As in persoan in stroke hat, hinget de bêste behanneling (sawol akute terapy en therapy om in oare stok te foarkommen) hinget ôf fan wat de stok produkte hat. Sa is it kritearich wichtich foar dokters om de ûnderlizzende oarsaak fan ien hokje te stekken.
Spitigernôch, oant 40 prosint fan 'e Amerikaanske Amerikanen dy't in stokje hawwe mei de klassifikaasje fan kryptogenyske stok , dat betsjut dat sels nei in folslein medyske evaluaasje de oarsaak fan har stok ûnbekind bliuwt.
Sûnder de oarsaak te witten, kin de optimale behanneling fan har stok allinich basearre wurde op guodwurk.
In pear jier ûndersikers hawwe besocht te begripen hokker medyske betingsten it measte wierskynlik meitsje om strûken sûnder in dúdlike fuotprinte te litten, dat is, wêr't medyske omstannichheden it meast wierskynlik meitsje fan kryptogene stroke. De twa skuldners dy't de measte omtinken opnommen binne binne patent foaramen ovale (PFO) en atrial fibrillaasje . Beslút oft in PFO wierskynlik de oarsaak fan in kryptogenyske sloop wêze moat, is dreech en kontroversjele.
Minder kontroversje is it gefaar dy't troch atrial fibrillaasje is. Stroke, de heulendichfâldige komplikaasje fan atrial fibrillaasje, is al te faak yn petearen dy't dizze arrhythmia hawwe. En it ferskynt no dat atrial fibrillaasje in folle mear mienskiplike oarsaak wêze kin fan kryptogenyske stok as wy earder realisearre.
Atrial fibrillaasje & Cryptogenic Stroke
Hoewol it faak feroarsake signifikante symptomen (lykas pelimpaten en ljochthâld), kinne episoden fan atrial fibrillaasje ek ûntsteane sûnder problemen wat symptomen te meitsjen. Yn dizze gefallen kin weder de geduld noch de dokter gjin idee hawwe dat atriêre fibrillaasje is. It wurdt no hieltyd dúdliker dat sokke episoaden fan 'subklinik' (dat is, net bekend) atriêre fibrillaasje in wichtige oarsaak fan kryptogenyske stroke binne.
De CRYSTAL-AF-stúdzje, dy't besocht te moasten hoe faak subklinyske atrialfibrillaasje ferantwurdlikens wêze soe foar kryptogene stroke, seach 414 persoanen dy't earder kryptogene stroke hienen. Undersikers hawwe in lyts, subkutane herdersmateriaal ynsetten - de Reveal-apparaat (Medtronic, Inc.) - yn harren dy't in hertrhythm fan in persoan kontrolearje kinne oant trije jier.
Oan 'e ein fan' e stúdzje wie 30 prosint fan 'e pasjinten mei implantearre kardialmonitoren om episoden fan eardere ûnferwachte atrial fibrillaasje te hawwen. Yn tsjinstelling ta in kontrôlesgroep fan 220 pasjinten dêr't kryptogenyske stroke evaluearre waarden sûnder sa lang duorjende kardiale kontrôle, waarden episoden fan atrial fibrillaasje yn minder as twa persint identifisearre.
Dit liedt twa nije dingen oer atrial fibrillaasje en kryptogenyske stroke. Earst, subkliniske atrialfibrillen is wierskynlik ferantwurdlik foar fierdere gefallen fan kryptogenyske stok as wy earder bekend wiene. En twadde, lange termyn sintraal kontrôle kin nedich wêze om palyken te identifisearjen dy't dit probleem hawwe. (De gemiddelde tiid wie de ymplantabele monitor in plak yn dizze stúdzje foardat de atrial fibrillaasje fûn waard 84 dagen.)
Dit stúdzje wiswier net bewiisd dat atrial fibrillaasje ferantwurdlik wie foar de kryptogene stroke yn al dizze pjutten, en hat it noch gjin bewiis dat gebrûk fan anti-klotting-medisinen har resultaten ferbetterje soe.
Langegeare randomisearre útkomsten binne nedich om dizze dingen definieare te litten. Mar wy witte dat minsken mei kryptogenyske stok in hege risiko fan weromkommende stroke hawwe, dat atrial fibrillaasje sterk is it risiko fan stroke, en dat antyklotting-therapy sterker feroaret it risiko fan stokken yn atrial fibrillaasje. Mei dizze feiten yn 'e têzen waarden 97 persint fan' e pasjinten yn 'e CRYSTAL-AF-stúdzje dy't as subkliniske atrialfibrillaasje identifisearre wiene oan anti-klottende medisinen troch har dokters pleatst.
Long-term Heart Monitoring
Op grûn fan wat wy hjoed kenne, moat langer as kardiale kontrôle op syn minst beskôge wurde yn pasjinten dy't in kryptogenyske stok hawwe, benammen as harren dokters harren behandeling oanbefelle wolle op basis fan 'e útkomst fan sa'n kontrôle.
Langstreart kardiaal kontrôle is hiel maklik yn 'e routine klinyske praktyk. Wearbere kardialmonitoren kinne no oant 30 dagen brûkt wurde, in duur fan kontrôle dy't bepaald is om in heulend oanpart fan pasjinten mei subklinyske atrial fibrillaasje te identifisearjen. En langstreem ymplantabele kardielmonitoren - dyjingen dy't brûkt wurde yn 'e CRYSTAL-AF-stúdzje, lykas tige lytse "njonkengenoaten" modellen, binne beskikber foar klinysk gebrûk.
As jo of in ljeftige hat in kryptogene slach hat, en as jo dokter jo terapy feroaret, ôfhinklik fan of at it atriedefibrillaasje is diagnostearre, dan moatte jo prate mei de dokter oer de mooglikheid fan lange termyn fan 'e kardiale kontrôle.
Boarne:
Resultaten fan it CRYSTAL-AF-probleem. International Stroke Konferinsje (ISC) 2014. Abstract LB11. Uitgegeven 14 februari 2014.
Liao J, Khalid Z, Scallan C, et al. Noninvasive kardiale kontrôle foar detectie paroxysmal atrial fibrillaasje of flutter nei acute ischemyske stok: in systatyske evaluaasje. Stroke 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Go AS, Chang Y, et al. Effekt fan yntensiteit fan mûnlinge antikoagulaasje op striken hurdens en mortaliteit yn atrial fibrillaasje. N Engl J Med 2003; 349: 1019.