De steaten kinne Medicaid net leverje sûnder federale stipe
Foardat wy yn in debat krije oer hoe te reitsjen fan Medicaid , moatte wy begripe hoe't it federale regear it programma no op 't fermannet. Der binne ferskillen yn finansiering basearre op oft der in steat dielniet oan Medicaid-útwreiding ûnder de Abordabele Soarchwet, al ok Obamacare .
It federale regear hat ekstra fûnsen oan steat foar Medicaid-útwreidings, betelle 100% fan Medicaid-útwreidingsskosten oant 2016 en 90 prosint fan dy kosten troch 2020.
Alle steaten, of oft se net meidogge oan Medicaid-útwreiding, ferfolden federale subsydzje fan dizze trije boarnen: Disproportionate Share Hospital (DSH) Payings, Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) en Enhanced Matching Rates.
Unproportionele diel fan sikehûswedstriden
Medicaid is net krekt bekend om te genietsjen as it giet om beteljen foar sûnenssoarch. Neffens gegevens fan 'e medyske útwreidingspanel fan' e medisyn fan 2005 wurde beskôge om 26 prosint heger foar in folwoeksene mei privee fersekering as foar ien op Medicaid foar itselde nivo fan soarch.
Sikehûzen dy't soargen foar mear minsken op Medicaid of foar minsken dy't sûnder te besparjen binne, binne op it stuit folle minder fergoed wurden as foarsjenningen dy't wurkje yn gebieten wêr't mear minsken binne troch privee fersekering. Alleen yn 2016, 21 sikehûzen sletten harren doarren foar ambulante soarch, troch lege fergoedingsraten en oare finansjele omtinken.
Om sels it spylfjild út te spyljen, binne de betellings fan 'e ûnôfhinklike diel fan sikehûs (DSH) effekt. Ekstra federale fûnsen wurde oanbean oan de steaten om te dielen ûnder bepaalde sikehûzen dy't in unproportionele oantal minsken sjogge mei in bytsje gjin gefaar. It idee wie om de finansjele lêsten fan dy foarsjenningen te ferleegjen sadat se har soargen foar persoanen mei lege ynkomsten soargje kinne.
Ferskillende formulas wurde brûkt om de federale DSH-finansjele wearde foar elke steat te berekkenjen. Dizze formulieren jouwe it rekken fan DSH-fertsjintwurdiging, ynflaasje, en it oantal plysjebesitters foar minsken op Medicaid of dy't net besparre binne. DSH-betelingen kinne 12 prosint fan 'e totale Medicaid-medyske help-útjeften foar elke opjûne jier net mear passe.
Federale medyske helpferliening Persintaazjes
Federale medyske helpfertsjinsten Persintaazjes (FMAP) bliuwe de primêre boarne fan federale Medicaid-finansiering. It konsept is ienfâldich. Foar elke $ 1 betellet in steat foar Medicaid, de federale regearing befettet it minste 100 prosint, dus dollar foar dollar. De mear geweldig in steat is yn 'e omkearing fan minsken, hoe mear it geweldig is dat de federale regearing ferplicht is. Der is gjin definieare kappen, en federale útjeften ferheegje op basis fan needsaak fan in state.
As jo tinke oer dizze is FMAP geweldig, mar it kin net krekt ferkeard wêze dat steat in legere gemiddelde ynkomsten hawwe as ferlike mei steaten mei hegere ynkommens. Spesifyk kin der in ferhege lesten wurde op steaten mei hegere konsintraasjes fan earmoedigen, en FMAP kin in ûnproporistysk lege fergoeding jaan oan 't ek in ekonomyske needsaak fan in state.
Om dit probleem oan te rjochtsjen, hat de Sosjaal Feiligensskriften in formule oanwizige om de FMAP-tariven te berekkenjen op basis fan 'e gemiddelde ynkomsten fan' Wylst elke state in minimum fan in FMAP fan 50 prosint kriget (it federale regear betellet 50 persint fan de kosten fan Medicaid, dus $ 1 foar elke $ 1 dy't troch de steat fertsjinne wurdt), krije oare steaten hegere persintaazjes.
Alaska, Kalifornje, Connecticut, Marylân, Massachusetts , Minnesota, Nij Hampshire, New Jersey, New York, Noard-Dakota, Virginia, Washington en Wyoming binne de ienige steaten yn 2017 om in FMAP fan 50 persint te hawwen. Alle oare steaten krije in hegere persintaazje Medicaidfûnsen fan 'e federale oerheid.
Meastentiids hat de Mississippi de leechste per capita ynkommensnivo mei in 2017 FMAP fan 74,63 persint. Dit betsjut dat it federale regear betelet 74.63 persint fan 'e Medicaidkosten fan' e steat, mei $ 2.94 bydrage foar elke $ 1 dy't de state fertsjinnet.
Feroaringsbeidende tariven ferbetterje
Fergrutsjende passende tariven binne fergelykber mei FMAP mar wurde ien stap fierder nommen. Se fergrutsje it persintaazje kostkosten troch de federale regearing betelle foar bepaalde tsjinsten. Dizze tsjinsten binne ûnder oaren, mar binne net beheind ta:
- Brêge- en siervykskrêtlike behanneling (betelle by CHIP FMAP-tarieding *)
- Famyljebedriuwingsdiensten (betelle by FMAP fan 90 persint)
- Thús sûnensjinsten (betelle by FMAP fan 90 persint)
- Präventive tsjinsten foar folwoeksenen (betelle by FMAP + 1 persint)
* CHIP is it Child Health Insurance Program
Dizze tsjinsten wurde sjoen as weardefol om't se helpe kinne om de lesten fan soarchkosten yn 'e takomst te ferleegjen. Op dy manier wurdt noch mear jild betelle as sjoen wurdich wurdich ynvestearring.
State Funding foar Medicaid
Litte wy net ferjitte dat de steatregisjes ek bydrage oan Medicaid. Hoe't se dat dogge fan 'e steat nei steat, mar hoefolle hja drage ynfloed op hoefolle help se krije fan' e federale oerheid. It feit is dat weder de federale of steate regearingen leare kinne om sels te beteljen foar Medicaid. Allinnich tegearre kinne se genôch middels pleatse om soargje foar de miljoenen minsken yn need.
> Boarnen:
> Affordable Care Act Medicaid Expansion. Nasjonaal konferinsje fan steatlike legislatoaren webside. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Updated 1 desimber 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid Spending Wachtwort yn fergeliking mei Oare Payers: In sykjen op 'e foarkommen. De Henry Kaiser J. Family Foundation. Keppeling om utens Ferzje 13 april 2016.
> Ellison A. 21 sikehuzen sluten yn 2016. Becker's Hospital Review. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Publisearre 6 jannewaris 2017.
> FY2017 Federal Medical Assistance Percentages. Bureau fan de Assistent Sekretaris foar Planning en Evaluaasje, US Department of Health and Human Services website. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Ferzje 13 jannewaris 2016.
> Mitchell A. Medicaid Unproportionale diel fan sikehûs. Congressional Research Service. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Publisearre 17 juni 2016.