Somtiden is in "natuerlike dea" de bêste opsje foar elkenien.
Wolle jo werklik wurde as jo hert ophâldt of jo stopje? Dit is in mienskiplike fraach fan 'e kronyk sike en de âlderein yn' e sûnenssoarch. It wurdt meast presintearre op 'e tiid fan tagong ta it sikehûs, de fersoargingfoarsjenning , hûs sûnens of hospisyprogramma . Wannear't ik de pasjinten by it hospiceprogramma oanmeitsje, wurkje ik faak, dat de pasjint en har leafhawwers hawwe tsjin dy besletten en hawwe in formulier Do Not Resuscitate (DNR) tekene.
Somtiden wurdt ik lykwols beäntwurke mei in útsjoch fan skok en fluch "fansels!"
Televyzje hat in poerbe taak dien om it wiere medisine te ferwurkjen, ynklusyf de resuscitation fan stjerrende pasjinten. De medyske shows kinne in man sjogge dy't in hertslach is kriget CPR en wekker yn 'e midden fan boarstekrêften . In protte fan 'e pasjinten dy't op TV yn' e emergency-ôfdieling binne sjen litten wurde yn 'e tiden werboud en werom nei harren âlde selden. Is it echt sa ienfâldich, hoewol?
Wêrom in opofferjen net opnij kinne wêze de goeie kar
Ferlyn wie ik mei in pasjint fan myn oer te praten oer oft hy graach in DNR winne wol. Syn earste antwurd wie dat hy ien winskje soe. Hy wol net opnomt wurde, om't hy net wolle mei in soarte fan harsens of hert skea. Syn dochter then interjected en fersoarge him dat minsken de hertoanfallen oan 'e tiid hawwe, en se fine - gjin brain of hert skea.
Dat wie genôch om syn gefoel te feroarjen.
Hy hie earder direkteuren folslein dien makke dat syn winsk net oan 'e libbensstipe libbe wurde hâlden. Ik tocht dat er, en beide en syn dochter antwurden, dat de paramedikaer soe him wer atmeitsje en it sikehûs krije, en dan kinne de dokters beslute wat te dwaan.
Dizze man hie terminal kanker dy't him ferspraat oer syn brain.
Ik haatsje om de trager fan minne nijs te wêzen, mar ik moast him ynformearje oer wat er wie. Reanimaasje is net sa skjin en sêne as se op televyzje ôfbylde. De boarst moat hurd en djip kompresje wurde om it bloed út it hert te puumpen. Dit kin liede ta brutsen ribben , punktuerearre longen en eventueel in blessearre hert. Paramedics ferpleatse dan de sêftige mûle-oan-mûme-aai en sette in atmiske buis yn 'e keel. Elektrysk skoksen moatte levere wurde om te besykjen om it hert wer yn in normale ritme te skodzjen . In ynterravene line (IV) soe begon wêze, sadat potente medisinen troch dy levere wurde kinne. De pasjint wurdt ferfierd nei it sikehûs, en as se net al útsprutsen binne, kinne se fuortendaliks opleverje op libben stipe masines, sûnder rieplachtsje mei famylje.
Wat binne de kânsen dy't dit allegear wurket? De statistiken, wylst net heech genôch binne troch ôfwikingen yn reportaazjemetoaden, toant dat it oerlibjen nei reanimaasje 6 oant 15% is foar pasjinten al yn in sikehûs, 1 oant 2% foar pasjinten yn pjutteboartersplakken en tusken 4 en 38% foar pasjinten dy't wiene yn 'e sûnenssoarch ynstellings werynrûn.
De statistiken binne it minste foar pasjinten dy't chronike sykte, kanker of demindig hawwe. Sûnt de measte minsken dy't op palliative soarch of hospice fersoargje, hawwe ien of mear fan dizze betingsten, soene har oerlibjen meast it meastepart sjogge dat fan pjutteboartersplakken - 1 oant 2%. It is wichtich om te notearjen dat de 1 oant 2% fan pasjinten faaks in soarte fan skea hawwe foar it harsens of hert.
De fraach wurdt no: "Is it it wurdich om mysels of myn leafste te meitsjen troch it traumatyske proses fan reanimaasje foar in 1 oant 2% kâns op it oerlibjen?" Foar guon pasjinten is it antwurd ja. Oaren, lykwols, sjogge dat sels as reanimaasje suksesfol wiene, dan soe se noch deselde sykte of beting hawwe dy't se no hawwe, lykas de pasjint dy't ik besykje mei wa't syn dochter fertelde, "ik soe it kanker noch hawwe.
Sels as se my oanmeitsje, dan soe it gewoan wer op in punt komme. "
Inisjearje in net opnij, gjin koad, of AND Bestel
Yn in sikehûs is in opdracht om reanimaasje te hâlden wurdt faak neamd "gjin koade". Allinne in dokter kin in oarder skriuwe foar in pasjint om "gjin koade" te wêzen. As jo of jo ljeavene binne yn it sikehûs en jo hawwe jo foarkar foar reanimaasje net frege, moatte jo der wis fan wêze dat jo dit mei de dokter bringe. As jo winsk is net wer opwekke wurde, ynformearje de dokter en neidielen oer dit. Elke steat hat in eigen proseduere foar it ynstellen fan in gjin koadaarder, en der kin wêze foar foarmen dy't jo hawwe om te tekenjen.
As jo of jo ljeavene is yn in ferpleechhûs , dan moatte jo in DNR-formulier oanmeitsje om de formulier fan 'e ferpleechhûs te ferklearjen te litten dat jo net werneame wolle. Meitsje thúsbedriuwen binne legaal bûn om reanimaasje op harren pasjinten út te fieren, útsein as se in tekenrige DNR hawwe. De measten ferpleechhuzen hawwe foarsjennings oan DNRs, soms neamd "Preferred Intensity of Care" (PIC) foarmen. Dizze foarmen kinne jo beslute oer saken of net sikehûs te wêzen of ûntfange antibiotika, IVs en keunstmjittige fiedings .
Bûten fan in soarchfersekering, paramedika, as ropt op it toaniel fan in ûnreplikjend geduld, binne wetlik ferplicht om de plysje werom te reitsjen en te ferfier nei it sikehûs, útsein as se in jildich DNR-foarm sjen. Hospiz en hûs sûnensorganisaasjes, lykas doarpsburo's, hawwe dizze foarmen beskikber foar har pasjinten.
Liedende natuerlike dea (AND) oarders binne foarsteld as in alternatyf foar tradysjonele net opnij (DNR) oarders. Wylst in DNR gewoan liedt dat der gjin problemen makke wurde om it atmjen opnij te meitsjen of it hert opnij te meitsjen as it ophâldt, dan sil in opsette natuerlike dea (EN) befestigje dat allinich komfort maatregels nommen wurde. Dit soe ûnder ynfloed wêze as opnimmen fan reanimaasje, kunstenfeartingen, fluids en oare maatregels dy't in natuerlike dea droegen. Liedende natuerlike oarders binne allinne bedoeld foar termynlik sike pjutten.
As it wier is jo winsk of de winsk fan jo leafhawwer net wer opnommen wurde, nim dan de nedige stappen om te soargjen dat jo winsken honearje. Sprek mei jo dokter of sûnenssoarchfersorger oer in "Do not Resuscitate" oarder hjoed.
Boarne:
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; en Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Resultaat fan hommelse hertlik arrest foar Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Do-Not-Resuscitate oarders en medyske ferdiligens argyf fan ynternal medicine 2003; 163: 2689-2694