Sûnenssoarchreforming is in trochgeande diskusje yn 'e tiden foar desennia. Twa termen dy't faak brûkt wurde yn 'e diskusje binne universele sûnenssoarchfersekering en single-payer system. Se binne net itselde ding, nettsjinsteande it feit dat minsken somtiden gebrûk meitsje fanwege harren.
En wylst single-payer-systemen oer it generaal universele dekking hawwe, hawwe in protte lannen universele dekking realisearre sûnder in inkeldelier systeem.
Litte wy nei sjen wat de beide termen betsjutte, en in oantal foarbylden oer hoe't se om 'e wrâld útfierd wurde.
Universele Coverage
"Universele dekking" ferwiist nei in sûnenssoarchsysteem dêr't elke yndividuele sûnenswearde hat. Neffens it Amerikaanske Census Bureau wiene der 28,1 miljoen Amerikanen sûnder soarchfersekering yn 2016 (dit wie in skerpe reduksje fan 'e 46,6 miljoen dy't in tsienjierrige earder net fertsjinje wiene, de reduksje wie troch de útfiering fan' e Abordabele Soarchwet ).
Oarsom binne der gjin unferwachte kanadyske boargers - har rykstasjon systeem makket universele dekking. Dêrtroch hat Kanada in universele soarchfersekeling, wylst de Feriene Steaten gjin (it is wichtich om te notearjen dat de 28,1 miljoen yn 'e Feriene Steaten in beskate 4,7 miljoen ûntslachtige ymmigranten befettet. Kanada's regearing-systeem makket gjin fersprieding foar ûntspulde ymmigranten).
Single-Payer System
Oan 'e oare hân is in "ien-beteller systeem" ien wêryn't ien ien is - meastal de regearing - ferantwurdlik foar beteljen fan sûnenssoarchfermogen. Yn 'e Feriene Steaten binne Medicare en de Veterans Health Administration binne foarbylden fan single-payer systems. Medicaid wurdt soms neamd as inkelde betellersysteem, mar it is eigentlik finansjeel troch de federale regearing en elke steatregio.
Sa hoewol is it in foarm fan ryksbedekking fan 'e oerheidsfinansiering, de finansiering komt fanút twa boarnen oars as ien.
Minsken dy't ûnder wurkgroepen ferplichte sûnensplannen of yndividuele marktplannen yn 'e Feriene Steaten binne (ûnder oare ACA-konforme plannen) binne gjin diel fan in single-payer system, en har sûnensfersekering is net regearjen. Op dizze merken binne tûzenen aparte, fersekeringsmaatskippijen ferantwurdlik foar fertsjintwurdigers fan 'e leden.
Yn 'e measte gefallen giet it "universele dekking" en in "ien-betellerssysteem" hân yn' e hân, om't in federale regearing fan 'e lannen de meast wierskynlike kandidaat is foar administraasje en beteljen foar in sûnenssoarchsysteem oer miljoenen minsken. It is dreech te meitsjen dat in partikuliere entiteit as in fersekerdingsbedriuw mei de boarnen, of sels de algemiene ynknoping, in lanlik gewicht makket fan in soarchfersekeling.
It is lykwols hiel tige mooglik om universele dekking te hawwen sûnder in ienbeeldersysteem, en in protte lannen om 'e wrâld hawwe dat dien. Guon eksperts suggerearden dat de Feriene Steaten har hjoeddeistich sûnenssoarchsysteem ynrjochtsje moatte om in ryk fundearre feiligensnetz foar de siken en de earm te jaan (soarte fan in útwreide ferzje fan 'e ACA's Medicaid-útwreiding ), wylst dejingen dy't mear lokkich binne sûnenswize en finansjeel om har eigen belied te keapjen.
It politike knipselblok dat yn 'e lêste ferskate jierren plakfûn hat oer it Abordabele Soarchwet makket it dreech foar te meitsjen dat sa'n foarstel genôch trekken is om te passen. Mar it is technysk mooglik it soart systeem te bouwen, dat it universele dekking levere soe tagelyk ek meardere betellingen.
Hoewol it teoretysk mooglik is in nasjonaal ien-betellerssysteem sûnder ek universele sûnenswearde hat, is it net sa maklik te wêzen dat er ea is, om't de inkelde-betelier yn sa'n systeem sûnder mis de federale regearing wêze soe. As de federale regearing sa'n systeem oannimme soe, soe it net foar polityk leefber wêze om se elke yndividuele boarger út 'e sûnensferkiezing út te sluten.
Socialized Medicine
"Sosjalisearre medisinen" is in oare fraach dy't faak neamd wurdt yn konversaasjes oer ien-betelier en universele dekking, mar it is in systeem wêrby't single-payer in stap fierder nommen wurdt. Yn in sosjalisearre medisynsysteem betellet de regearing foar sûnenssoarch en wurket ek de sikehûzen en brûkt de dokters en oare medyske professionals. Yn 'e Feriene Steaten is it Veterans Administration Administration (VA) systeem in foarbyld fan sosjalisearre medisinen, lykas it regear besit en wurket dat VA-sikehûzen, en ek de skelen betellet.
De Nasjonale sûnensservice (NHS) yn it Feriene Keninkryk is in foarbyld fan in systeem wêrby't de regearing betelet foar tsjinsten en besitlik ek de sikehûzen en brûkt de dokters. Mar yn Kanada, dy't ek in inkelde bestjoeringssysteem hat mei universele dekking, binne de sikehûzen privé operearre en dokters wurde net troch de regearing oandien - se ferkeapje gewoanlik it regear foar de tsjinsten dy't se leverje.
Health Coverage Around the World
Neffens gegevens fan 'e Organisaasje foar Ekonomysk Gearwurking en Untwikkeling hawwe ferskate lannen universele dekking berikt, mei 100 persint fan har befolking. Dêrnjonken binne Austraalje, Kanada, Finlân, Frankryk, Dútslân, Hongarije, Yslân, Ierlân, Israel, Nederlân, Nij Seelân, Noarwegen, Portugal, de Slowaakske Republyk, Sloveenje, Sweden, Switserlân en it Feriene Keninkryk. Dêrnjonken binne ferskate oare lannen by de universele dekking realisearre mei mear as 98 persint fan har befolking, lykas Eastenryk, Belgje, Japan en Spanje.
Yn tsjinstelling ta yn 2016 waard mar in bytsje mear as 91 persint fan 'e Amerikaanske befolking fersoarge, en Gallup Tracking oanjûn dat it persintaazje Amerikanen mei sûnenswearde oant let 2017 oant 88% ferdield waard.
Litte wy nei de ferskate wizen sjen dat guon lannen universele (of near-universele) fersnelling berikt hawwe:
Dútslân
Dútslân hat universele dekking, mar betsjuttet gjin inkelde betelsystem. Ynstee dêrfan is elkenien dy't libbet yn Dútslân is ferplichte om sûnenssoarch te behâlden. De measte wurknimmers yn Dútslân wurde automatysk yn ien fan mear as 100 net-profit "syktefûnsen" ynskreaun, betelle troch in kombinaasje fan meiwurker en wurkburo-bydragen. Oftich binne der privee sûnenssoarchplannen beskikber, mar allinich prate 11% fan 'e Dútske ynwenners kieze privee sûnensfersekering.
Singapoer
Singapore hat universele dekking, en grutte medyske soarchferlieningen wurde besparre (nei in ôfwikkeling) troch in rykferseksysteem neamd MediShield. Mar Singapoer freget ek elkenien te dragen tusken 7 en 9,5 prosint fan har ynkomsten nei in MediSave-akkount. As pasjinten medyske soarchynstruminten nedich binne, kinne se jild útmeitsje fan 'e MediSave-akkounts om dêr te beteljen - mar it jild kin allinich brûkt wurde foar bepaalde útjeften, lykas medisinen dy't op in regear-befêstige list binne. Dêrneist rjochtet de regearing direkt de kosten fan sûnenssoarch sels (yn stee fan de kosten fan fersekering, lykas it gefal is mei dekking te keap troch de ACA-útfieringen yn 'e Feriene Steaten), sadat it bedrach minsken betelje moatte Foar har soarch is folle leger as it oars wêze soe.
Japan
Japan hat universele fersoarging, mar brûkt gjin inkelde betelsystem. De fersnelling wurdt foaral oerlein troch ien fan 't tûzen konkurse soarchfersekeringsplannen yn it Statutory Health Insurance System (SHIS). Ynwenners binne ferplichte om yn 'e dekking te rjochtsjen en trochgeande prestaasjes foar SHIS-fersoarging te beteljen, mar der is ek in opsje om privee, oanfoljende sûnensfersekering te keapjen.
It Feriene Keninkryk
It Feriene Keninkryk is in foarbyld fan in lân mei universele dekking en in inkelde bestjoeringssysteem , en sa't hjirboppe oanjûn is it systeem fan Ingelân ek beskôge wurde as sosjalisearre medisinen, om't de regearing de measte sikehuzen hat en de medyske providers brûke. Fûnsjen foar de Britske nasjonaal sûnensstsjinst fan 'e Feriene Naasjes komt fan' Ynwenners kinne privee sûnensfersekering keapje, as se wolle, en kin brûkt wurde foar elektivenprosedueres yn privee sikehûzen, of om rapper tagong te krijen foar soarch, sûnder de wachtperioade dy't troch de NHS foar net-need-sitewaasjes yntsjinne wurde kin.
Boarne:
> Gallup. US Uninsured Rate Held steady op 12,2% yn 'e fjirde kwart fan 2017. 16 jannewaris 2018.
> Organisaasje foar ekonomyske gearwurking en ûntwikkeling. Meitsjen fan sûnensfersekering. Mei 2016.
> US Census Bureau, Health Insurance Coverage yn 'e Feriene Steaten, 2016 . publisearre septimber 2017.
> US Census Bureau, Ynkommens, Poverty, and Health Insurance Coverage yn 'e Feriene Steaten, 2005 . Publisearre augustus 2006.