Foar mear as 40 jier is de konvinsjonale manier om hypothyroïdisme te behanneljen om it skjinmjittige levothyroxine (thyroid hormone) ferfange te litten (dat is Synthroid, Levoxyl); mei it doel om te soargjen dat it TSH-nivo yn it referinsjeroom falt. Dit is folslein behannele foar de betingsten.
De teory foar dizze konvinsjonele behanneling oanpak is dat behanneling mei levothyroxine - in synthatyske foarm fan it thyroxine (T4) hormone, dat troch de skroefdraaazje makke wurdt, genôch T4 leverje, ien fan 'e normale skroeffunksje - bekend as euthyroidisme - en elke tydroide- oanslute symptomen.
In protte liedende praktiken, wêrûnder promininte endokrinolooch Dr. Anthony Weetman , hawwe sels sjoen dat pasjinten dy't "normale skroadenfunksjes testen" hawwe, mar besykje dat se behannele wurde moatte foar ferskate skildersymptomes of dy't symptomen hawwe dy't "symfooformen" hawwe. (Somatoform-ûndersoarten binne definiearre yn medyske wurdboeken as "psychologyske ûngelokken dy't markearre binne troch fysike klachten, dêr't gjin organike of fysiologyske ferklearring fûn wurdt en foar hokker in sterke wiksel is dat psychologyske faktoaren belutsen binne.")
In gewoane skroefdronk produkt ferskate toets-hormonen, lykas it opslachhormon thyroxine (T4) en it aktive hormone triiodothyronine (T3). De mearderheid fan hormone dy't troch de glún is, is T4, mar T4 moat yn 'e lichem omboud wurde yn it aktive T3 hormone om sadanich in ynfloed op jo lichem te hawwen. It sterke en bestjoerde dogma is dat hypoteoidens allinich behannele wurde mei levothyroxine - soms as LT4-monotherapy of levothyroxine-monotherapy neamd - by doses dy't jo binne ta euthyroide, mei jo TSH-nivo's falle yn it referinsjeromte.
Dit dogma bepaalt as der genôch T4 genôch is, sil it lichem altyd genôch T3 meitsje.
Nettsjinsteande it foech fan dizze oertsjûging yn 'e konventionele genêskunde, binne in oantal desennia in pear sieroïde pasjinten wurden hieltyd mûglik wurden oer levothyroxine's beheiningen by it oplossen fan har symptomen. Undersikers hawwe konservatyf skatting dat 15% fan 'e pasjinten noch hurde problemen hypothyroïdisme symptomen hawwe, hoewol de levothyroxine behanneling.
Untfangingen fan skyrolpatialen jouwe oan dat it getal folle heger is .
De ûndersyksfynsten
Om te ûndersiikjen oft it TSH-nivo wersteld is nei it referinsjeroom mei levothyroxine wie effektyf, ûndersikers yn Rush University Medical Center yn Chicago hawwe in stúdzje fergelike mei in kontrôlergroep fan minsken dy't sûnden wiene, sûnder bewiis foar skroaden, tsjin in groep minsken dy't waarden behannele mei levothyroxine foar hypothyroïdisme. De resultaten waarden rapportearre yn 'e kategory 2016 fan it Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .
De resultaten wiene hielendal ferrassend. It ûndersyk fûn dat:
- De levothyroxine-behannele groep krige 20 prosint heger TSH nivo's, 10 persint legere fergese T3 nivo's, en 15% leger totaal T3 nivo's yn fergeliking mei de kontrôtgroep.
- De levothyroxine-behannele groep krige in hegere body mass index, alhoewol hja rapporteare iten minder koarjers per dei. Se wisten mear as 10 pûn mear, nettsjinsteande it lijen fan in stik minder kalorieën per dei.
- De levothyroxine-behannele groep wie 1,6 kear hieltyd wierskynlik de beta-blokkers te nimmen, dy't meastentiids brûkt wurde foar behannele bloeddruk.
- De levothyroxine-behannele groep wie 1.5 kear hieltyd wierskynlik dat statin-medisinen wurde, brûkt foar it behanneljen fan ferhege kolesol.
- De levothyroxine-behannele groep wie 1,46 kear hieltyd mear wierskynlik antidepresinten.
- De levothyroxine-behannele groep rapportearret dat folle minder aktyf fysyk is as de kontrôtgroep.
- De levothyroxine-behannele groep selektearre mear dagen yn 'e foarige moanne dêr't se har fysike en geastlike sûnens fielden, "net goed".
Theories
De ûndersikers hawwe sein dat se twa teoryen hawwe wêrom't-nettsjinsteande de euthyroide mei TSH-nivo's yn 'e referinsjeromte-de levothyroxine-behannele groep net sa sûn wie troch in oantal parameters bepaalt en wêrom't de levothyroxine har rapporteare dat se' t fielt folle faker as de kontrôtgroep.
- Ien teory is dat nettsjinsteande in normale TSH-nivo, de nivo's fan T3-it aktive hormone-folslein net normalisearre wurde kin, om't T4 net genôch konvertieert yn T3.
- In twadde teory liedt ta dat de nivo's fan T3 dy't de sellen aktyf berikke, net werjûn wurde troch de bloedestreamnivo's fan TSH of T4, troch de hannelingen fan deiodinasen, dy't in rol spylje yn 'e konverteursprobleem fan T4-to-T3.
De ûndersikers sluten de tydskriftartikel mei it folgjende sifer:
It konsept dat in normale serum TSH opbiedt, jouwt persoanen op (levothyroxine) monotherapy klinysk euthyroid, moatte op 'e nij besjoen wurde en de kwaliteit fan libbensmaatregels moatte sterker prioritearre wurde yn ûndersiik en profesjonele rjochtlinen fan hypothyroïden.
Additional Insight From Study Author Antonio Bianco, MD
Ien fan 'e ûndersiken fan' e ûndersiken, Antonio Bianco, MD, direkteur fan 'e Amerikaanske Thyroid Association, en direkteur by Rush University, joech in ynterview nei MedicalResearch.com. Yn dat petear ferklearre hy de stúdzje fierder:
Op it gesicht fan it hjoeddeistige ûndersyk docht bliken dat de normalisearring fan TSH-nivo's yn hypothyroïde pasjinten mooglik net sa nuttich wêze as ienris tinke om de behanneling te kontrolearjen. Nettsjinsteande normale TSH-nivo's, binne pasjinten in signifikant hegere risiko fan ûntjouwing fan depresje en in metabolike dysfunksje dy't karakterisearre wurdt troch ferhege lichemgewicht en hege cholesterolnivo's ... Wy hawwe sein dat troch normearjen fan bloednivo's fan TSH alle symptomen dy't ferbûn binne mei hypothyroïdisme moatte fuort gean . Dit moat wierskynlik feroarje.
Yn in parseberjocht oer it ûndersyk, útjûn troch Rush University Medical Center dêr't it ûndersyk dien waard, hat Dr. Bianco ek sein:
Hoewol it therapeutyske doel is om pasjinten fiele better te meitsjen, allinich symptomen wurde net brûkt om it adekwaat fan behanneling te beoardieljen. Bloed-TSH-nivo's binne. Mei oare wurden wurdt de dose fan levothyroxine oanpast op basis fan 'e TSH-nivo's en net oft de pasjint better fielt ... It wichtichste ding om te begrepen is dat T4 net it aktive hormoan is. T4 moat omset wurde oan T3 troch ús lichems mei in enzym neamd deiodinase.
Plysje klaget it dreech te wêzen, stadich en mei in foggy mind. Se hawwe swierrichheden gewicht te ferliezen. Se klokken oer it fielen fan 'e mûle en minder enerzjy. Dochs dogge wy dokters har te ferteljen, "Ik jou jo it goede bedrach fan medikaasje en jo TSH is gewoanlik."
Dizze befiningen korrelearje mei hokker pasjinten ús seit. Dizze stúdzje dokuminten foar it earste kear, yn in ûnbidige modus, dat pasjinten op levothyroxine fermoediger fiele en binne folle minder aktyf as kontrôles, wêrby't objektive kardiometabolike abnormaliteiten produsearje yn behanneling fan normale TSH-nivo's.
Dr. Bianco is ien fan 'e lieders yn' e beweging om te ûndersykjen oft genetyske defekten yn guon pasjinten de funksje fan deiodinase beweare kinne en de T4-to-T3-konversaasje bewiist, en ek as de tafoeging fan T3 nei levothyroxine-monotherapy kin in bettere resolúsje fan symptomen, leefberens fan leefberens, en ferbettere sûnensparamten foar guon minsken dy't behannele binne foar hypothyroïdisme.
Dr. Bianco hat iepenbier sein dat er leauwe dat better medisinen nedich binne foar behandeling fan hypoteoidens. Yn 'e tuskentiid advisearret er dat dokters ôfkomstich fan' e tradysjonele, "maklik te behanneljen, dizze pille nimme en jo fine" oanpak nei behanneling, en ynstelle in oare oanpak by as adviseur fan pasjinten oer hypothyroïde-behanneling. Neffens Dr. Bianco:
Dochters moatte har pasjinten fertelle, "Ik sil jo TSH normalisearje, mar jo sille op in hegere risiko wêze om gewicht te krijen, depresje en minder te leauwen, en it is ek wierskynlik dat jo cholesterol opheget." Dat moatte wy de pasjinten fertelle, basearre op ús stúdzje.
Wat dit ûndersyk betsjuttet foar jo
Foar twa desennia wurdt plysjele advokaat en inkele praktiken sizze dat levothyroxine monotherapy net de ienige opsje wêze moat. Hoewol it wurket foar guon minsken mei hypothyroïdisme, is in signifikante subset fan pasjinten noch altyd net goed fûn, nettsjinsteande it behannele mei levothyroxine, en wurdt beskôge euthyroid mei 'normale' TSH-nivo's, neffens bloedûndersiken.
Dr. Bianco's ynset om ûndersyk te ûntdekken en te ûntwikkeljen oer it potinsjele ferlet fan T4 / T3-kombinaasje-therapy yn in subset fan hypothyroïde pasjinten is beide belangryk en merkber. En ja, sa't Dr. Bianco sein hat, moatte better medikaasjes nedich binne foar behanneljen fan hypatyroïdisme.
Yn 'e tuskentiid is lykwols in opsje foar pasjinten dy't Dr. Bianco net publisearret. Jo kinne jo Free T3 testen hawwe, en as it leech of net optimaal is, kinne jo wurkje mei in praktyk dy't in T3-drug tafoegje - lykas Cytomel (liothyronine), of in komponearre, prescription, T3-medyske tiid - ta jo behanneling, of dy't in natuerlik desikearre skroefdrager soart presteart as Nature-Throid of Armour Thyroid foar jo.
> Boarnen:
> Ynterview mei Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. 14 oktober 2016.
> Rush University Medical Center. Press Release: Hypothyroïde-symptomen bliuwt sûnder medyske gebrûk, normale bloedtests. 12 oktober 2016. Science Daily.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Is in normale TSH Synonym mei "Euthyroidism" yn Levothyroxine Monotherapy? De sjoernaal fan klinyske endokrinology en metabolisme, 2016; jc.2016-2660