Soarchfermiddiche Mandaten binne kontroversjele
Ferplichte foardielen (ek wol "mandatearre soarchfersekering" en "mandaten" neamd) binne foardielen dy't ferplicht wurde om de behanneling fan spesifike sûnensbedriuwen te beskermjen, guon soarten foar soarchfersekers, en guon kategoryen fan ôfhingingen, lykas bern dy't fêststeld binne foar fêststelling. In oantal soarchfoarsjenningsfoarsjenningen wurde bepaald troch stedsrjocht, federale wet - of yn guon gefallen - sawol.
Tusken de federale regearing en de steaten binne der tûzenen medyske fersekeringsmandaten.
Hoewol befestigje as mandateursgegevens as tafoegingsbedriuwen tafoege wurde, binne se kontroversjele. Pasynsk advocaten beweechje dat mandaten helpe om genôch soarchfersekering te garandearjen wylst oaren (foaral sûnensfersekere bedriuwen) klamje dat mandaten de kosten fan soarch en soarchfersekering ferheegje.
Ferplichte wetlike soarchfersekering rjochten
Mandateare soarchfersekers passe op sawol it federale of steatnivo meastal yn ien fan trije kategoryen falle:
- In needsaak dat sûnenssoarch plannen ferskate soarchsoarchstsjinsten of behannelingen behannelje, lykas substans misbrûk, ferwikseling, in vitro-fertilizzing, mooglike tsjinstferliening, prescription drugs, en smakeleging.
- In needsaak dat sûnensplannen in dekking foar behanneling troch oare providers as dokters, lykas akupuncturisten, kiropraktors, famyljebedriuwers, arbeidtafers en sosjale wurknimmers.
- In needsaak dat sûnenssoarch plannen beheint en oare relatearre persoanen, lykas adoptearre bern, ôfhinklike learlingen, pakesizzer, en ynterne partners.
De mandearre foardielen binne it meast foarkommende tapassing foar soarchfersekering oanbean troch wurkjouwers en partikuliere soarchfersekeringen dy't kocht wurde troch partikulieren, troch de sûnensfersekering of útferkocht .
Mar dêr binne ek mandaten dy't oanfreegje foar Medicare en Medicaid / CHIP .
Ferplichte fersekeringen en de kosten fan sûnensfersekering
De measte minsken - as of foar of tsjin mandaten - akseptearje dat ferplichte sûnenshinne fertsjinnet sûnensfersekering premiums. Ofhinklik fan 'e ferplichte benefissearjen en hoe't dizze foardiel fêstlein is, kin de ferhege kosten fan in moanneseare premium fan minder dan 1% nei mear as 5% ferheegje.
Besykje te begripjen hoe't in ferantwurdlike foardiel ynfloed op in fersekeringsprim is tige komplike. De wetlike wetten ferskille fan steat oant steat en sels foar deselde mandaat, kinne de regels en regelingen ferskille.
Bygelyks, de measte steaten befetsje fersnelling foar chiropraktors, mar it oantal tastienlike besiken kin ôfwike fan steat oant steat. Ien steat kin it oantal kiropraktorsbesites op elk jier fjouwer beheine, wylst in oare steat elke jier oant 12 kiropraktueren besykje kin. Om't chiropractor tsjinsten djoer wêze kinne, kin de ynfloed op sûnensfersekering premiums grutter wêze yn 'e steat mei de mear genôch benefter.
In oar foarbyld is ûnfruchtberens, dy't net nedich is ûnder federale wet, mar is ferplichte troch ferskate steaten. Troch dizze steaten is der wiidweidige fariaasje yn 'e hichte fan wat moat wurde behannele wurde yn betingsten fan' e ûnferskilligens behanneling, dat betsjut dat de ynfloed op premiums signifikant ferskynt fan steat oant steat.
Dêrnjonken koe de ûntbrekkingen fan mandaten ek de kosten fan soarch en soarchfersekering foarkomme. As immen dy't in medyske probleem hat sûnder needsaaklik sûnenssoarch te wêzen, om't it net troch har fersekering ôfkundige is, kin se sifer wurde en nedich hawwe yn 'e takomst djoere tsjinsten. In foarbyld dêrfan is it feit dat folwoeksen dentale gjin ien fan 'e essensjele sûnensfoarsjenningen is neamd ûnder de ACA, noch is folwoeksen dentale soart nedich om Medicaid te fergiftigjen (guon steaten binne dental coverage yn har Medicaid-programma's, wylst oaren don 't). De resultaatminder fan tagonklikens foar betelbere foarsoarchsoarch kin in serieuze lange termyn komplikaasje leverje.
Bûnde Mandated Health Benefits
Bûnswurk befet in tal ferantwurdlike mandaten:
ACA is essensjele sûnens foardielen (EHB's).
It betelbere soarchwet wie in wichtich feroaring yn betingsten fan ferantwurdlike sûnensfoarsten, it skeppen fan in universele ferdjipping yn 'e betsjutting fan' e essensjele sûnens foardielen dy't op elk nije yndividuele en lyts groeps sûnensplan yn elke state opnommen wurde moatte. De needsaak om EHBs oan te oefenjen jildt foar alle yndividuen en lytse groepsplannen mei effektive datums fan 1 jannewaris 2014 of letter. De list fan EHB's bestiet út:
- Ambulatory tsjinsten (ambulante soarch)
- Helptsjinsten
- Sjirurgie (plysjeboarne)
- Maternity and newborn care
- Mental sûnens en substansje brûke disorderstsjinsten
- Foarskreaune medisinen
- Rehabilitative en habilitative tsjinsten en apparaten
- Laboratory services
- Foarfoarsjoneel soarch en chronike syktebehear ( bepaalde spesifike foarfoarsjenning is fergees op alle nije plannen, ûnôfhinklik fan oft it planeleden de ôftakel foldocht hat).
- Pediatrie-tsjinsten, wêrûnder mûnlinge en fisysoarch ( folwoeksen dentale- en fisyûntjouwing, binne net ferplicht te wêzen , en der binne wat fleksibiliteit yn betingst fan 'e mandaten foar pediatryske toskedokter).
Mei de útsûndering fan previntyf soarch- en sikehuzisearjende tsjinsten moatte de EHBs net bedekt wurde troch grutte groepsplannen ("grutte groep" betsjut meastal plannen dy't troch wurkjouwers oanbean wurde mei mear as 50 meiwurkers, hoewol binne der fjouwer steaten dêr't "lytse groep" de wurkjouwers befetsje mei oant 100 meiwurkers ).
Groepsgroupplannen binne lykwols faaks robúst genôch. En inkele oare mandaten (bygelyks de easken dy't hjirûnder beskreaun binne - dat alle plannen dy't oanwêzich binne fan wurkjouwers mei 15 of mear meiwurkers de kreamfersoarch) oanfreegje foar de grutte groepmerk.
COBRA fuortsette opbou
COBRA jout beskate eardere meiwurkers en harren ôfhingingen it rjocht om fierder te garandearjen foar maksimum fan 18 oant 36 moannen.
Coverage fan adoptearjende bern
Skeare sûnensplannen moatte fersoarging jaan oan bern dy't mei famyljes pleatst binne foar adoptearring ûnder deselde betingsten dy't tapast wurde foar natuerlike bern, of as de adopsje definityf wurden is of net.
Mental health benefits
As in soarte plan foar psychiatry sûnens giet, moatte de jierlikse of lifetime dûbelgroepen itselde of heger wêze as de limiten foar reguliere medyske foardielen.
Minimalisearre sikehûs foar berneboeken en memmen
Under de Nij-berne- en memmen fan 'e sûnenssoarchwet fan 1996 kinne sûnensplannen gjin foardielen beheine foar in sikehûslange fan ferbliuw ferbân te meitsjen mei berneberne foar de mem of it nijberne bern.
Rekonstruktive operaasje nei mastektomy
In sûnensplan moat elkenien jûn wurde dy't ûntliend is foar relaasjes mei in mastektomy mei dekking foar rekonstruksje fan 'e boarst dêr't in mastektomy útfierd is.
Amerikanen mei in beheiningwet (ADA)
Behannele en sûnderdielige persoanen moatte deselde foardielen levere wurde foar leverings, ôfhinklikens, beheinen op ôfdieling, en foarhearrende betingstwaarten.
Fermelding en famyljenamme (FMLA)
Ferplichtet in wurkjouwer om de sûnensbeskerming te hâlden foar de tiid fan in FMLA leave.
Uniformed Tsjinstferliening en ynset fan rjochten fan 'e rjochtbank (USERRA)
Giet in meiwurker it rjocht om fierder te gean fan sûnenssoarch ûnder de sûnensplannen fan 'e wurkjouwer, wylst er net fan wurksumheden ôfwykt fanwege tsjinst yn de unifoarmde tsjinsten.
Pregnancy Discrimination Act
Soarchplannen dy't ûnderhâldt troch wurkjouwers dy't 15 of mear meiwurker hawwe itselde nivo fan fersoarging foar swangens as oare betingsten leverje.
State Mandated Health Benefits
De steaten ferskille sterk yn it nûmer en type fan ferplichte foardielen, mar yn alle 50 steaten binne der sa'n 2.000 benefytsjemen dy't yn 'e ôfrûne 30 jier yn plak setten binne.
Jo kinne ynformaasje fine oer yndividuele steatmandaten út ferskate boarnen:
- De ôfdieling fan jo state, dêr't jo tagong kinne fan 'e webside fan' e National Association of Insurance Commissioners
- De Nasjonale Konferinsje fan Steatlike Legislatoaren (NCSL)
- De Kaiser Family Foundation's kompilaasje fan State Health Facts
Under de ACA binne alle nije (effektive fan 2014) yndividuele en lytse groep plannen yn alle steaten moat it dekking foar de EHBs, moatte adekwate provinsjele netwurken hawwe en moatte foarôf besteande betingsten ôfsletten en sûnder konklúzje foar medyske histoarje útjûn wurde.
Dat is de minimale standert wêrmei de plannen oanhâlde moatte, mar de steaten kinne de ACA-behoefering gean. Guon foarbylden fan oanfoljende steatsspezifele benefylemontwizers binne ûnfruchtberens, autisme-dekking, en beheining fan pocketkosten foar prescriptions.
Mar binne der regels dy't steat fertsjinje - yn stee fan fersekeringen - om de kosten fan foardragingen dy't oer de ACA 's easken binne te fertsjinjen, wat betsjut dat guon steaten beslute om nije mandaten allinich te brûken foar groep groepplannen, dy't net ûnderwerp binne ACA's essensjele ferantwurdlikens fan 'e sûnens betelje (tink dat lykwols, dat selsbeheilige plannen ûnder federale regels pleatst wurde, net as steatfertsjintwurdigers, sadat se gjin nije easken hawwe dy't de steaten beslute, de mearderheid fan tige grutte groepplannen binne selsbeleid).
> Boarnen:
> Kaiser Family Foundation. State Health Facts
> Nasjonale konferinsje fan Steatlike Legislatoaren. Autisme en fersekeringsfersekering, steatsrjocht. 7 juny 2017.
> Nasjonale konferinsje fan Steatlike Legislatoaren. 2011-2014 Soarchsoarchfersekering regele riedsgegevens fan steaten dy't te krijen hawwe mei it betelbere soarchgroep. 17 juny 2014.
> Nasjonale konferinsje fan Steatlike Legislatoaren. State Insurance Mandates en de ACA Essential Benefits Provision. 8 maart 2017.