Amiodarone is it meast effektive antiarrhythmyske drug dat ea ûntwikkele is. Spitigernôch is it ek de meast toxik.
Under de protte problemen dy't sjoen wurde mei amiodarone, wurde skroanders fan 'e skroaden soms fan' e meast foarkommende. Amiodarone-induzearre skydeskrêft kin hielendal konsekwint wêze en kin dreech te erkennen wêze. Fierder binne amiodarone-induzearre skriklike skilders faak mear dreech te behanneljen as oare soarten sykte.
Hoe Amiodarone feroaret de skroaze toxiteit
Amiodarone feroarsake skyrolproblemen op twa wichtige wizen. Earst hat amiodarone in hege iodyngegevens, en as guon minsken in protte iod komme, kinne se de skyrodekrasy ûntjaan. Twadde, amiodarone kin in direkte toxyske ynfloed hawwe op 'e skroefdrager sels (produktearret in soarte fan thyroiditis), en it medisyn kin ek de funksje fan' e skroonhormonen fergrutsje (benammen it kin de omkearing fan T4 oant T3 ferleegje en kinne ferleegje de binding-en dus de effektiviteit fan T3).
Thyroïde problemen
Amiodarone kin hypothyroïdisme produkten (ûnder-aktive skild) of hyperthyroïdisme (oer-aktive skroef). Ferskate ûndersiken hawwe ferskate skatten jûn oan de frekwinsje fan skyrolproblemen mei amiodarone, mar it docht dat oant 30% fan pasjinten mei amiodaron behannele wurde mei hypothyroïdisme, en oant 10% kinne hyperthyroïdisme ûntwikkelje.
Om't amiodaron in protte moannen (of sels jieren) yn it lichem bliuwt, nei't de drugs stoppe, kinne skroarproblemen sels ûntsteane, sels nei amiodaron wurdt stoppe en dokters moatte opmerklik wurde oer dizze mooglikheid.
Hypothyroïdisme
De symptomen fan hypotyroïdme feroarsake troch amiodarone binne tige fergelykber mei dy sjoen mei oare soarten hypotyroïdisme, en hawwe faak geweldigens, gewicht, foggy tinken, swelling, fersteuring en depresje.
Diagnoaze fan hypothyroïdisme yn pasjinten dy't amiodaron binne, kinne spitigernôch wêze. Amiodarone feroaret in heul op TSH-nivo's yn hast elkenien foar oant 6 moannen, dus eksperts advisearje gjin diagnoaze fan amiodarone-induced hypothyroïdisme oant it oantoan is dat ferhege TSH-nivo'en bestean, of dat T4 nivo's leech binne. As hypothyroïdisme lykwols oanwêzich is (ek as it subklinikaal hypothyroïdisme is ), is it wichtich om de diagnoaze benammen yn minsken mei underhierende hertkrêft te meitsjen.
It behanneljen fan amiodarone-induzearre hypothyroïdisme is grûnfart itselde as behannelings fan in oare soarte hypotroïdisme (dat is mei mûnlinge skroonhormon ferwidering), mar it kin ek noch hurd wêze, om't amiodarone de effektiviteit fan de skydroemhoarmen feroaret. Yn in soad gefallen binne hegere as gewoane dosen fan skroefferwerving medikaasje ferplicht om hypotyroïde pasjinten te behanneljen fan amiodaron. Dêrtroch wurde in protte fan dizze pasjinten goed bedoeld om in erfarne endokrinolooch te sjen om help te behanneljen har behanneling.
Hyperthyroïdisme
Der binne twa ferskillende meganismen wêrtroch amiodaron hyperthyroïde feroaret. Yn guon pasjintingen (dyjingen dy't mei ûnderhannelingen, of mei latintige krêven 's sykte ), elke ferheging fan iodine-ynfeksje kin de skydroaze feroarsaakje om begon te meitsjen fan heule mjittingen fan skydroemhoarne.
En it nammewearjen fan amiodarone prestearret de skydroaze mei in echt massive iodineast.
Twadder, yn guon yndividuen, kin amiodaron it toetseboerdewei dúdlik wêze, produktearret in destruktive turoiditis . Yn dit betingst ferliest de destruktuer fan skydewurk grutte bedragen fan skydroemhoarium yn 'e bloedstream. Dizze tyromyïde leit úteinlik "útbrûpt" as der gjin bliuwende skroefskewiel is ferneatige. De pasjint wurdt dan hypotyroid. Mar yn 't tuskentiid-in tuskentiid dat foar moannen of jierren lanne kin-hyperthyroïdisme is it probleem.
De kliïntlike manifestaasjes fan amiodarone-induzearre hyperthyroïdisme kinne ferskille fan hyperthyroïdisme, dy't net feroarsake binne troch dizze medicine.
Omdat amiodarone beta-blokkearjende effekten hat, en omdat it medisyn kin ek it aksje fan skydroemhoarm beheine, wurde in protte fan 'e typyske symptomen fan hyperthyroïdisme (lykas jitteriness, nervositeit, angst, helle-sensibiliteit of oerweldige sweat) maskearre. Dus de dokter kin net tinke oan de diagnoaze fuort.
Patients with amiodarone-induced hyperthyroidism are more likely to experience upsurging of cardiac symptoms. (Faaks binne de arrhythmias foar hokker amiodaron yn it earste plak preszearre binne), it feroarsaakje fan hertfeiligens, fersmoarging fan symptomen fan korpere artery sykte , leechweardefeverje, of gewichtsverlies foar gjin skynbere reden. Doctors dy't net alaarm binne, kinne net tinke oan skyrolproblemen as sokke symptomen ûntwikkelje.
De behanneling fan amiodarone-induzearre hyperthyroide-sykte kin hielendal útdaagjend wêze. Thionamide-drugs dy't de synteze fan skydroemhoarne (lykas propylthiouracil-PTU) blokkearje, wurde faak brûkt. Perchlorate, wat de optocht fan iod troch de skroefdrager ferrint, kin handich wêze. De doses fan dizze medikaasjes binne lykwols nedich om de produksje fan skydroemhoarm te ferlytsjen faak hiel heech yn pasjinten fan amiodaron, en it kin in útdaging wêze om dizze drugs effektyf te brûken. Slimmer, as it hyperthyroïdisme feroarsake wurdt troch amiodarone-induzearre skydroïde, drugs dy't rjochte binne op it ferminderjen fan de produksje fan skroonhormonen meastal net wurkje, en in thyroidektomy (chirurgyske skroeffergrutting) is de iennichste rekreaasje.
Thyroïde-ablaasje mei radioaktive iodine-in netinvasive proseduere dy't goed yn typysk hyperthyroïdisme wurket - is normaal gjin opsje yn 'e pasjint dy't amiodaron is. Dit is om't de skroef yn dizze pasjinten al sa oerladen is mei jod dat de opset fan 'e skroef fan' e radioaktive iod in protte minder wurdt.
As it hyperthyroïdisme feroarsaakjen fan hertfeiligens, ynstabile angina , of libbensmoedigende arrhythmias, kin it in needsaak wurde om effektive behanneling sa maklik mooglik te realisearjen - dy't troch de grutte reduktive behanneling mooglik makliker maklik makke wurde. Yn alle gefallen is it behanneljen fan amiodarone-induzearre hyperthyroïdyk genôch komplisearre genôch dat in spesjalistyske endokrinology hast altyd belutsen wurde moat.
Haadsaak
Thyroïde ûnrankingen binne mienskiplik yn pasjinten dy't amiodaron binne. Dizze struorren kinne dreech werkenber wêze, net maklik te behanneljen, en kinne út en troch lêstich wêze. It is wichtich omtinken te wêzen foar de mooglikheid fan skyrolproblemen yn elkenien dy't amiodaron is.
It potensjaal foar skewekside-effekten is mar ien reden wêrom't dokters altyd reitsje moatte om amiodaron te foarsjen. As se it nedich binne om dat te dwaan, dan moatte se fjouwer ferantwurdlikens fiele om dizze pjutten goed te folgjen, asjeblyft as nedich, om te kontrolearjen foar skewerse side-effekten, en ek alle oare side-effekten dy't sjoen wurde mei dit drugs.
Boarne:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarone en de skroef. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Approach oan de pasjint mei amiodarone-induzearre thyrotoxicosis. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.