De donatyske lokaasje, of de dekkingslach, is ien fan 'e meast kontroversjele ûnderdielen fan it Medicare Part D prescription drug benefit en fan soarch foar in protte minsken dy't lid binne oan in drugsplan Part D. It goede nijs is dat it stadichoan slim is en yn 2020 silst itselde 25 persint betelje foar medisinen dy't jo betelje as jo jo ôfbrûkt befetsje (as jo ien hawwe).
Hokker de Donut Hole
Hoewol alle reklame medisynplannen moatte de dekkingslach yn har literatuer en reklame útfiere, dan komt it as in skok foar in protte oanwêzigen as se ôfbrekke fan kopaasjingen of beteljen 25 prosint fan 'e medyske kosten foar it beteljen fan in folle grutter persintaazje as se yn' e donut binne gat.
Dochs net elkenien op Medicare sil de dekkingspaad yn komme en as jo ekstra nedich helpe by it beteljen fan jo kosten fan Medicare Part D, sille jo ek net yn 'e donatoarloch falle.
Hoe't de Donut Hole wurket
Dit is it standert Part D drug prescription-plan dat nedich is troch Medicare yn 2018:
- As jo meidwaan oan in Medicare prescription drug plan, kinne jo miskien oant de earste $ 405 fan jo medyske kosten betelje, ôfhinklik fan jo plan. Dit is bekend as de subtile . Guon plannen hawwe gjin befetsje.
- Yn 'e begjin fan de earste dekking (nei't de ôfwikkeling fêststeld is, nimt it plan ta in ôfwikkeljen), betelje jo in oardering of coinsurance , en jo Part D-drug plan betellet har oaniening foar elke rûnte medisinen oant jo kombinaasje bedrach (ynklusief jo ôfwaging) berikt $ 3.750.
- Ienris as jo en jo drugsplan Part DD hawwe $ 3.750 fertsjinne foar ferkrêfte medisinen, sille jo yn 'e donutlokaasje wêze (om't it bedrach dat jo plan betellet wurdt ek rekkene, jo sille net persoan dizze folle yn' e pocket-drug koste troch de tiid dat jo de donutloop berikke). Foarôfgeand oan 2011 moatte jo de folsleine kosten fan jo prescription drugs betelje, wylst yn 'e donut gat. Begjin 2011 begûn in koarting te begjinnen om de kosten fan medisinen te passen wylst enrolen yn 'e donutloop wiene. Yn 2018 betelje jo net mear as 35 persint fan 'e kosten fan in fergese merk-prescription-drug yn' e donatyske gat, en 44 persint fan 'e kosten fan fergese generike drugs.
- De donutlokaasje giet fierder oant jo totale pocket-koste kostet $ 5.000. Dit jierlikse out-of-pocket expenditure is omskatting fan jo jierlikse ferantwurdlikens, kopiearring en muntenkoeringsmiddels , en ek it bedrach fan 'e fabrikant fan' e drugs dy't jo yn 'e dekkingslach krije (sa ek as jo 35 persint fan' e kosten fan merk betelje -namme medisinen, wylst yn 2018 in donatyske gat is, wurdt 85 prosint fan 'e kosten fan' e drugs rekkene ta jo bûten-pocket-kosten, wêrtroch jo de boarne lûke earder útkomme).
- As jo drugsoanslach $ 5.000 rint, wurdt de dekkingslip einigje en jo drugsplan betellet de measte kosten fan jo bedachte medisinen foar de rest fan it jier. Jo sille dan ferantwurdlik wêze foar in lytse kopeman ($ 3.35 of $ 8,35, ôfhinklik fan oft de drug is generike / foarkommende merknamme of net-foarkommende merknamme) of coinsurance (5 prosint fan 'e kosten), wat alles goed is. Dit nivo, as jo allinich in lyts part fan jo medyske kosten betelje, is bekend as katastrophale dekking .
De boppesteande útjeften binne allinich de kosten foar prescription medikaasjes. Se bepale de moandeale premium dy't jo betelje foar it prescription-drug-plan.
De fersnelling kin ferskille ôfhinklik fan jo plan
It is wichtich om te begripen dat jo Part D prescription drug plan kin ôfwike fan it standert Medicare-plan allinich as it plan jo in bettere foardiel biedt. Bygelyks, jo plan kin it bedrach fan 'e ôfwetsber meitsje of fergrutte. En jo plan kin betelje foar generike of foarkommende medyske merknammen yn 'e dekkingspaad.
Soarchheids- en Medicarepart D
Underdiel 3301 fan 'e betelbere soarchwet , dy't op 23 maart 2010 yn wet rjochten hat, makket feroarings oan Medicare Diel D om jo bûten-pocket-kosten te ferleegjen as jo de donatyske gat berikke, ûnder oaren:
- Yn 2010, as jo kosten yn 'e dekkingslach hawwe, moatte jo in reduksje fan $ 250 fan Medicare krije.
- Begjin 2011, as jo de donatyske greep berikke, jo hawwe in 50 persint presintaasje jûn oan de totale kosten fan merknamme drugs yn 'e gat.
- Medicare begon te fiskjen yn ekstra besparrings op 'e kosten fan sawol merknamme en generike medisinen, fanôf 2012 ôf. Fan 2018 ôf betelje jo 35 prosint fan 'e kosten fan merknamme medisinen, wylst yn' e donatyske gat, en 44 persint fan 'e kosten fan generike drugs.
Oant 2020, as jo 100% fan 'e kosten fan jo prescription drugs betelje, sil jo ferantwurdlikheid 25 prosint wêze, as merk-namme of generika.
Medicare Diel D Examples
Om better te begripen hoefolle prescription medisinen jo kinne koste op Medicare D, hjir binne guon foarbylden:
Charley Smith
Charley Smith nimt trije medisinen om har hege bloeddruk en hege cholesterol te behanneljen. Dizze medikaasjes kostje him ûngefear $ 1.200 yn 2018. Charley is skeakeljen nei in Medicare prescription drug plan dat hat in leech premium en biedt de standert Medicare drug benefit, ynklusyf in ôfwikibele en gjin drug coverage yn 'e donutloop.
Dit is wat syn prescription medikaasjes kostje sil yn it plan dat hy keazen hat:
- Charley sil in bedrach betelje fan $ 405 .
- Hy sil dêrnei 25 persint betelje (koinsurance) fan 'e oare $ 795 kosten fan syn medisinen ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Syn oanfoljende bûtenkant koste by dizze earste dekkingperioade is $ 199 . ($ 795 x 25 prosint = $ 199).
- Sûnt Charley net berikke de $ 3,750 earste dekkingskermlimet, sil hy net de donatyske gat ynfiere.
Charley's totale estimated jierlikse out-of-pocket prescription drug kostje mei syn Medicare Part D plan is $ 405 (ôfwikend) + $ 199 (syn 25 persint part fan syn medyspekking) = $ 604 (plus syn moanneprimyen foar it plan Medicare diel D) .
Mary Jones
Mary Jones nimt trije medisinen om har type 2-diabetes te behanneljen, hege bloeddruk en hege cholesterol-alle meldnamme drugs. Dizze medikaasjes koste har sa'n $ 4.500 yn 2018. Mary joech oan in Medicare prescription- drug-bedriuw dat de standert Medicare drug nutzen biedt, ûnder oaren in ôfwikkeling en gjin dekking foar generike medisinen yn 'e donutloop.
Dit is wat har prescription medikaasjes kostje sil yn it plan dat se keazen hat:
- Maria sil in fergoeding betelje fan $ 405 .
- Se sil 25 persint fan 'e kosten fan har medikaasjes betelje foar de folgjende $ 3,345 wearde fan drugs (dat is de $ 3.750 kappen minus de $ 405-ôfhannele) oant se berikt wurdt. Har ekstra kostbriefkosten yn dizze earste dekkingperioade sille sa'n $ 836 wêze (sûnt $ 3.345 kear 25 prosint = $ 836,25).
- Sûnt Mary hat $ 3.750 yn 'e medisinenferliening ($ 405 + $ 3.345 = $ 3.750) berikt, sil se yn it donut gat komme. Foar 2011 soe Mary sels ferantwurdlik wêze foar 100 persint fan har kosten op dit punt. Mar omdat alle medisinen fan Mary binne merknammen, sil se mar sa'n 35% fan 'e medyske kosten kostje, wylst yn' e donutloop. Hja moat in oar $ 1.250 yn 'e medyske kosten sammelje foardat se út' e donutloop komt, mar beide eigen kostingen (35 prosint fan 'e kosten fan' e drugs) en it 50 prosint fan koarting dat de drugsherstekker biedt sil rekkenje op it berikken fan dat $ 1.250. Sadwaande sil sa'n $ 1.470 yn totaal medyske kosten ($ 1.250 ferdield wurde troch 85 prosint), mar sil mar 515 $ út 'e eigen pocket dwaan moatte, mar yn' e donutloop (35 prosint fan 'e $ 1.470).
Mary's totale estimated jierlikse out-of-pocket prescription drug koste foar it jier mei har Medicare Part D plan sil $ 405 (ôfwikkelje) + $ 836 (har 25 persint part fan har medyske dekking foar de donutloop) + $ 515 (wat se hat betelje yn 'e donatyske gat) = $ 1.756 (plus har moannele premiums foar it plan Medicare diel D).
> Boarnen:
> Medicare.gov. Kosten yn 'e Coverage Gap.
> Medicare.gov. Mear Drug Savings komme troch 2020.
> Medicare.gov. Besparje op drugskosten.
> Medicare.gov. Jierlikse dûbeld foar drugsplannen.
> U.S. Hûs fan fertsjintwurdigers. Patient beskerming en betelbere soarchwet, seksje 3301 . Op 23 maart 2010 opnommen.