Hokker medyske offisjele middels moat wite
Understanding de basis fan soarchfersekeringsplannen jouwe de medyske kantoar meiwurkers om effektyf te kommunisearjen mei pasjinten oangeande har sûnensfersekeringfoarsjenningen en besjogge persoansgegevens details mei fertsjintwurdigers foar fersekering.
Mei in basisfoarsjenning fan elke soarte fan fersekering sille kompleksjes minimearje foar it oanfreegjen fan skuld en sammeljen fan betellingen. Der binne twa grutte types fan soarchfersekeringsplannen:
- Ferkearingsfersekering
- Managed Care Plans
Ferkearingsfersekering
Untfangersfersekeringplannen meitsje betellingen oan it medyske kantoar basearre op it kosten foar foarsjenningsmodel. Yn in fergoeding foar foarsjenning wurdt it medyske kantoar in fêst bedrach betelle foar elke type of ienheid fan 'e tsjinst levere. In kantoorbesite, lab tests, x-ray, of oare tsjinst wurde yndividuele betelle neffens it feeskema. Dizze betellingsmetoade jout it medyske kantoar de maksimale fergoeding foar elke ôflevering fan soarch te krijen.
Pjutten dy't in skandlik plan hawwe, betelje foar foarsjennings út pocket en sykje fergoeding foar fergese tsjinsten fan har fersekeringsplanferbieter. It medyske kantoar wurdt allinich belutsen by foar tsjinsten dy't foarôfgeande ferplichting freegje.
Boppedat beslute plannen:
- Leden hawwe gjin gehiel oan in netwurk fan dokters
- Gjin referrals foar spesjalisten besocht
- Peman wurde makke basearre op 'e gebrûklike, gewoane en ferstânreklike (UCR) oandiel foar beskerme tsjinsten.
Managed Care Plans
Soargingsplannen beheare sykje de kosten fan sûnenssoarch foar har leden troch it koördinearjen en planning soarch mei it netwurk fan dokters, spesjalisten en sikehûzen. Der binne fjouwer soarten behearlike plannen:
- Sûnenssoarchorganisaasjes (HMOs)
- Preferred Provider Organisaasjes (PPOs)
- Exclusive Provider Organisaasjes (EPO's)
- Point-of-Service (POS) Plannen
De wichtichste ferskillen tusken dizze soarten behearlike plannen binne hjirûnder neamd.
1. Sûnenshelporganisaasjes (HMO's)
De karakteristyk dy't de measte útkomt mei HMO- plannen is de kapitaasje- betelmetoade. Per pjittings fan pjittingen, of kapitaal betellingen, binne fêst, moanlik betellingen ûntfongen troch de medyske kantoar foar de pasjint. Dit bedrach bliuwt itselde ûnôfhinklik fan hoefolle vizit de pasjint hat of de kosten fan opfallende útjeften en sels as se hielendal gjin soarch krije. Oare eigenskippen fan in HMO binne:
- Limit foar yn-netwurkproviders útsein yn needtenij
- Ferwizings binne ferplichte om in spesjalist te sjen
- Foarige befeiliging is ferplichte foar bepaalde tsjinsten
- Leden hawwe gjin subsydzele en minimale kopkes
2. Beheardlike organisaasjes fan organisaasjes (PPO's)
PPO's sjogge fergelykber mei Yndulânsplannen op mannich wizen. Sawol PPO's en beswierskrêftplannen wurde betelle troch de fergoeding foar-service-metoade. Yn in fergoeding foar foarsjenning wurdt it medyske kantoar in fêst bedrach betelle foar elke type of ienheid fan 'e tsjinst levere. In kantoorbesite, lab tests, x-ray, of oare tsjinst wurde yndividuele betelle neffens it feeskema. Dizze betellingsmetoade jout it medyske kantoar de maksimale fergoeding foar elke ôflevering fan soarch te krijen. Oare eigenskippen fan in PPO binne:
- Yn- en out-of-network providers binne tawiisd, pasjinten betelje minder as in ynternet netwurkgebrûk brûkt waard
- Gjin ferwizings binne nedich om in spesjalist te sjen
- Foarige befeiliging is ferplichte foar bepaalde tsjinsten
- Leden kinne ferantwurdelik wêze foar abonnemint, kopyen, en munekesoarch
3. Exclusive Provider Organisaasjes (EPO's)
EPO's binne lykwols mar beheinder as PPO's.
- Limit foar yn-netwurkproviders útsein yn needtenij
- Gjin ferwizings binne nedich om in spesjalist te sjen
- Foarige befeiliging is ferplichte foar bepaalde tsjinsten
- Leden kinne ferantwurdelik wêze foar abonnemint, kopyen, en munekesoarch
4. Point-of-Service (POS) Plannen
POSplannen binne in krús tusken PPO-plannen en HMO-plannen. POS-plannen biede net-tsjin-tsjinst-tsjinsten, mar guon fan harren kinne beheind, ferlege of net beskikber binne.
- Yn- en out-of-network providers binne tawiisd, pasjinten betelje minder as in ynternet netwurkgebrûk brûkt waard
- Ferwizings binne ferplichte om in spesjalist te sjen
- Foarige befeiliging is ferplichte foar bepaalde tsjinsten
- Leden kinne ferantwurdelik wêze foar abonnemint, kopyen, en munekesoarch