Oanbefelling foar gebrûk fan DMARD's en biologyske drugs
Yn 2012 ûntwikkele it Amerikaanske College fan Rheumatology (ACR) oanbefellings foar de behanneling fan rheumatoide arthritis . De 2012 ACR-oanrikkemedaasjes foar it brûken fan sykte-feroaring fan anty-rheumatyske drugs (DMARDs) en biologyske drugs foar rheumatoide arthritis is in fernijing fan 'e oanrikkemedaasjes fan 2008.
De fernijings fan 2012 wurde behannele:
- de yndikten foar it begjinnen of wikseljen fan DMARD's en biologyske drugs
- it gebrûk fan biology yn heule risiko-pasjinten, ynklusief dyjingen dy't mei hepatitis, congestive hertslach en maligens binne
- tuberkuloaze screening foar pasjinten dy't begjinne of op it stuit biologysk drugs
- yntinsinearje yn pasjinten dy't begjinne of op it stuit nimme DMARD's of biologyske drugs
De oanbefellingen wiene basearre op literêre sykaksjes fan PubMed en de Cochrane databank fan systematyske opmerkings, klinyske senario-teste, en saaklike miening. De literatuer waard ûndersocht nei 8 DMARDs: Azathioprin (Imuran), Cyclosporine , Hydroxychloroquin (Plaquenil), Leflunomide (Arava), Methotrexate , Minocycline (Minocin), Gold en Sulfasalazine (Azulfidine) - en 9 biologyske drugs: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan), en tocilizumab (Actemra). Troch it selektearjen fan 'e medisinen en it ûntbrekken fan nije gegevens fan' e sykopdieren, azatoprin, siklosporine, goud en anakinra waarden net opnommen yn 'e oanbefelling.
Orencia, Rituxan, Kineret, en Actemra binne non-TNF biologyske drugs. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi en Cimzia binne TNF-blockers.
Foar pasjinten mei âlde rheumatoide arthritis (definieare as rheumatoide arthritis foar minder as 6 moannen) en pasjinten mei fêst regele rheumatoide arthritis wurde behannele mei alle DMARD of biologysk drugs, it doel fan behanneling is in lege sykteaktiviteit of ferliening.
Begjin of skeakeljen DMARD's en biologyske drugs
- DMARD-monotherapy (behanneling mei in iennichste drug) waard oanbean foar frjemde rheumatoide arteritispatiten mei in lytse sykteaktiviteit of mei moderate / heile sykteaktiviteit yn it ûntbrekken fan minne prognostyske funksjes (dat is in minne predidearre kursus fan 'e sykte).
- DMARD-kombinaasje-therapy waard oanrikkemandearre foar betide rheumatoide arthritis pasjinten mei moderate of hege sykteaktiviteit en minne prognostyk funksjes.
- It gebrûk fan in TNF-blocker mei of sûnder metotrexat waard oanfrege foar frjemde rheumatoide arthritispaden mei hege sykteaktiviteit en minne prognosyske funksjes. As de TNF-blocker ynfiximab is (Remicade), moat it lykwols brûkt wurde mei methotrexate.
- Foar pasjinten mei fêststelde rheumatoide arthritis, as nei 3 moannen fan DMARD monotherapy de pasjint ôfnimt fan 'e lege sykteaktiviteit nei moderate of heech sykteaktiviteit, methotrexate, hydroxychloroquin, of leflunomide (Arava) moatte tafoege wurde.
- Nei twa moannen fan methotrexate of methotrexate / DMARD kombinaasjerapy add another non-methotrexate DMARD or switch to another non-methotrexate DMARD if the established patient still has moderate to high disease activity - or add or switch to a TNF blocker, abatacept ( Orencia), of rituximab (Rituxan).
- Nei 3 moannen fan behanneling mei in TNF-blokker, as de pasjint middelbere hege sykteaktiviteiten hat as it ûntbrekken fan in antwurd of ferlies fan foardielen fan 'e behanneling, wurdt omskot nei in oare TNF-blokkearder of in net-TNF-biolooch wurdt oanrikkemandearre.
- As der in heulende / heech sykteaktiviteit is nei 6 moannen fan behanneling mei in net-TNF biologyske tekoart troch misbrûk fan antwurd of ferlies fan profitearring, de pasjint moat wurde skepen ta in oare non-TNF biologyske of nei in TNF-blocker.
- As de pasjint hege sykteaktiviteit hat en gjin TNF-blokker ûntstiet troch in earnstich negatyf event, dan wurdt oanwêzich oan in net-TNF biologysk oanrikkemandearre.
- As de pasjint mjittige / heech sykteaktiviteit hat en gjin TNF-blokker ûntstiet troch in net-serieuze adversearde barren, wurdt omskot nei in oare TNF-blokkearder of in net-TNF-biolooch wurdt oanrikkemandearre.
- As de pasjint mjittige / heile sykteaktiviteit hat neidat er net biologyske non-TNF ûntbrekt is, troch in negatyf event, dan wurdt oanwêzich oan in oare non-TNF-blocker of in TNF-blocker wurdt oanrikkemandearre.
Gebrûk fan biologen yn rheumatoide arthritis-pasynten mei hepatitis, malignancy of congestive snoek
- Etanercept (Enbrel) is oanrikkemandearre foar rheumatoide arthritispasynten mei hepatitis C.
- Biologyske drugs binne net oan te rieden foar rheumatoide arthritispasykten mei ûnbehoarde chronike hepatitis B of bepaalde behannele chronische hepatitis B-p patients.
- Begjin of opnij biologyske behanneling wurdt oanrikkemandearre foar pasjinten dy't behannele binne foar fêste malignaasjes langer dan 5 jier lyn of foar pjutten dy't behannele binne foar netmelanoma hûdkanker langer dan 5 jier lyn.
- TNF-blokkers wurde net oanbean foar rheumatoide arthritispasynten mei moderate of swiere congestive hertslach.
Tuberkuloaze (TB) Screening
- Screening foar latintige TB-ynfeksje is oanrikkemedearre foar rheumatoide arthritispalyels yn beskuldige biologyske behanneling.
- Ungelikens fan risikofaktoren foar latintige TB-ynfeksje, moat de tuberculine hûdprotest of ynterferon-gamma-release-assay wurde dien nei pasjinten dy't ree binne om biologyske behanneling te begjinnen.
Faksiminaasje foar pasjinten dy't begjinne of ûntfange DMARD's of biologyske drugs
- Kâld vaccines (pneumokokken, grippe en hepatitis B), rekombinant (minsk papillomavirus), en libbene deadten (herpeszoster) faksinen moatte jûn wurde foardat in DMARD of biologyske drugs begjinne.
- As it net dien is, moatte de fermoedige of rekombinante vaccine jûn wurde oan pasjinten dy't al in DMARD of biolooch hawwe.
- It herpeszoster-vaccine kin jûn wurde oan dyjingen dy't al in DMARD nimme.
UPDATE - 2015 ACR-rjochtlinen foar behandeling fan rheumatoide arthritis
De rjochtlinen waarden yn 2015 wer publisearre as in fernijing foar de rjochtlinen fan 2012. De rjochtlinen fan 2015 behannelje de gebrûk fan tradysjonele sykte-modifikaasje fan antirheumatyske medisinen (DMARDs), biologyske aginten, Xeljanz (tofacitinib) , en glukokortikoïden yn 'e begjin (minder as 6 moannen) en fêstige (6 moannen of mear) rheumatoide arthritis. Ek oanwêzich yn 'e rjochtlinen fan 2015 binne oanbefellings om gebrûk te meitsjen fan in behannele-oan-do-oanpak , te ferwachtsjen en stoppe medisinen, en it gebrûk fan biologyske aginten en DMARDs yn pasjinten mei hepatitis, congestive hertfal, maligens en serieuze ynfeksjes.
De rjochtline behâldt it gebrûk fan faksinen yn 'e pasjinten dy't begjint of ûntfange DMARD's of biologyske drugs, screening foar tuberkuloaze yn pasjinten dy't begjinne of ûntfange biologyske aginten of tofacitinib, en laboratoiresmonitoring foar tradisjonele DMARDs. De rjochting befet 74 oanfragen dy't 23% as sterk beskôge wurde en 77% binne bedoeld. Jo kinne hjir fine: 2015 American College of Rheumatology Guideline foar de behanneling fan Rheumatoide Arthritis.
Boarne:
Update fan de ACR-oanrikkemedaasjes fan 2008 foar gebrûk fan DMARD's en biologyen yn 'e behanneling fan rheumatoide arthritis. Arthritis Soarch & ûndersyk. pp. 625-639. Singh JA et al. Maaie 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 American College of Rheumatology Guideline foar de behanneling fan Rheumatoide Arthritis Singh JA et al. Arthritis Soarch & ûndersyk DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf