De ferskillen tusken dielnimmende en net-dielnimmende medyske providers
Learje oer de ferskillen tusken dielnimmende (par) en net-dielnimmende (net-par) providers. In soarchfersektor kin kieze om yn kontrakten te gean mei fersekeringbedriuwen en oare betellingen of net, mar der binne foardielen en minne foardielen foar har bedriuw en har pasjinten.
Partisipearjende (par) Providers
"Par of partisipearjende providers binne dokters of oare sûnenssoarchbehearder dy't in oerienkomst hawwe mei in bepaalde fergoedingsbeskermer. Dizze oerienkomsten beskriuwe de termen en betingsten foar dielname foar sawol de leveransier en de leveransier.
Der binne inkele ymplikingen foar partisipearjende providers dy't yn in oerienkomst of in kontrakt yngeane mei fergoedingen. Wichtichste moatte de leveransiers bepale troch bepaalde regels en regelingen dy't troch de betellende bestjoerd binne:
Patient Care Services
De gedielte fan 'e pasjinten foar petearen fan' e oerienkomst tusken in leveransier en in betelleerder bestiet útinoar ynformaasje oer medyske needsaak en management. Elke betellier kin in eigen definiearje fan medyske needsaak hawwe dy't basearre is op 'e standertdefinaasje: "Foaral referinsjes op tsjinsten, behannelingen, artikels of relatearre aktiviteiten dy't nedich binne en passend op basis fan medyske beweechingen en normen fan medyske soarch om te diagnostizen en / of te behanneljen sykte of skea of behannelingen, tsjinstferliening of aktiviteiten dy't de sûnens fan in pasjint fersterkje, of dat de ôfwêzigens fan 'e selden de pasjint skea spitigje. "
Utfieringsbehearskings bepale de rjochtlinen foar it krijen fan pre-sertifisearring, foarbehearsking, of oare ferplichtingen dy't oanjûn binne foar it befoarderjen fan pasjinele kwaliteit en kostenkontrôle.
Patient Responsibility
Alle betellingen ferplichtsje dat de pasjint ferantwurdlik is foar in part fan har medyske reizen. Dizze ferantwurdlikens is fertsjintwurdige troch in befetsje, kopaasjebewiis en muntinsurancebedrach. De oerienkomst tusken de betellende en de dielnimmende provinsje lit ek sjen dat de leveransier is nedich om elke besykjen te meitsjen om de ferantwurdlikheid fan de pasjint te sammeljen.
Billing Requirements
Ferplichte easken kinne ôfhinklik wêze fan 'e leveransierer en de termen dy't oanjûn binne yn' e partisipearjende oerienkomst. Dizze easken spesifisearje de details oer kodearjende ynformaasje, de ferwurking fan bebiedingen, oanfraachfoarm formulier, tydlike yntsjinjen, medyske tema's en dokumintaasje, beropsrjochtlinen en fergoeding.
Besluten of as in partisipaasjeferliener wêze sil, sil ôfhinklik wêze fan 'e betelberder en hoe foardielich it is om it doel fan' e organisaasje te realisearjen.
Net-dielnimmende (non-par) providers
Non-Par of net-partisipearjende providers binne dokters of oare sûnenssoarchbehearders dy't net ynsteld binne om yn in oerienkomst te gean mei in bepaalde fergoedingsbeleid, yn tsjinstelling ta dielnimmende providers. Se kinne ek út-netwurk-providers neamd wurde .
It wichtichste ferskil tusken dielnimmende en gjin partisipearjende providers is ûnwissens. Providers dy't gjin dielnimmen meitsje, hawwe gjin garânsje dat se krije fan betellingen fan 'e fersekeringsferslach.
As jo de pasjint tekenje in oanbesteging fan foardielenfoarm
In opjefte fan foardielfoarm is in foarm dy't de sûnenssoarchbedriuw fan 'e plysje befettet om peman direkt nei de dokter, medyske praktyk of sikehûs te meitsjen foar de behanneling.
Hoewol in opdracht fan foardielen is gjin garânsje dat in betellet gjin inkelde foarsitter foar beteljen fergoedet, kin de oanbieder meidwaan oan beteljen foar de totale kosten. Njoggen dielnimmers dy't gjin partisipearje binne, binne net ferplicht om oan te nimmen of koarting in part fan 'e totale lêsten om't se net kontrakt binne.
Der kin guon útsûnderings spesifyk wêze foar net-par-providers dy't kieze om opdrachten foar Medicare-pasjinten te akseptearjen. Medicare fereasket dat nonparparten dy't akseptearje akseptearje akseptearje de non-par te fergienjen as betellings yn folle.
In oar neidiel fan in net-parske-oanbieder is dat pasjinten troch har fersekeringsbedriuw stimulearre wurde om allinnich dielnimmersferieningen te brûken. Dit kin beheine oan in leveransier fanwegen it potinsjeel oantal pasjinten dat se ferlieze kinne oan partisipearjende providers.