frij nij idee en de metodyk is noch hieltyd mear. De monitoring-metoade yn dit stúdzje lei sawat allinich op PSA . It gebrûk fan follow-up biopsies of imaging mei multiparametryske MRI waard net oanrikt, wat ûngewoan is troch hjoeddeistige noarmen. Oer de 10 jier fan de stúdzje, hast hast de helte fan 'e manlju yn' e tafelgroep hawwe operaasje of strafynstellingen dy't net ungeunstich binne. De basis filosofy efter aktyf tafersjoch is om manlju te sjen, en as de kanker groeit, brûkte heulende behanneling foardat de kanker ferspriedt.
De ympakt fan behanneling oer oerwinning
It primêre ûntwerp fan 'e stúdzje wie om ien fraach- oerlibjen te beantwurdzjen . As manlju earst earst hearre dat se kanker hawwe, wurde de measte ferbûn mei gedachten oer hoe't de frjemde moraal foarkomt. As it oerlibjen fan 'e prioriteit is, stelt dit stúdzje dúdlik dat behanneling oanpak gjin ferskil makket .
Yn alle trije groepen wie it resultaat deselde. Allinnich 1 persint fan 'e manlju (yn totaal 17 manlju) stoar yn' e earste 10 jier fan prostatekanker. Dizze figuer is noch leger as wy beskôgje hoe't de útslach wêze soe as de manlju mei Gleason 7 en / of in tûklike nodule út 'e stúdzje útsluten waarden. Yn 'e earste 10 jier wiene der mar seis dea yn' e manlju mei Gleason 6 en in normale rectaal-eksamen (de seis mannen waarden lykas lykwols oer de trije groepen ferparte). De ynfloed fan behanneling op mortaliteit, op syn minst yn 'e earste 10 jier, ferskynt ûnbelangrike.
Wat oer metastasen?
Mar wat nei 10 jier?
Dit is gjin super hegepriorreaze fraach yn 'e manlju dy't 70 stypje; Manlju yn har jierren 80 binne sterker wierskynlik te stjerren fan sûnens relatearre oarsaken. Mar it is feitlik in relevante fraach foar manlju dy't yn har jierren 50 binne. De stúdzje fertelt in wat heger risiko foar it ûntwikkeljen fan metastasken foar de groep fan manlju dy't op oertsjûging wiene yn ferliking mei direkte operearje of strieling. Oanwêzich binne mar 29 manlju, 13 dy't surgery hienen en 16 dy't straffen wiene, wenne mei metastasen nei 10 jier; Wylst 33 manlju op tafersjoch metastasen hiene. Dit berekkent foar in 3 prosint heger risiko fan metastasen mei tafoeging yn fergeliking mei direkte chirurgie of straffe. Net in hiel grut ferskil, mar feilich konsekwinsel as jo ien fan 'e ûngelokkige manlju binne yn' e 3 persint.
De ympakt fan metastasen op oerwinning
Om't op syn minst 50 persint fan manlju dy't metastasen ûntsteane, wurde úteinlik stjerre fan prostata-kanker, sa docht, neffens dizze stúdzje, dat manlju dy't behannele binne mei aktyf tafoeging, in wat heger mortaliteit hawwe (miskien 1 oant 2 prosint heger) komme fan 10 oant 20 jier nei de diagnoaze, yn fergeliking mei de manlju dy't direkte operearje ofstraining ûndergripe. It feit lykwols moat nommen wurde mei in grutte sâlt fan sâlt, yn betinken dat de tafoegingstechniken dy't brûkt wienen troch moderne standerts. As hjirboppe bekend binne, waarden de manlju allinich mei PSA besjen. Se hiene gjin regelmjittige scanning mei multiparametryske MRI , noch waarden gjin skreauwjittende biopsies makke op in plandearre basis. Dizze pasjinten waarden sa heul folle ferlitten om har te fangen. Troch dit ferrassende nivo fan negligens te ferminderjen, liket in ferhege metastasjetaryf fan allinich 3 prosint echt lege te wêzen.
Surveillance Technology hat dramatysk ferbettere
Der is in oare oerweldige reden om te leauwen dat de hegere metastasisfaze rapporteare yn dizze stúdzje overestimearret it gefaar fan aktyf tafersjoch. It profyl fan de manlju dy't yn dizze stúdzje oanbean waarden net typysk foar it type mannen dy't normaal oanrikkemandearre binne foar aktyf tafersjoch. Mear as in fjirde fan 'e manlju yn dit ûndersyk hie in Gleason-skoares fan 7 of boppe, in tinklike nodule dat fûn waard op digitale rektale ûndersyk fan har prostata, of beide. Dit is in folle agressyf karakter fan kankerprofyl as wat normaal advisearre wurdt foar it kontrolearjen.
Technologysk ferbetteringen mei sjirurgy of radiaasje?
Foardat wy ús diskusje oer it oerlibjen gean en nei de diskusje oer leefberens fan libjen gean, haw ik in fierdere observaasje oanbiede. Ik kritisearre de metodology fan 'e stúdzje troch it op PSA oer te hâlden allinich as ûnfoldwaande. Mar wat oer de techniken foar surgery of strafkundiging? Wolle wy fanwege in hegere kurateter mei 2016 technology te fergelykjen as wat de manlju yn dizze stúdzje krigen? It koarte antwurd is net. Hoewol ûndersiken oer robotikaanske sjirurgy rapporteare rapper genêzen, hawwe de heure tariven en de tariven fan seksueel en urinewinning net ferbettere. Mei it each op de eksterne straamstreaming binne heulraten en side-effekten mei moderne IMRT yn deselde berik.
Kwaliteit fan libbensmateriaal as Survival is itselde
It besykjen fan aktive tafoeging makket allinich sin as wannear ynterpretearre wurdt troch in leefberensperspektyf. De iennichste reden om kurative behanneling te fertsjinjen is it goed oprjochte soarch dat normale seksuele en urinefunksje serieus bewiizt. As behanneling gjin side-effekten hie, koe elkenien behanneling hawwe; De manlju kinne mei har libben ferpleatse en ferjitten oer it kontrolearjen bûten in periodike PSA-kontrôle. Litte wy lykwols de meast foarkommende behannele problemen probearje, it risiko fan ympotinsje en ynkontininsje.
Fraachpetearen foar en nei behanneling
Yn 'e ferieningsstúdzje fan' e kwaliteit fan it libben wurde alle dielnimmers frege fan har seksuële funksje en urinekontrôle foar behanneling, 6 en 12 moannen nei behanneling, en jierliks dêrnei. Yn dizze fergeliking wie it operaasje maklik te identifisearjen as de minste opsje fan in leefberens fan leefberens. Foar de behanneling hiene mar 1 persint fan 'e manlju urineinkontininsje en absorptive pads nedich. Mar dat ferhege ta 46 persint 6 moannen nei de operaasje en stadichoan ferbettere oant 17 prosint 6 jier letter. Seis jier nei strafrjochting oan 'e oare kant fereigen mar 4 persint fan' e manlju in pad. Acht per persint fan 'e manlju op tafelwittens fereasket in pad (tink oan dat tichtby 50 prosint mannen op aktyf tafersjoch ferhurde chirurgie of radiaasje).
De ympakt fan behanneling oer seksualfunksjes
Ik tink dat de meast konsekwike manier om de stúdzjefûnsen te kommunisearjen oer seksuele funksje / ynfloed is om jo te levertjen mei in direkt quote fan it stúdzje:
"Op basis fan 'e basisline, 67% fan' e manlju rekken reager genôch genôch foar ferbinings, mar mei 6 moannen dy't foar 52 prosint yn 'e aktive-kontrôle groep foelen, oant 22 prosint yn' e radiation groep en 12 prosint yn 'e surgerygroep. Erekteilige funksje bleau minder yn 'e surgerygroep op alle puntenpunten, en hoewol't der in soad rekkening nei 21 persint op 3 jier, foel dizze tarieding wer op 6 persint werom nei 17 persint. De taryf op 6 jier foar de strieling wie 27 prosint. De taryf yn 'e aktive kontrôlesgroep wie 41 persint op 3 jier en 30 prosint yn it jier 6. "
Hoewol't der in ûnferjitlike ferfal yn 'e seksueel funksje yn' e tiid yn dizze relatyf âldere manlju wurde, sille de resultaten sjen litte dat de operaasje in folle grutte negative ynfloed hat as elk straffen of aktyf tafersjoch. As wiidweidich yn 'e stúdzje, in tredde fan' e manlju yn dizze leeftydgroep binne al ûnmooglik foarôfgeand oan behanneling. Om't earder ûnpersoanbere mannen net mear ûnfrede mei straffening meitsje, en oare serieuze side-effekten wiene seldsum, liket it net maklik te wêzen om straf te foarkommen yn 'e ûndergroup fan manlju dy't ûnmooglikheid foardwaan.
Konklúzjes út dizze twa lânskipsûndersiken
Earst binne oerlibelsoarten mei aktive tafoeging lykweardich foar direkte operearje of strieling oant 10 jier. Om 10 sekonden feilichheid en oerlibbensraten te garandearjen moatte minsken dy't aktyf surveillance beskôgje moatte út 'e oanwêzigens fan in Gleason-klasse sykte fan 7 of boppe útfierd wurde mei in multiparametryske MRI op baseline dy't folge troch jierlikse scans. Twadder, oerlibbensraten mei straffyling binne lykweardich foar operearjen, mar mei folle minder urine- en seksuele side-effekten. Utsein fan har seksueel-side-effekten, is radiomaasje opmerklik goed tolerearre. As behanneling needsaaklik is, wurdt straffe in folle bettere manier om prostatekanker te behanneljen as mei chirurgie.