De basisen fan medyske billing

Wat jo moatte witte wannear't de tastellen fan in medyske skilders opfreegje

Medyske biljers binne ferantwurdelik foar it opnimmen fan tydlike of profesjonele medyske ferplichtingen nei fersekere bedriuwen, ynklusyf doktoraal, sikehûzen, fersoargingshûs of oare soarchynstellings. Yn in sikehûs ynstelling fiere medyske biljers ferskate funksjes út as medyske billers dy't yn oare ynstellingen wurkje.

As jo ​​ynteressearre binne yn in medyske oplaach, dan binne de basisfoarmen oer it proses fan medyske biljoenen, de grutte betelingen en hoe't it dien is.

1 -

De basisfoarsjenningen fan soarchfersekeringplannen

Understanding de basis fan soarchfersekeringsplannen jouwe de medyske kantoar meiwurkers om effektyf te kommunisearjen mei pasjinten oangeande har sûnensfersekeringfoarsjenningen en besjogge persoansgegevens details mei fertsjintwurdigers foar fersekering.

Mei in basisfoarsjenning fan elke soarte fan fersekering sille kompleksjes minimearje foar it oanfreegjen fan skuld en sammeljen fan betellingen. Der binne twa grutte types fan soarchfersekeringsplannen:

1. Ferkearingssekering: fergoeding foar foarsjenningsplannen
2. Managed Care Plans
   • Sûnenssoarchorganisaasjes (HMOs)
   • Preferred Provider Organisaasjes (PPOs)
   • Exclusive Provider Organisaasjes (EPO's)
   • Point-of-Service (POS) Plannen

Mear

2 -

Registraasje sûnenssoarchprogramma's

Me dicare : Medicare is it federale programma dat soarget foar fersoarging foar mear as 40 miljoen Amerikanen wêrûnder:

• de âldere oer 65 jier leeftyd
• permaninte ynvalide folwoeksenen ûnder 65 jier leeftyd
• Yndividuen dy't liede fan End-Stage Renal Disease (ESRD) dy't permaninte nierferskiljen dy't dialysis of in niertransplant hawwe

Medikaasje : It is belang om te hâlden dat Medicaid gjin fersekerder is. Medicaid is in programma dat medyske pjutten makket fanwege de ûntfanger.

As in oanspraaklikheid fan tredden bestiet, dan is Medicaid altyd de betrekker fan 'e lêste resort. Dit betsjut gewoan dat Medicaid altyd betellet wêr't oare fersekering oanwêzich is.

TRICARE: TRICARE, in part fan it Militêr sûnenssysteem, operearre troch de Department of Defense (DoD), is in sûnenssoarchprogramma foar aktive, pensjoen en wacht / reservear tsjinsten en har famyljes.

CHAMPVA: Hoewol fergelykber mei TRICARE wurdt CHAMPVA behannele troch de ôfdieling Veteransaken, en as lid is ynsteld foar TRICARE kinne se net bepale troch CHAMPVA. Sawol TRICARE en CHAMPVA binne altyd sekundêr foar oare sûnenssoarchplannen útsûndering oanfoljende plannen en Medicaid.

3 -

De medyske billingproses

Patroan-ynskriuwing: By krêft yn krêft wurdt pasjinten demografyske ynformaasje ynfierd ynklusyf fersekerder betellet, beliedsnûmer, en oare ynformaasje dy't nedich binne om in skjinne fraach te ferwurkjen.

Fersekeringsberjochtiging en ferifikaasje: Om't fersekering ynformaasje op elk momint feroaret, sels foar reguliere pasjinten, is it wichtich dat de oanbieder befestiget de eleminten fan 'e leden elke kear as tsjinsten oanbean wurde. Dizze stap fan it proses is ek nedich om foardielen en fergunningynformaasje te krijen.

Ladegearkomste: Ladegearkomst is de ynkommens fan ladingen foar tsjinsten dy't troch de pasjint ûntfongen is en befetsje de passende keppeling fan medyske koades oan tsjinsten en prosedueres dy't levere wurde ûnder de pasjintbesite.

Codearring fan diagnoaze, prosedueres en modifiers : Codingsproblemen kinne de fersekerder betelleare de sykte of skea fan 'e pasjint kennen en de metoade foar behanneling.

Oanwêzich foardracht : Nei de oanfraach is foltôge, wurdt de beoardieling yntsjinne foar beteljen by de fersekeringsferslach. Om effisjint medyske petearen yntsjinje te litten, moatte medyske biljers witte of hawwe tagong ta in protte ynformaasje foar elke fersekeringbedriuw.

Peilingsferwizing: Peerpost befettet posten en faksfunksjes en de hifkjen fan postaktiviteiten mei depotsjes.

4 -

Billing en ynstellingsbilling

Yn medyske bilingen binne der twa ferskillende types fan faktueren - profesjonele faktueren en ynstitúsjonele faktueren.

Berekkeningsbilling: Ferkearingsregeling is ferantwurdlik foar de fakturearring fan ferplichtingen dy't generearre wurde foar wurk dy't troch dokters, leveransiers en oare non-ynstitúsjonele foarsjenningen foar sawol ambulante as plysjale tsjinsten útfierd wurde. Beropsferlienings wurde op in CMS-1500-formulier falle. De CMS-1500 is de reade ynstrumint op wyt papier standert oanfraachformulier troch dokters en leveransiers brûkt foar fermelding fermelding.

Ynstitúsjonele faktueren : Ynstitúsjonele faktueren binne ferantwurdlik foar de fakturearring fan ferplichtingen dy't generearre wurde foar wurk útfierd troch sikehûzen, komplekse ferpleechkundige foarsjennings, en oare ynstellingen foar ambulante en pensjonele tsjinsten, lykas it brûken fan apparatuer en levering, laboratoarservice, radiologystsjinsten en oare lêsten. Ynstitúsjonele oardielen wurde fakturearre op in UB-04. De UB-04 is de reade ynstrumint op wyt papier standert skuldformulier dy't brûkt wurdt troch ynstitúsjonele providers foar frachtfartulier.

Mear

5 -

Elektroanyske billing en papierklachten

Papierferslach is net de earste keuze foar faktureare medyske ferplichtingen, mar is somtiden in nedige koar. Fansels is it elektroanyske ferplichtproses in folle ienfâldiger en flugger yn ferliking mei it hantliedingproses fan papierbilling.

De grutste fan 'e gruttere fergoedingsbeleiders biedt elektroanyske oanfraachfoarming. Jo hawwe de kar foar direkte fakturearring of it opstellen fan in akkount mei in opslachhûs.

In ferhuzinghûs is in bedriuw dat alle foardielen akseptearret en elektroanysk foar har te fertsjinjen nei de fersekeringsbetingsten foar ferwurkjen. Se hawwe ek bewurkings opnij om te kontrolearjen foar flaters yn jo bea besjogging om helpen te fertsjinjen yn faktueren.

De wichtichste foardiel fan elektryske faktueren as jo gebrûk meitsje fan fergunninghûs of jo direkte rekken is dat jo jo ferplichtingsferwurking ferminderje. Papierpresje kin oant 45 dagen duorje foar ferwurking.

6 -

Medical Office Terminology

Jo wolle gewoan wikselje mei dizze termen dy't relatearre binne oan sûnensfersekering, medyske biljets, medyske kodearring, betellingstechnology, en sûnensynformaasje technyk.

7 -

Medical Claims Processing

Jo moatte ferplichtsje ferplichte elektronyske beklamme mei elektroanyske ferzjes fan foarmen, dy't aksepteare binne troch Medicare, Medicaid, en de measte fersekere bedriuwen. Dochs binne papierfaktueren noch bestien en jo moatte fertroud wurde yn har behanneljen.

Mear

8 -

Medyske billing nei Medicare, Medicaid, en Tricare

Dizze ryksbeleiders binne in wichtich part fan medyske faktueren. Jo moatte har prosedueres thúskaam wurde. Sykje elk yn 'e djipte, lykas guon fan' e wichtige partikuliere bedriuwen.

Mear