Net kieze dialyse is in jildige opsje, mar wat binne de beswieren
Patients with advanced neuritis disease that approaches stage 5 have two choices when it comes to managing their disease, either getting started on some kind of dialysis (in central hemodialysis most common in the US, or home dialysis which could either hemodialysis or peritoneal dialysis ), of krije in nierransplantaasje. Mar wat as in pasjint net hat, of wol gjin ien fan dizze opsjes hawwe foar elke reden.
Wat bart as in pasjint mei nierferskieding gjin dialysis of in transplant ûntfong? Hoe lang kinne se ferwachtsje om te libjen? Dit artikel sil probearje om in pear fan dizze fragen te beantwurdzjen.
NICHT WETTEN DIELYSIS IS ACTUALLY A VALID WOEN, ALS ONLY foar de RIGHT PATIENT
Beslút wa't "rjochts pasjint" in beslút is dy't it bêste oerbleaun is foar de diskusje tusken de pasjint en har nefrolooch . Tradysjoneel soe as pasjinten net as kandidaat foar dialyse wurde, soene neefolologen sizze: "Wy sille de dialysis op frou X wegerje". Lykwols, sizze "ôfhâlden" hat negative negative ferwizings (tinke "wy geane om de leefstipe te helpen, ensfh. Ensfh."). Oan in karakterisearre geduld en har famylje jout it yndruk dat de dokter gjin nijs oanbiedt, en wy stelselje wachtsje oant de pasjint stjert. Dit koe lykwols net fierder wêze fan 'e wierheid, om't in protte komplikaasjes fan nieren sykte kin en medisinen wurde beheard.
Mei oare wurden, neefologen koene noch altyd in protte oanbiede; Al in protte allegear koartsein fan 'e pasjint nei de dialysjemasters. En dêrmei, om better te kommunisearjen wat noch hieltyd te dwaan is foar de pasjint, is de passende term foar net-dialytyske behear fan nierfermogen dy't no brûkt wurdt is Maximal Conservative Management (MCM) .
Dit is hjirûnder yndield.
WHO is de IDEALI PATIENT FOAR KONSERVATIVE MANAGEMENT FAN KIDNEY FALLE en wêrom is it net foar allegear
Net elke pasjint soe in goeie kandidaat foar MCM meitsje, en oare opsjes kinne meiger wêze. Konservatyf behear is in goede fit yn ferskate ynstellings. Dizze kinne ûndergeande leeftyd en fraulichheid, heftige demintia, oanwêzigens fan oare heftige syktebedriuwen as hertkomst of metastatysk kanker, ensf. Yn sokke gefallen is it dreech om altyd te praten as de dialysis wat taheakje soe oan de kwaliteit / kwaliteit fan it libben. En faak binne pasjinten gewoan nei 'grutte byld' te sjen, benammen as de libbensferwachting beheind is.
MCM is lykwols net foar elkenien. Patients moatte gebeure wurde dat der allinich safolle komplikaasjes binne fan nierfermogen dy't behannele binne mei pillen, en guon symptomen / tekens sil allinich reagearje op dialysis. Dit is om't de saneamde uremyske toskinen dy't yn 'e nierfermogen besparje en de reden binne foar de measte komplikaasjes net mei konservatyf behearsking (hoewel sels dialysis net allinich elk ôfwykt). De pasjint en de dokter kinne by elkoar sitte om te sitten oer de ferwachtingen en kaart in plan foar soarch.
En as it petear oer ferwachtingen is, sille twa fragen faak oproppe fan pasjinten dy't de dialysis ôfwize:
- Hoe soe ik fiele oft ik dy dialysis wegerje?
- Wolle jo myn libbensspanne koart as ik de dialysis wegerje?
Op grûn fan it lytse bedrach fan gegevens binne dizze net maklike fragen te beantwurdzjen. Mar wy hawwe mear gegevens beskikber oer libbensferwachting by pasjinten dy't optille foar dialysis. Neffens it rapport fan 'e Feriene Steaten Renal Data System kinne ferwachte oerlibjen foar pasjinten foar dialysis kinne fan 8 jier ôf wêze (foar pasjinten fan 40 oant 44 jier) oant 4,5 jier (pasjinten tusken 60 oant 64 jier). Dit is lykwols de gemiddelde, mei breed fluktuaasjes sjoen ôfhinklik fan 'e leeftyd fan' e pasjint, nutlike status, en oanwêzigens fan oare besteande sykte-betingsten lykas ischemyske hert sykresje, kanker, ensfh.
Ik wol ek graach jo oandacht rjochtsje op in grafyk dy't de ferwachting fan in normale 55-jierrige manlike fergeliking fergelykje mei in ferlykbere pasjint op dialysis of ien dy't in nierransplantaasje krige hat.
SURVIVAL- UND LIFE-SPAN MIT AND OAN DIALYSIS
Litte wy nei guon stúdzjes besjen dy't besykje te fergelykjen oer it oerlibjen tusken dizze twa kategoryen. In stúdzje oer pasjinten mei poadium 5 nierkrêft dy't op syn minst 80 jier leauden in medyske libbensspanning dy't 20 moannen langer wie (29 moannen tsjin 9 moannen) yn pasjinten dy 't dialysis kieze. In oare stúdzje dy't it oerlibjen ferparte tusken pasjinten dy't optrede foar dialysisy mei dyjingen dy't konservative behear keazen hawwe, rapporteare ek in bettere oerwinning yn pasjinten dy't dialysis keazen. Alle pasjinten wienen op syn minst 75 jier âld. De 1-jier-oerwinningsraten wiene 84% yn 'e groep dy' t dialysis kieze en 68% yn 'e groep kieze net-dialytyske behear. Men kin út dizze gegevens útleare dat nierfermogen foar pasjinten dy't optrede foar dialysis meastal langer libje.
De boppesteande soe lykwols in simpele kwaliteit wêze. Patients with advanced nervous disease will often have several other severe disease conditions like heart failure, diabetes, cancer, etc; wat wy dokters neame "ko-morbidheden" . En sa, as wy in oare sjogge nei de gegevens dy't wy hjirboppe besprutsen hawwe, realisearje wy dat de ferwachting fan 'e libbensomstannichheden yn pasjinten dy't oare hegere ko-besteande sykte-omstannichheden hawwe lykas ischemyske hertsykte faak net oars; as se dialysis kieze of net ! Yn oare wurden, yn in pasjint dy't heule mominten hat, kin it oerlibjen mear troch dizze betingsten fêststeld wurde as troch de pasjint is dialoart of net. It nijsberjocht nimt dat dy dialysis jo lifespanje ferheegje silst langer net mear as oare serieuze sykte dy't hjirboppe neamd binne. Ik sil ek jo oandacht rjochtsje op ôfbylding 2 fan dit artikel dat fersterket wat wy krekt besprutsen binne.
As lêste, litte my in wichtige statistyk (hjir hjirûnder, hjir, en hjir) neame. De trochsneedige libbenspanne nei in pasjint al op dialysis is ôfnommen fan dialysis is 6 oant 8 dagen, mar it ekstreem berik kin oeral tusken 2 dagen en 100 dagen swakke.
FUNCTIONAL STATUS en kwaliteit fan 'e leef sûn sûnder mislearring
Foar pasjinten dy't beslute om dialysis te kiezen nei in diskusje mei har nefrologen, is in evidente fraach dy't ûntstiet is "hoe soe ik fiele"? De measte pasjinten binne nammentlik mear besoarge as oer de mooglike reduksje yn 'e libbensferwachting.
Yn 1949 beskreau David Karnofsky in skaal (100 wêzen in normale sûne persoan, en 0 ferstjerre dea), dy't brûkt wurde om objektyf te mjitten fan de funksjoneel status fan kankerpasynten. De skaal is no tapast oan it mjitten fan it taryf fan funksjonele ôfwiking fan nierfermogen-pasjinten dy't behannele binne konservatyf sûnder dialyse. It artikel hjir (sjoch figuer 1) beskriuwt hokker skaaimerken fan in funksjoneel / kwaliteit fan libbenspunten wêze moatte yn 'e lêste jier fan har libben. Wat spitigernôch oanbelanget is dat sokke pasjinten wierskynlik allinich saaklik help nedich hawwe oant de lêste moanne fan har libben, wêrnei't se in steile ôfwiking fan har funksjoneel status sjogge, sadat de spesjale foarsjenning spesjale soarch / spesjale admission nedich is. De skaal en it artikel jouwe ús wat ynsjoch oer wat te ferwachtsjen wannear't nier-mislearring pasjinten yn 'e takomst sjogge en beslute om te keapjen foar in libben sûnder dialysis. Wat ik hjir wol belibje wolle, is dat dizze konklúzjes basearre binne op 'e hypoteze dat de pasjinten goed konservatyf soargje, op in net agressive manier. Dit is wat wy no ferwize as Maximal Conservative Management (MCM) en hjir binne de details.