Redenen wêrom krekt kanker weromkomt nei jiers fan feroardering
Nettsjinsteande behannelingen lykas surgery , chemotherapy , en strafekrasy , is te faak in kanker werom. En wylst in protte kerrers yn 'e earste 5 jier weromkomme, kinne in soad fan ús witte fan ien dy't jierrenlang kanker fergees bleau en sels desennichheden foardat har kanker weromkaam. Wêrom komme guon krekkers werom, en hoe komt dat dan?
Wichtigens fan it witten wêrom't Kreksen werneare
As jo freegje wêrom't kerrers weromkomme, freegje wy ien fan 'e wichtichste fragen yn onkology hjoed.
Faak is in kear werom, lykas mei boarstkanker, metastatysk. In begjin kanker dat it poadium 1 of poadium 2 is no etappe 4 of metastatysk. Om't 90% fan 'e kankersdei troch it metastasen foarkomt, is dit in kritike fraach.
In protte fan 'e behanneling brûke wy foar kanker om kankerzellen te ferhâldjen fan persistint en "in kâns te fermijen." Dit is de reden efter "adjuvante chemotherapy" foar it begjinpost foar boarst en longkanker, om't de chemotherapy in systemyske behanneling is dy't ûntwurpen is om dizze ûnrjochte sellen oan te fallen. Mar fan guon redenen, al te faak binne sellen efterlitten. Sels as se lykwols bliuwe, wêr bliuwe se? Wêrom binne inkele kanker-sellen foar 20 jier neat te meitsjen en wer dan wer wachtsje? Litte wy op guon fan dizze fragen sjogge, mar earst helpt de termynology te definiearjen dy't wy brûke.
Briefbericht oer Cancer Terminology
As it praten oer in kanker komt, komt it helpt om krekt te definiearjen wat in weromkomst is, en ek in pear oare termen.
- Weromkomst . In kanker-weromkomst ferwiist nei in kanker dat weromkommt (komt werom, relapses, of weromrint) nei in perioade fan 'e tiid wêryn in kanker feroare is (meastentiids betsjuttet dat der gjin bewiis foar sykte is (NED) en de kanker wurdt net fûn op scans.) Trochdat der net in krekte definysje fan tiid is dy't passe moat, wylst immen dy't kanker is fergees en wannear't kanker as weromkomst beskôget, in protte onkologen leauwe dat kansers dy't binnen 3 moannen weromkomme, in foargongspunt as in werhelling.
- Progression (Progressive Disease - PD) . Cancer progression ferwiist nei in kanker dat fergruttet en hat minimaal 20 prosint yn 'e grutte ferhege of hat ferpleatst nei behanneling.
- Partial Response - In partiale antwurd op behanneling betsjut dat in tumor minimaal 30 prosint yn 'e grutte fermindert, mar giet net folslein fuort as fûn op klinyske eksamen of troch scans. Dit wurdt ek wol partielle regression neamd.
- Stabile sykte . Stabile sykte, ek wol statyske sykte neamd, betsjut dat in tumor net fermindere of krimpende is. It betsjut ek dat der gjin nije tumors binne en dat de tumor net ferspraat hat nei nije regio's fan it lichem. De tumor hat net genôch ferhege om progresive sykte (in 20 persint gruttering of mear) te neamen of genôch genôch om in partiale antwurd te neamen (op syn minst in 30 prosint ôfnommen.)
- Komplette reaksje . Folslein antwurd of folsleine regression betsjut itselde as in folsleine remission of NED (gjin bewiis foar sykte.) Dit betsjut dat gjin residuele tumor fûn wurde kin op fysyk-eksamen, mei scans, of mei bloedûndersiken, mar betsjuttet net dat in kanker helle.
- Ferjit . Ferlossing betsjuttet net dat in kanker genêzen wurdt, mar ferwiist ynstee fan it ûntbrekken fan sykte. Der binne 2 soarten ferliening. Yn folsleine ferlieding kin in kanker net fêststeld wurde troch fysike ûndersyk of troch radiologyske stúdzjes. Yn in partial ferliening is in kanker noch fêst te stellen, mar hat yn grutte skaaimerke.
- Gjin beweechzjen fan sykte (NED) . NED is deselde wize definieare as in folsleine remission - in kanker kin net fûn wurde troch elke toetsen of ûndersyk.
- Reluze - De term weromkomst wurdt meast te brûken wikseljend mei weromkomst.
Wêrom komme inkele kanker werom?
Om't weromkomst in wichtige oarsaak fan morbiditeit (sykte) en mortaliteit (dea) fan kanker is, begrypt wêrom't kerrers werom kritysk binne foar it ferbetterjen fan oerlibbensrizen foar kankerpatikaasjes. It is hoopje dat, as kennis ferbettert yn dit gebiet, sil de oerwinningrate foar in soad krystdagen ferheegje.
It is wichtich om te begjinnen mei te sizzen dat it pas nei de behanneling inkeld in pear kanker-sellen oerlibje dy't foar kanker weromkomme.
It duorret in protte miljoenen kanker-sellen tegearre meiinoar om in tumor te foarmjen dat te finen is mei sels de meast foarkommende byldtechniken.
Wat oer surgery en radiative terapy dy't sukses seit?
As jo in sjirurgie hawwe mei dúdlike marren op jo rapportaazjes , en as in scan gjin bewiis foar kanker docht, kin it wêze dat it in kanker kin te begripen. Dochs sels net as kankerzele sellen by de rânen fan in tumor sjoen wurde, kinne guon kankeroske sellen al oer it lymphatysk systeem ferspraat hawwe , lokaal nei tichtby, of troch de bloedstream nei oare regio's fan it lichem. Dizze kanker-sellen dy't net te finen binne wurde neamd as mikrometastasen .
Sawol chirurgie en radiotearje wurdt beskôge as "lokale behannelingen". As sadanich behannelje se gjin kanketsellen dy't reitsje oer de behanneling. Dêrnjonken kin de radiometerie alle kanketsellen net deadzje. Rjochting wurket troch skea fan DNA yn beide kanketsellen en normale sellen. Krekt as gewoane sellen kinne folgjende strieling weromhelje, kinne guon kankersellen ek "weromhelje". De mooglikheid fan mikrometastasen is de reden dat guon minsken adjuvante chemotherapy krije ----------------------- Keemotherapy dy't nei de ôfsluting fan 'e pleatslike behanneling jûn wurdt oan chirurgie of radiotherapie om te soargjen dat mikrometastasen útlost binne.
Wêrom soe gjin chemotherapy de hiele kankerellen selektearje?
Chemotherapy, yn tsjinstelling ta sjirurgie en radiostraasje, wurdt beskôge as in systeme-therapy, dy't ûntwurpen is om net allinich krebszellen yn 'e buert fan in tumor te behanneljen, mar om te ûntstean fan kanketsellen dy't ferspraat binne oer de gebieten fan it lichem dy't behannele wurde mei surgery en straffen. Wêrom soene gjin chemotherapie alle kanketsjes yn it lichem deadzje? Om it antwurd te fersterkjen op dizze fraach, is it wichtich om in bytsje te begripen oer hoe't de chemotherapy wurket. De measte chemotherapy-medisinen wurkje op ien inkelde punt yn it proses fan de selde divyzje. Net alle kanketsellen dielden op alle tiden, en sellen dy't net dividearje, binne op in oare toaniel yn 'e splittsjinst dat in spesifike chemotherapy-adressen behannele, oerlibje kin. Dit is ien fan' e redenen dat minsken faak behannele wurde mei mear as Ien chemotherapy-drug (chemotherapy-medisinen wurkje op ferskate punten yn 'e seleksdielingsproses) en wêrom't de chemotherapy normaal jûn wurdt yn ferskate sesjes dy't oer de tiid ôfstutsen binne.
Hoe kinne kankerellen sjen litte foar jierren of desennia?
Der binne in pear teoryen dy't foarsteld binne om te rekkenjen foar wat liket in fermogen foar kankerzels te wêzen foar in ferlingde perioade "ferbergje". Bygelyks, 20 oant 45 persint fan estrogen-receptor positive breastkanker weromkomst bestean jierren of sels desennia nei't de kanker mei sukses behannele is.
Ien is dit it idee fan kanker stammeltsjes , in subset fan kanketsellen . Einfaltich , jo kinne tinke oan kanker-sellen as jo in hierargy hawwe. Yn dit gefal soe kanker stemsels de "algemiene" wêze en sterker as oare kankerzellen (mear resistint foar behanneling as chemotherapy, miskien om't se stadiger slute as normale kankerzellen.) Hoewol't kankerlike behanneling in soad fan de soldaten fermoarde , dy hegere bepaalde sellen bliuwe libbe, klear om wer te groeien.
In oar konsept is dat fan 'e dormens . Foar guon reden kin in kankerzelle (rinnende sellen kanker stemzellen wêze) kinne liede (lykas in plant yn 'e winter of in fungal spore) en, neffens de krekte omstannichheden, begjinne te wachtsjen. Dizze sleauwe kankerzellen meie "sliepe" foar lange tiden fan 'e tiid foar "wekker" en yn in rappe groei faze. Se kinne "sliepe gean" troch in goeie immunsysteem, of in ûntbrekken fan angiogenesis (de kâns fan in kanker om bloedfetten te fytsjen en it te wachtsjen te meitsjen) en dan "wekker" as it ymmúnsysteem net is funksjonearret ek ( immunosuppression ) as angiogenesis plakfynt.
Wat krekt weromkomme (Recur) en kin bepaald wurde bewarre?
Doctors brûke it gewoane normaal net "heil", om't de measte tumors de mooglikheid hawwe om werom te kommen. Utfieringen binne ûnder oare in pear ierdste rinnen dy't in heul risiko binne foar weromkommende (bygelyks frjemde skyrol).
Is kanker dat mear agressyf weromrekket?
Guon kansers kinne agressyf wêze om te behanneljen as se weromkomme, en foar de measte tumors moatte wy rekkenje dat de earste behanneling behannele wurdt faak beskôge as de effektyfste. Mar dat is net altyd it gefal. Guon foarmen fan kanker kinne noch hurder wurde, sels nei't se weromkomme, bygelyks, testikulekanker .
> Boarnen:
> Almog, N. Molecularmechanismen dy't ûnderdiel fan tumor dormancy. Cancer Letters . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S., en T. Schatton. Tumor dormancy en kanker stammels: twa kanten fan deselde munt? . Fergunningen yn eksperimintele medisinen en biology . 2013. 734: 145-79.
> Li, S., et al. Model fan Tumor-dormancy / weromkomst nei koart-term-chemotherapy. PLOS ien . Publisearre 20 maaie 2014.
> National Cancer Institute. Wannear't Cancer weromkomt.
> Wang, Sih-han, en Shiaw-Yih Lin. Tumor dormancy: potinsjeel therapeutysk doel yn tumor weromkomst en metastasis previnsje. Eksperimintele hieratology en onkology . 2013. 2:29.