Mear as gewoan stiennen
Varicella zoster virus (VZV) hat in breed oanbod fan manieren om te dragen oan minskewurd. Yn it earstoan feroarsaket it juste poppenpokker. Meastentiids, hoewol it fysyk net eins fuort giet as de snoekfermann ferlient. Ynstee dêrfan giet it fûl yn 'e ferhurde, lurkjen yn ganglionyske nerve-sellen ticht by it spinalkord, wachtet op in gelegenheid om in oare uterlik te meitsjen.
Shingles is ien fan 'e bekendste manieren VZV jout foar twa rûnen werom.
It firus ûntbrekt oan 'e hûd yn' e holle, sûnder dat se troch ien bepaalde nervel is, dy't liedt ta in útdrukking fan snoek. Sels nei de iisbaar kin de pine ynhâlde yn wat neeferskip neamd wurdt.
Shingles is relatyf goed bekend, mar VZV kin soms liede ta vasculitis, meningoencephalitis, myelopaty, retineknokrosis, vasculopathy, of syndroom Ramsay Hunt. Allinich dizze ûnrêstingen kinne ûntsteane sûnder iennichste of moannen nei in snoek. Algemiene laboratoariale evaluaasjes lykas de oanwêzigens fan VZV-DNA of abnormale sellen yn cerebrospinal fluid (CSF) binne nuttich as oanwêzich, mar de sykte kin foarkomme sels as dizze fynsten net fûn binne. Sels as klinysk bedrige is, kin de behanneling fan neurologyske sykten troch VZV feroarsake wêze.
Herpes Zoster
Herpes zoster, ek wol skelpen neamd, is ien fan 'e meast bekende foarmen fan VZV-ynfeksje. Om't it presintearret mei in karakterisearjende ûnthalte, sjogge guon minsken it net as in neurologyske striid.
De útslach ferspriedt lykwols oer wat dermatomale fertsjinwurdich neamd wurdt , dat betsjut in gebiet fan hûd, dy't troch ien bepaalde nervoarwurde ynderven wurdt. Dit is om't dy nervenwurker, of ganglion, is wêr't it firus slim wie, oant it de mooglikheid hat om wer te aktivearjen. In feit dat magnetyske resonance imaging (MRI) in fermindering fan 'e bekrêftige ganglion sjen litte kin.
De stoarm is tige pynlik. De behanneling is mei valasyklovir sa'n sân dagen.
Postherpetic neuralgia
Postherpetyske neuralgia fierder jout de feit dat it herpeszoster basiendal in neurologyske sykte is. Sels nei de snoek ferdwynt, pine oer dat dermatom kin bestean. As it sa makket foar mear as trije moannen, kin in diagnoaze fan postherpetyske neurology (PHN) makke wurde. De wichtichste risikofaktor foar it ûntwikkeljen fan PHN is leeftyd, mei mear as 30 prosint fan dyjingen dy't oer de leeftyd fan 60 jier binne mei skelpjes op 'e nij te ûntwikkeljen fan PHN. De sykte kin feroarsake wurde troch chronike ynflaasje troch persistente virale ynfeksje, lykas chronik yntellektuele sellen te finen binne yn minsken mei PHN fan oant 2 jier duorje, en VZV DNA en protten fûn yn it bloed fan in protte pasjinten mei PHN. Guon pasjinten binne ferbettere mei in heule anti-virale behanneling, hoewol behanneling mei IV-acyclovir is net goed genôch troch de FDA en it is in needsaak foar goed bedoelde klinike trieden. It kin tige swier wêze om de pine fan PHN te behearskjen. In trisyklik antidepresintator, gabapentin, pregabalin of lidocaine patchjes binne meastal de earste line fan therapy, folge troch opioids, tramadol, of capsaicin as twadde of tredde line behanneling.
In kombinaasje fan behannelingen kin effektiver wêze. Pertsjoneare peripherale nerve field stimulearring, dêr't stimulearjende elektroanen ûnder it gebiet fan 'e measte pine pleatst wurde, kinne ek leverje.
Zoster Sine Herpete
Oarspronklik, "earst sine herpetearje" soe nei postherpetyske neurology beskôge wurde, mar der waard nea in ûntslachlike begjin (herpete) begon mei. De sykte kin bepaald wurde troch antykoade yn CSF. Oare oarsaken fan radikulêre pine, lykas diabetike radikulopathy of nervigens, moatte ek útfierd wurde troch neuroimagingûndersiken. De behanneling befettet hege dose acyclovir, mei behanneling fan pine yn in moade dy't ferlykber is mei PHN.
Retinale N-ekkrissing
Ynfekking fan it each mei VZV kin progresive selde dea yn 'e retina feroarsaakje . Dit soarget foar pine yn 'e eagen, lykas dreech fyzje. Perifrysk fyzje is earst ferlern. As in dokter in fundosjopyske eksam docht, sjogge se sawol hemorrhagen en ferwidering fan 'e retina. Oare firussen, lykas HSV en cytomegalovirus, kinne ek retinalnekrose feroarsaakje. Meastal komt dat yn pasjinten mei AIDS, wêrby't de T-cell rekket tige leech (<10 sellen / mm ^ 3). De behanneling is typysk mei IV-acyclovir, lykas steroide en aspirine. Intravitreale ynjeksjes fan antivirale agents binne ek effektyf west.
Meningoenephalitis
De term meningoencephalitis ferwiist nei ûntstekking fan 'e harsens en omkriten fan tissue. Dit kin feroarsaakje fan koppen, kognitive feroarings, en neurologyske symptomen of neurolooch of tekens lykas problemen-sprekke of swakke op ien fan 'e lichems. Dit kin allegear even foarkomme sûnder de teltale oanslach. In MRI kin in ferheging fan de tissue om it heul omheechje, en in lommelich punting kin anti-VZV-IgG- en IgM-antylders of VZV-DNA yn 'e cerebrospinal fluid sjen litte. De behanneling is mei in healoere yntravenous acyclovir trije kear deistich foar 10 oant 14 dagen.
Myelopaty
In myelopaty hâldt skea oan it spinalkord. Dit kin liede ta progressive swakke fan 'e skonken, lykas de aspekten of ynknoping fan bladder en darm. In MRI kin in grutte liedsje of stokje binnen it spinalkord sjen. Cerebrospinale fluidsûndersiken kinne deselde fynsten sjen litte yn VZV meningoencephalitis, mei anti-VZV-antylders of VZV DNA. Krekt as by VZV meningoencephalitis, behanneling is mei heulendosis yntravenous acyclovir.
Vasculopathy
VZV kin ynfloed op de bloedfetten fan it harsens en nervosysteem, dy't liedt ta komplekse patroanen fan symptomen dy't feroarsake binne troch fermindere bloeddruk. Dit kin liede ta kopoach, kognitive feroarings, en neurologyske tekeningen en symptomen. In MRI sil liedingen foar it meastepart by de griis-wite junction sjen, meast djip yn 'e harsens. Bytiden kin VZV de temporale arterij bepale, sadat in tydlike arteritis mei ferlies fan fyzje en pine yn 'e eagen is. CSF-stúdzjes binne fergelykber mei dy fûn yn meningoencephalitis of myelopaty, en behanneling behannelet heechdosis IV acyclovir.
Ramsay Hunt Syndrom
Neist de dorsale boarne ganglia om 'e wyn, kin VZV yn' e ganglia fan 'e skriklike nerven ek latint wêze. As it firus reagearret yn kraniale nerve ganglia, kin it ûnderskiedende symptomen bekend meitsje fan it syndroam fan Ramsay Hunt, dat feroarsake kin fan 'e figuer swakke oan Bell's palsy, en ek ferskate oare symptomen. It klassike teken fan Ramsay Hunt is in fesylulêre ûntslach yn 'e membrane fan it ear
Previnsje fan Zoster Related Illness
VZV is latint yn oant 90% fan minsken. In VZV-faksin waard yn 2006 yntrodearre om de immuniteit te stimulearjen oan VZV-reaktivaasje. It faksin is op it stuit oanbefelle foar immunbepaalde yndividuen oer it leeftyd fan 60 as der gjin resinte skiednis fan zoster wie. Nettsjinsteande syn effektiviteit is it faksin ûnderdien, en ferskillen yn 'e optocht basearre op ras en etnyskiteit binne ek fûn.
> Boarnen:
> Nagel MA, Gilden D. De útdaagjende pasjint mei varicella-zoster-virussykte. Neurologyske klinyske praktyk 2013; 3: 109-117